Filariaas: põhjused, tüübid, sümptomid, ravi

Filariaas on parasiithaigus, mille põhjustavad inimese kudedes elavad nematoodid ja mida levitavad verd imevad putukad. Haigus esineb kõige sagedamini subtroopikas elavatel inimestel, samuti inimestel, kes reisivad nendesse maailma piirkondadesse. millised on filariaasi sümptomid? Kuidas filarioosi ravitakse?

Filariaas - nematoodide põhjustatud parasiithaigused - on jagatud kolme rühma, sõltuvalt üksikute parasiitide põhjustatud kliinilistest sümptomitest.

Filariaasi nahavorm (Loa loa, Onchocerca volvulus), lümfivorm (Wuchereria bancrofti, Brugge malai, Brugge timori), samuti filariaasi vormi, mille puhul kehaõõnsustest (rühma kuuluvate nematoodide liigid) Mansonella).

Kliinilises praktikas on filariaasi naha- ja lümfivormid ülekaalukalt kõige levinumad.

Nematoodide vastsed satuvad organismi sääse või muu vereimeja lülijalgse hammustuse kaudu, mistõttu on nii oluline tagada, et eksootilistesse riikidesse reisides kasutaksite regulaarselt tõhusaid tõrjevahendeid.

Filariaasi põhjustamise eest vastutavate nematoodide hulgas saab eristada parasiite Wuchereria bancrofti, Brugge malai, Brugge timori, Onchocerca volvulus ja Loa loa. Neid leidub tavaliselt Aasias, eriti Indias ja Hiinas, Indoneesias, Aafrikas ning Lõuna- ja Kesk-Ameerikas.

Poolas ei esine neid nematoode looduskeskkonnas, kuid filarioosi all kannatavad inimesed külastavad üha sagedamini nakkushaiguste spetsialisti, sest troopiliste riikide eksootiliste reiside populaarsus kasvab.

Nematoodide rühma kuuluvate parasiitide eripära on see, et nad liiguvad läbi lümfisoonte. Siis põhjustavad need ümbritsevast kudedest rasket lümfi väljavoolu, koevedeliku kogunemist ja sellest tulenevalt ka lümfödeemi moodustumist.

Sisukord:

1. Filariaas: põhjused
2. Filariaas: sümptomid
3. Filariaas: 4 peamist tüüpi
4. Filariaas: diagnoos
5. Filariaas: diferentseerumine
6. Filariaas: ravi
7. Filariaas: ennetamine
8. Filariaas: prognoos

Filariaas: põhjused

Filariaasi vektoriks on perekondade sääsed Culex, Aedes ja Anopheles või muud verd imevad putukad, näiteks kohevus või mõru. Nad imevad verd oma seedetraktisse, mis on nakatunud mikrofilariatega (s.t nematoodide vastsetega) pärast filariaasi põdeva inimese nõelamist.

Putuka kehas läbivad vastsed rea muutusi ja küpsevad infektsiooni põhjustavaks vormiks (see on täpselt 3. vastse staadium, mis liigub putuka nõelamis-imemisaparaati). Varem terve inimese verd torgates ja imedes liiguvad nakkuslikud vastsed naha kaudu tema perifeersesse verre ja arenevad täiskasvanuks (filaria).

Nad satuvad nahaalusesse koesse, lümfisüsteemi ja kehaõõnde ning sealt vabastavad nad perifeersesse verre mikrofilariad, mida vereimejad putukad imevad - seega on nematoodide arengutsükkel lõpule jõudnud.

Filariaas: sümptomid

Nematoodide põhjustatud parasiithaiguse kliiniline pilt sõltub peamiselt seda põhjustanud parasiidi tüübist ja selle täiskasvanud vormi asukohast. Juhtub aga, et see on asümptomaatiline.

Nakkuse varajases, ägedas staadiumis patsientide poolt levinud tavalise filariaasi sümptomiteks on vaevused, mis on põhjustatud peamiselt inimese perifeerses veres ringlevatest mikrofilariatest, ja organismi immuunreaktsioon parasiidi võõrantigeenidele.

Patsiendid kurdavad kõige sagedamini naha tülikat sügelust, nõgestõbi, iiveldust, lümfisõlmede suurenemist, samuti alajäsemete või väliste suguelundite turset.

Haiguse kaugelearenenud staadiumis, kui täiskasvanud asuvad nahaaluskoes, lümfisüsteemis, silmas või kesknärvisüsteemis, puudutavad patsientide sümptomid tavaliselt kahjustatud elundeid.

Nendega võivad kaasneda üldised sümptomid, nagu palavik, pea- ja liigesevalud, mis viitavad käimasolevale kroonilisele põletikulisele protsessile organismis.

Puudulikult või üldse mitte ravitud parasiithaiguse kroonilises staadiumis võivad surnud mikrofilariad ja täiskasvanud kaltsifitseeruda, moodustada naha ja nahaaluskoe sees granuloomid ja sõlmed.

Filariaas: 4 peamist tüüpi

Vusherrioos

Vusherioos on inimestel kõige sagedamini kirjeldatud nematoodide põhjustatud filarioos Wuchereria bancroftiedastavad sääsed. Nematoodide täiskasvanud vormid toituvad anumates ja lümfisõlmedes, mis põhjustab haiguse arenenud staadiumis veresoonte põletikku ja lümfisõlmede suurenemist.

Nad võivad olla õrnad, piiratud liikumisvõimega ümbritsevate kudede suhtes, nende kohal olev nahk võib olla muutunud, punane ja liiga soe. Muutused lümfisüsteemis on põhjustatud filaria esinemisest, arengust ja surmast lümfisõlmedes ja anumates.

Väärib märkimist, et küps emane Wuchereria bancrofti on umbes 8-10 cm pikk.

Nematoodid häirivad lümfivoolu ja tüüpilist lümfödeemi. Meeste korduva suguelundite lümfangiidi kõige levinum hiline tüsistus on munandite hüdrokeel.

Teiselt poolt nimetatakse massiivseid turseid, mis põhjustavad kahjustatud piirkonna moonutusi, elevandiaas. Enamasti mõjutab see alajäsemeid, kõhuõõnde ja väliseid suguelundeid (meestel munandikotti, naistel häbememokaid).

Akumuleeruv koevedelik ja lümf põhjustavad kroonilist põletikku ja põhjustavad sidekoe pöördumatut fibroosi.

Iseloomulikud on püsivad muutused tohutu turse kujul, mis takistavad funktsioneerimist ja liikumist, naha kõvenemist, samuti punnide ja väljakasvude ilmnemist haigusest mõjutatud piirkonnas, lõpetades sensoorsete häirete ja degeneratiivsete muutustega osteoartikulaarses süsteemis.

Mõjutatud nahk on kuiv, kalgine, tihe, läikiv, altid pragudele ja raskesti paranevate erosioonide ja haavandite tekkele, mis muutuvad nakkuse väravaks.

Loajoza

Leoloos on Loa loa nematoodide põhjustatud filarioos, mida levitavad perekonna kibedused Krüsopid. Haiguse sümptomid puudutavad kõige sagedamini kolme süsteemi:

• Naha sümptomid

Loajosis kuulub naha filariaasi. Parasiidi täiskasvanud vormid võivad paikneda nahaaluses sidekoes, seetõttu on selle haigusüksuse tüüpilised kliinilised sümptomid valulikud ja sügelevad nahakahjustused. Valu esineb kõige sagedamini ülemiste jäsemete piirkonnas ja näol.

Millised haigused põhjustavad näo valu?

Veelgi enam, nende sees tekib tohutu turse, mida nimetatakse Calabari ödeemiks, mis möödub aja jooksul (tundides või isegi päevades). Need on perioodilised valutumad muutused, mis tekivad surnud parasiitide ümber.

• Silma sümptomid

Nematoodi täiskasvanud vorme võib leida ka silma sees. See võib põhjustada sidekesta punetust, rebenemist ja nägemisteravuse vähenemist. Nõuetekohase ravita võib loadoos põhjustada retinopaatiat, võrkkesta irdumist ja lõpuks pimedaksjäämist.

• Närvisüsteemi sümptomid

Kesknärvisüsteemis asuvad Loa loa nematoodide täiskasvanud vormid võivad põhjustada sensoorseid häireid, perifeerset neuropaatiat, epilepsiahooge, samuti meningiiti ja entsefaliiti.

Onhokerkoos

Onhokerkoos on parasiithaigus, mille põhjustavad ümarussid Onchocerca volvulus, mida nakatavad erinevad simuliumi kärbeste liigid. Haiguse sümptomid puudutavad kõige sagedamini elundeid ja süsteeme:

• Silma sümptomid

Onkotserkoosi nimetatakse muidu ka jõepimeduseks. Selle parasiithaiguse ühised tunnused on konjunktiviit, keratiit, iirise ja ka tsiliaarse keha põletik.

Onchocerca nakkuse kõige ohtlikumad ja kahjuks kõige tavalisemad kroonilised komplikatsioonid on katarakt (läätse hägustumine) ja glaukoom (suurenenud rõhk silmamuna sees), mille tagajärjel võib aja jooksul nägemisteravus järk-järgult väheneda ja isegi täielik pimedus tekkida.

• Naha sümptomid

Nematoodiga nakatunud inimese naha pinnale ilmuvad sügelevad tükid ja tükid, mis paiknevad sageli käte ja jalgade, pagasiruumi ja tuharate nahal ning peas. Need sisaldavad nematoodi täiskasvanud vorme Onchocerca - selle haiguse üheks diagnostiliseks meetodiks on parasiitide tuvastamine sõlmedes.

Tasub mainida, et täiskasvanud naised Onchocerca keha pikkus on 20–70 cm ja isased 3–12 cm. Patsientide nahk on punane, paistes, elastne, pigmentatsioonihäiretega, kuiv ja kergesti kooruv.

• Lümfisüsteemi sümptomid

Suurenenud lümfisõlmed ja suguelundite piirkonnast tingitud lümfidrenaaži häired, mis on põhjustatud nematoodide küpsetest vormidest anumates, võivad äärmuslikel juhtudel põhjustada alajäsemete ja munandikotti elevantiaasi arengut.

Mõnikord viib lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine elastsete ja lõtvunud naha suurte voldikute moodustumiseni, mis ripuvad kubeme ümber ("rippuvad kubemed"), põhjustades patsientidele suurt ebamugavust.

Mansonelloos

Mansonelloos on parasiithaigus, mille põhjustavad rühma kuuluvad nematoodid Mansonella, mida kannab perekond Culicoides, Aedes ja Anopheles.

See niithaigus ei põhjusta tavaliselt mingeid iseloomulikke sümptomeid. See võib põhjustada mikrofilariate sissetungimisega seotud lümfadenopaatiat ja allergilisi reaktsioone. Patsiendid märgivad nõgestõbi, naha sügelust, tükke ja sõlme nahas, samuti üldiseid gripilaadseid sümptomeid, sealhulgas palavik, peavalu, liigesevalu ja turse ning kõhuvalu.

Filariaas: diagnoos

Parasiithaiguse diagnoosi paneb nakkushaigustele spetsialiseerunud arst, lähtudes anamneesist ja kliinilisest pildist, füüsilisest läbivaatusest ja täiendavate uuringute tulemustest. On väga oluline teavitada arsti eksootilistest reisidest riikidesse, kus nematoodid on endeemilised.

Tunnus, mis juhib tähelepanu parasiithaiguse võimalikkusele, on verepildis leitav eosinofiilia, s.o suurenenud eosinofiilide protsent, samuti IgE immunoglobuliinide kõrge tase.

Diagnoosi kindlakstegemiseks kasutatakse ka spetsiaalset vere parasitoloogilist testi, mis seisneb värske perifeerse vere tilga paksu mustuse vaatamises mikroskoobi all, mis on värvitud Giemsa või hematoksüliini meetodil. See seisneb mikrofilariate olemasolu määramises testitud proovis.

Tasub meeles pidada, et testimiseks mõeldud veri tuleks koguda sobival päeval ja öösel, sõltuvalt testitud parasiidi tekitatud mikrofilariate igapäevasest aktiivsusest.

Wuchererii bancrofti ja Bruges malayi mikrofilariad on aktiivsed öösel, samal ajal kui Loa loa on aktiivne päeval.

Filarioosi tuvastamiseks kasutatakse ka spetsiaalseid seroloogilisi meetodeid, mis põhinevad nematoodide vastaste spetsiifiliste antikehade tuvastamisel immunensümaatiliste meetoditega, samuti molekulaarsetel meetoditel, mis põhinevad parasiitide geneetilise materjali tuvastamisel PCR abil.

Mikrofilariate olemasolu võib sõltuvalt nematoodi ja filariaasi tüübist testida ka uriinis, naha sõlmede osades ja silma eesmises kambris. Mõnikord kasutatakse haiguse kaugelearenenud staadiumis ultraheliuuringut, et paljastada täiskasvanud parasiidid, mis asuvad lümfisoonte piirkonnas ja põhjustavad nende obstruktsiooni.

Filariaas: diferentseerumine

Nematoodidega nakatumist tuleks eristada teistest haigustest, mis põhjustavad ägedat lümfangiiti ja lümfadenopaatiat, st lümfadenopaatiat. Nende hulgas on sarkoidoos, tuberkuloos ja pidalitõbi.

Lümfödeemi ja elevantiaasi võivad põhjustada mitte ainult lümfisoonte parasiidid, mis takistavad lümfivoolu, vaid ka lümfisoonte kahjustused operatsiooni ajal, vähi käigus ja vereringe puudulikkus.

Enne lõpliku diagnoosi tegemist tuleb välistada ka alajäsemete turse, näiteks tromboflebiidi, tavaline põhjus.

Filariaas: ravi

Filariaasi ravis kasutatav valitud ravim on dietüülkarbamasiin, mis hävitab tõhusalt ringlevaid mikrofilariaid. Tasub siiski meeles pidada, et parasiitide lagunevad vastsete vormid võivad patsiendil põhjustada tugevat allergilist reaktsiooni ja viia isegi anafülaktilise šokini, seetõttu viiakse ravi läbi ainult spetsialiseeritud keskustes range meditsiinilise järelevalve all.

Ravi alustatakse ravimi väikeste annustega, suurendades neid järk-järgult ja aeglaselt. Teised filariaasi ravis kasutatavad ravimid on ivermektiin, albendasool ja suramiin.

Põletikuvastaseid ja valuvaigisteid võib kasutada toetavate meetmetena, kuid need ei võitle haiguse põhjusega. Haiguse, eriti elevandiaasi, kaugelearenenud staadiumis ei ole patsienti võimalik ravida, tuleb hoolitseda hügieeni ja jäsemete naha hea seisundi eest, samuti vältida raskesti paranevate erosioonide või haavandite teket.

Tasub hoolitseda igapäevase füüsilise tegevuse eest, mis parandab lümfivoolu. Kirurgiline ravi võib olla vajalik haiguse kaugelearenenud staadiumis, eriti munandite hüdrotseeli ravis.

Filariaas: ennetamine

Ainus teadaolev meetod filariaasi ennetamiseks on troopilistes riikides viibimise ajal tõhus kaitse sääskede ja teiste verd imevate putukate eest. Soovitav on kasutada tõrjevahendeid, sääsevõrke ning kanda pika varruka ja jalgadega riideid, eriti pimeduse saabudes.

Filariaas: prognoos

Parasiithaiguse, näiteks filarioosi käes vaevlevate patsientide prognoos on haiguse algfaasis suhteliselt hea. Haiguse püsivate komplikatsioonide tõhusat ravi pole veel avastatud. elevantiaas, mistõttu on nii tähtis varakult arsti poole pöörduda ja ravi alustada.