Füsioteraapia insuldijärgsetele patsientidele

Insult tekitab iga haige inimese elus kaose. Füsioteraapia on ägeda insuldihaigete peamine ravivõimalus. Füsioteraapia on väga mitmekesine raviaine, mida kasutatakse insuldihaigetel kolmes põhivormis: kinesioteraapia (ravi liikumisega), füsioteraapia (ravi füüsiliste stiimulitega) ja massaaž.

Insuldihaigete füsioteraapiat tuleks alustada võimalikult vara ja see peaks hõlmama kõiki patsiente. Insuldijärgne kõige levinum ja ilmsem ravimeetod on kinesioteraapia, mis on omamoodi loomulik reaktsioon haiguse tagajärgedele, mis põhjustab liikumise osalist või täielikku tagasilükkamist. Füsioteraapiat (valgusravi, elektriteraapia, ultraheli, madala ja kõrge sagedusega magnetväljad, veekeskkond, termoteraapia jne) ja massaaži ei käsitleta kui iseseisvaid meetodeid insuldi peamiste tagajärgede ravimiseks, vaid kui tegevust, mis toetab kinesioteraapiat või leevendab haiguse mõningaid teiseseid tagajärgi, nt. valu, lamatised, tursed jne. Füsioteraapia kasutamine on alati õigustatud neil juhtudel, kui mis tahes automaatne või refleksne insuldijärgne liikumise juhtimine on häiritud, st peaaegu alati.

Füsioteraapia pärast insulti: spetsialistide meeskonna töö

Insuldijärgse füsioteraapia protsessi juhib füsioterapeut ja see puudutab peamiselt teraapia põhielemente, s.o antud etapis kasutatavat strateegiat, protseduuri intensiivsuse astet, võttes patsiendile kõige soodsamaid mõjutusvorme ja määrates kindlaks proportsioonid, milles teised inimesed peaksid füsioteraapias osalema.

Füsioterapeut juhib füsioteraapia protsessi pärast insulti.

Liikumisharjutusi ja tegevusteraapiat viivad läbi nende valdkondade spetsialistid, kuid efektiivsuse absoluutne tingimus selles valdkonnas on teiste rehabilitatsioonimeeskonna liikmete, hooldajate ja patsiendi pere aktiivne osalemine. Insuldijärgset patsienti tuleks (eelistatavalt pidevalt) stimuleerida liikumise stimuleerimisel igapäevase aktiivsuse kõigi ilmingute ajal ning selle tingimuseks on kõigi temaga sel ajal kokku puutunud inimeste piisavad teadmised. See meeskonnapõhine lähenemine patsiendi juhtimisele on osa insuldiüksuste filosoofiast ja on aluseks nende suuremale efektiivsusele insuldi ravimisel.

Loe ka: Insult: põhjused, sümptomid, tüübid ja ravi Uurige, kas teil on insuldi oht? Mis põhjustab insuldi? Insuldijärgne dementsus (PSD): põhjused. Reitijärgse dementsuse tekkimise riskitegurid ...

Insuldijärgse füsioteraapia eesmärgid

Insuldihaige liigutamisel on erinevad eesmärgid, sõltuvalt motoorse häire astmest ja tüübist ning taastumisastmest. Füsioteraapia põhieesmärgid on samad kui ravi põhieesmärgid, milleks on: taastada patsient võimalikult sotsiaalsetes rollides ja taastada patsiendi soovitud elukvaliteet. Füsioterapeudi mõju haiguse varases staadiumis on suunatud:

• hingamisteede pideva läbitavuse tagamine ning kopsupõletiku ja kopsuemboolia ennetamine
• patsiendi ohutu neelamisfunktsiooni taastamine (aspiratsioonipneumoonia ennetamine), kus füsioterapeut teeb tihedat koostööd patsiendi neuroloogi, õe ja hooldajatega
• süvaveenipõletiku (kopsuemboolia oht) ennetamine, tagades sujuva verevoolu veenisüsteemis (trombi tekkimise oht) veenidesse, mitte sügavatesse.

Kuna motoorsete funktsioonide taastumine on võimalik isegi mitu aastat pärast insuldi ning patsiendi viibimine haiglas on väga lühike ja tavaliselt ei kesta kauem kui esimesed paar kuud pärast juhtumit, on füsioterapeutiline ravi algselt suunatud motoorsete oskuste taastamisele, sealhulgas :

• lamamisasendi muutuste sõltumatus
• istuge lamades iseseisvalt ja kontrollitult tagasi
• iseseisva istuva positsiooni säilitamine ilma selles asendis hoidmata ja toeta ning liikumiseta
• üksi voodist ratastooli ümberistumine
• iseseisvalt püsti ja kontrollitud tagurpidi liikumine
• seisa üksi ja liigu selles asendis
• iseseisev, funktsionaalne kõnnak.

Paralleelselt ülalnimetatud tegevustega peaks patsient alates esimestest insuldijärgsetest päevadest harrastama igapäevaseid põhitegevusi, eriti riietumist, personaalset tualetti ning söögi valmistamist ja söömist. See protseduur on sügavalt põhjendatud asjaoluga, et ülaltoodud funktsioonide häirimise aste määrab suuresti patsiendi iseseisvuse taseme ja on aluseks keerukamate motoorsete oskuste kujundamiseks - need, mis määravad tema tööle naasmise või muud eneseteostuse vormid (nt. manipuleeriv).

Insuldijärgne füsioteraapia: neuro-hõlbustamine

Insuldijärgsete patsientide puhul on motoorsete funktsioonide ennetähtaegses vormis taastamise strateegia tänapäeval kõige ilmsem tegevus. Seda suunda nimetati "neuro-hõlbustuseks" ja seda arendasid kõige täielikumalt peamiselt kaks füsioterapeutilist kontseptsiooni: propriotseptiivne neuromuskulaarne hõlbustamine ja Bobathi kontseptsioon.Kahekümnenda sajandi keskpaigast PNF-i ja NDT-Bobathi kasutanud terapeutide lähenemine oli läbimurre patsientide insuldijärgse liikumise ravimisel, sest füsioteraapia hakkas usuga keskenduma kahjustatud kehapoolele, mida nüüd toetavad arvukad teaduslikud tõendid, et stimulatsioon võib vähendada pareeside astet. Kaasaegse füsioteraapia eelkäijad uskusid muu hulgas, et lihaste patoloogilise pinge mustreid võib muuta vastuseks sobivate harjutuste kasutamisele, mis mõjutavad õigemate liikumismudelite moodustumist. Usuti, et liikumist saab taastada paljude hõlbustus- ja stimuleerimisvõtete kasutamisega teraapias, milleks terapeut kasutab tavaliselt oma keha ja igapäevaseid esemeid ning harvemini ortopeedilisi abivahendeid.

Mõlema ülaltoodud kontseptsiooni kaasaegne lähenemine insuldijärgsete patsientide kinesioteraapiale on paljude spetsialistide aastate jooksul teemaga seotud seisukohtade arengu tulemus ja on praktiline peegeldus neurofüsioloogia valdkonna teadusuuringute uusimatest tulemustest ja võtab kasutusele muud täiustuskontseptsioonid, nagu näiteks liikumise taastamise programm, vajaduse sunnitud liikumisteraapia ja muud.

Varasel statsionaarsel füsioteraapia perioodil pärast insuldi üritavad patsiendid oma lonkavaid jäsemeid ebaõnnestunult liigutada ja valesti läbi viidud ravi liikumisega (nt liiga raske harjutus) süvendab seisundit, mille korral patsiendid lõpetavad kahjustatud kehaosade kasutamise. Selline olukord tuleneb patsiendi konkreetsest käitumisest, mis seisneb ebaõnnestumiste kogemises. Nähes treeninguefektide puudumist, loobub patsient alateadlikult haigestunud keha kasutamisest hoolimata olemasolevast motoorsest potentsiaalist, mis on määratletud kui "õpitud kasutamissündroom".
Viimaste teaduslike tõendite valguses tuleb patsienti teavitada, et spontaanse funktsiooni kiiret taastumist võib teatud aja jooksul piirata, kuid ta peab teadma ka seda, et konkreetseid parandusi on võimalik kogu ülejäänud elu saavutada intensiivse treeningu ja funktsioonide kordamise kaudu.

Füsioteraapia efektiivsus pärast insulti

On palju teaduslikke tõendeid selle kohta, et füsioteraapia on efektiivne pärast insulti. Jalade ja käte lihasjõutakistuse treenimine võib jõudu parandada ka mitu aastat pärast insulti. Vastupidavustreening suurendab funktsionaalset efektiivsust ja parandab oluliselt kardiovaskulaar-kopsu parameetreid mitu kuud pärast insulti. Esimestest päevadest pärast insulti on väga oluline säilitada õige liikumisulatus ja vältida lihaste patoloogilist pinget, mida saab saavutada venitustehnikate, liigeste ja lihaste mobiliseerimise, jäsemete järjestikuse krohvimise, teipimise (elastse lindiga teipimise), ortooside abil, õige kehahoiaga keha.

Vajalik motoorne väljapressimisravi (CIMT) või "terapeutiliste interaktsioonide perekond, mille eesmärk on tekitada inimesel pärast insuldi nõrgema ülajäseme intensiivsem kasutamine mitu tundi päevas, piirates tervisliku keha poole liikumist", on efektiivne paljude aastate jooksul pärast insulti. Kõndimisrajal kõndimistreening on tunnistatud konkreetse ülesandele suunatud tõhusa teraapia näiteks. Mitmed teaduslikud uuringud on näidanud motoorse koore märkimisväärset stimuleerimist motoorsete nägemiste ajal.

Tasub teada

Insuldijärgse kinesioteraapia uusi tehnoloogiaid oodatakse kui "oskusteavet", mis parandab ravi efektiivsust, peamiselt motoorse puudujäägi suuremat vähendamist, ning peene, tundliku ja objektiivse vahendina rehabilitatsiooni tulemuste kontrollimiseks. Liikumisteraapia valdkonnas on virtuaalse reaalsuse, robootika ja interaktiivsete tagasiside programmide uurimistulemused väga julgustavad.

Soovitatav artikkel:

Insuldiosakond. Mis on löögiüksuses töötamise eripära? Poola füsioteraapia ühing