Luude ja liigeste tuberkuloos: põhjused, sümptomid, ravi

Luude ja liigeste tuberkuloos tekib siis, kui levivad tuberkuloosi mükobakterid algsest asukohast. Esialgsed sümptomid on tavaliselt mittespetsiifilised, mis muudab diagnoosimise keeruliseks. Milliseid luid ja liigeseid haigus kõige sagedamini mõjutab? Kuidas luu tuberkuloosi ravitakse?

Sisukord

1. Luude ja liigeste tuberkuloos: sümptomid
2. Neli osteoartikulaarse tuberkuloosi perioodi
3. Luude ja liigeste tuberkuloos: diferentseerumine
4. Luude ja liigeste tuberkuloos: diagnoos
5. Luude ja liigeste tuberkuloos: ravi

Luude ja liigeste tuberkuloos areneb tavaliselt kopsudes, lümfisõlmedes, seedetraktis paikneva primaarse tuberkuloosi seemnena või immuunpuudulikkusega patsientidel retsidiivi või uuesti nakatumisena.

Huvitav on see, et umbes 5% tuberkuloosihaigetest on liikumissüsteemis haiguspuhangud. Levinumad asukohad on selgroolülid ja liigesed, millel on suur sünovium.

Lisaks võib haigus esineda puusaliigeses, sacroiliaci liigeses, häbemeliigeses, reieluu suuremas trohhanteris, põlveliigeses, hüppeliigeses, jalas, õlaliigeses, küünarliigeses, randmes ning ka väikeste ja pikkade luude võllides. ja lamedad kondid ning mitmesugused kujud.

Tuberkuloos on mükobakterite põhjustatud nakkushaigus Mycobacterium tuberculosis või Mycobacterium bovismis põhjustab jätkuvalt märkimisväärset ülemaailmset suremust. Sahara-taguses Aafrikas on kõige rohkem nakatumisi ja surmajuhtumeid, Kagu-Aasias aga kõige rohkem uusi juhtumeid.

Pärast kokkupuudet Mycobacterium tuberculosis'ega võib nakkus elimineerida, areneda primaarseks infektsiooniks või tulevikus taasaktiveeruda.

Luude ja liigeste tuberkuloos: sümptomid

Luude ja liigeste tuberkuloos areneb tavaliselt kopsudes, lümfisõlmedes, seedetraktis paikneva primaarse tuberkuloosi seemnena või immuunpuudulikkusega patsientidel retsidiivi või uuesti nakatumisena.

Nakkus toimub tavaliselt vereringes või haiguse patoloogia kaudu abstsessidest, neerudest või lümfisoonte kaudu. Kõige sagedamini on tuberkuloos selgroo, puusa- ja põlveliigestes.

Luudes toimub see fokaalse infektsiooni kujul (nn tuberkuloosipõletik) või luuüdi põletik (osteomüeliit tuberkuloos) ja liigeste sünoviit (nn sünoviit tuberkulosa), mis võib liigese valendikku sattudes luude mõlemas otsas põletikuliseks muutuda.

Patsiendid võivad teatada sellistest sümptomitest nagu

• üldine halb enesetunne
• kaalukaotus
• isutus
• mõnikord köha

Huvitav on see, et järk-järgult arenev valu võib esialgu valesti diagnoosida artroosi või aseptilise artriidina.

Lülisamba tuberkuloos mõjutab tavaliselt rindkere nimmepiirkonda ja algab selgrookeha eesmises nurgas. Haiguse järkjärguline areng aitab kaasa asjaolule, et diagnoosimise ajal võib juba olla paravertebraalne abstsess.

Pealegi viib selgroolüli esiosa suurenev hävitamine selgroo ebanormaalse kõveruse ja küüru moodustumiseni.

Neli osteoartikulaarse tuberkuloosi perioodi

Kliiniliste sümptomite ja arenevate patoloogiliste muutuste põhjal eristatakse nelja osteoartikulaarse tuberkuloosi perioodi. Nende hulka kuuluvad esialgsete muutuste, hävitamise, uuenemise ja deformatsiooni periood.

Haiguse esimene periood on esialgsete muutuste periood, mis kestab tavaliselt 2 kuni 6 kuud ja mille jooksul haiguspuhangud tekivad. Patsientide sümptomiteks on perioodiline lokaalne valu ja turse jäsemete liigestes.

Haiguse teises etapis (hävitamise periood) levivad kolded ja tekib abstsessi moodustumine. See kestab 6 kuud kuni 1 aasta (või isegi kauem). Patsientide üldine seisund halveneb, nad tunnevad end nõrgana, motoorsed funktsioonid võivad olla häiritud ja mõnikord esinevad neuroloogilised sümptomid.

Vere laboratoorsed uuringud võivad näidata nii ESR-i suurenemist kui ka plasmavalgu taseme langust.

Haiguse kolmas periood on taastumisperiood, mis kestab 6 kuni 12 kuud. See ravib haiguskoldeid, vähendab kohaliku põletiku sümptomeid ja parandab seeläbi patsientide üldist seisundit.

Osteoartikulaarse tuberkuloosi viimane etapp on deformatsiooniperiood. Seda iseloomustab haiguse kliiniliste sümptomite kadumine koos struktuuriliste deformatsioonide pideva progresseerumisega. Tasub meeles pidada, et põletiku sümptomite puudumine patsiendil ei tähenda haiguspuhangu paranemist - haigusprotsessi taastumine on endiselt võimalik.

Luude ja liigeste tuberkuloos: diferentseerumine

Osteoartikulaarse süsteemi tuberkuloos eristub teistest mittespetsiifilistest artroosidest, aseptilisest nekroosist, traumaatilistest kahjustustest, neoplasmadest, reumatoidartriidi kahjustustest ja vaskulaarsetest häiretest.

Luude ja liigeste tuberkuloos: diagnoos

Osteoartikulaarse süsteemi tuberkuloosi diagnoosimine põhineb kahjustatud piirkondade või muude esmase fookuskahtlusega kohtade röntgenülesvõttel (nt kopsude röntgen).

Pildil võib näha näiteks erineval määral liigesekahjustusi või periartikulaarset osteopeeniat (periartikulaarse luukoe tiheduse vähenemine).

Niinimetatud uue põlvkonna IGRA (Interferon Gamma Release Assay) testid.

Nad tuginevad Mycobacterium tuberculosis'e spetsiifiliste antigeenidega in vitro stimuleeritud T-rakkude sekreteeritud gamma-interferooni mõõtmisele.

Samuti on olemas reaalajas toimuvad PCR-geneetilised testid, mis kontrollivad kogutud materjali (nt liigeste sünoviaalmembraan, luukraabid) mükobakterite DNA olemasolu ja geeni resistentsust rifampitsiini (üks tuberkuloosi ravis kasutatavatest põhiravimitest) suhtes.

Mükobakterite kultuuri võib läbi viia ka patsiendilt kogutud materjalist (nt sünoviaalvedelik, luukraabid), kuid see võtab aega umbes 6 nädalat.

Luude ja liigeste tuberkuloos: ravi

Osteoartikulaarse süsteemi tuberkuloosi ravis on nn mitme ravimi teraapia - see kasutab suukaudseid antibiootikume koos kemoterapeutiliste ainetega.

Peamised ravimid hõlmavad rifampitsiini, pürasiinamiidi ja hüdrasiidi, toidulisandeid streptomütsiini ja etambutooliga ning täiendavate ravimite hulka kuuluvad etionamiid, tsükloseriin, para-aminosalitsüülhape, viomütsiin ja kanamütsiin.

Tavaliselt võetakse 4 kuni 5 neist ravimitest 6 kuni 18 kuu jooksul. Siinkohal tasub mainida, et ravi võib osutuda ebaefektiivseks, kuna suureneb vastupanuvõime kasutatavatele ravimitele.

Kirurgiline ravi täiendab farmakoteraapiat ja seda kasutatakse tavaliselt luukahjustuse puhastamiseks ja liigese sünovektoomia teostamiseks koos järgneva immobiliseerimise ja mahalaadimisega.

Lülisamba abstsessid nõuavad mõnikord selgroo drenaaži ja stabiliseerimist implantaatidega. Samuti juhtub, et kahjustatud liigeste artroplastika on vajalik.