Intubatsioon

Intubatsioon on suunatud eelkõige patsientidele, kes ei suuda ise hingata. See hõlmab plasttoru sisestamist hingetorusse suu kaudu või mõnikord nina kaudu, kasutades larüngoskoopi. Millised on intubatsiooni näidustused? Kuidas see toimub ja millised on komplikatsioonid?

Hingetoru intubatsioon hõlmab plasttoru sisestamist hingetorusse larüngoskoobi abil. Õigesti paigutatud hingetoru tagab hingamisteede läbilaskvuse, võimaldab hapnikku sisaldava õhu levitamist kopsudesse ja kaitseb patsienti toidusisalduse aspiratsiooni eest. Hingetoru torul on mansett, mis tihendab hingetoru ja toru vahelist ruumi, mis võimaldab tõhusat kopsuventilatsiooni nii ventilaatori kui ka isetäituva koti abil. See protseduur nõuab patsiendi üldanesteesiat, kuna see on väga valus.

Sisukord:

1. Intubatsioon - intubatsiooni näidustused
2. Intubatsioon - teostusmeetod
3. Suukaudne intubatsioon
4. Intubatsioon nina kaudu
5. Intubatsioon - hingetoru asendi kontroll
6. Kiire intubatsioon
7. Raske intubatsioon
8. Retrograadne intubatsioon
9. Intubatsioon - tüsistused pärast intubatsiooni
10. Ekstrubatsioon

Intubatsioon - intubatsiooni näidustused

Intubatsiooni näidustusteks on erakorraline hingamine:

• patsiendid, kellel hapnikuga varustamine näomaskiga on võimatu
• patsiendid, kellel tehakse üldanesteesia all operatsioone, mis nõuavad mehaanilist ventilatsiooni, lihastoonuse leevendamist või kaela ja hingamisteede tegevust
• ägeda hingamispuudulikkusega patsiendid, kes vajavad hingamisteede asendusravi
• kardiopulmonaalse elustamise patsiendid

Tasub meeles pidada, et iga teadvuseta patsient tuleb intubeerida, teadvuse skoor Glasgow skaalal on <või = 8 punkti.

Intubatsioon - teostusmeetod

Intubatsiooniks vajalikud seadmed on endotrahheaaltoru ja larüngoskoop. Kasulikud võivad olla ka juhend, tangid ja orofarüngeaaltoru. Hingetoru intubatsioonil on kaks võimalust, suu kaudu ja nina kaudu. Protseduur viiakse läbi palju sagedamini toru suu kaudu sisestamisega. Tuubi suurus tuleks valida iga patsiendi jaoks eraldi, lähtudes muu hulgas soost, vanusest ja keha anatoomiast.

Suukaudne intubatsioon

Suukaudse intubatsiooni (orotrahheaalse intubatsiooni) korral asetatakse hästi valitud toru visuaalse kontrolli all patsiendi hingamisteedesse, täpsemalt hingetorusse, häälepaelte vahele. Selle protseduuri hädavajalik vahend on larünoskoop, st kõri spekulatsioon. Endotrahheaaltoru ots peaks olema täpselt määratletud kohas, häälepaelte taga ja hingetoru hargnemise kohal. Protseduur lõpeb manseti täitmisega, torud tihendatakse süstlast õhuga.

Intubatsioon nina kaudu

Nina intubatsioon (nina-hingetoru intubatsioon) viiakse läbi vastsündinutel ja orofarüngeaalse operatsiooni ajal. Kasutatavad torud on kitsamad, pikemad ja kõveramad kui suukaudse intubatsiooni korral. Selle protseduuri käigus sisestatakse nina kaudu ninaneelu korralikult valitud toru ja larüngoskoopi kasutatakse ainult siis, kui toru ots on kurgus nähtav. Seejärel jätkatakse protseduuri nagu suuõõne intubatsiooni korral ning toru hoitakse ja asetatakse spetsiaalsete intubatsioonitangide abil hingetorusse.

Selle protseduuri vastunäidustuseks on koljupõhja murd, ninamurd, polüübid ninas ja vere hüübimishäired.

Intubatsioon - hingetoru asendi kontroll

Toru õiget asukohta tuleb kontrollida stetoskoobi abil, auskulteerides ja vaadates rinda. Hingamismüra kopsuväljade kohal peaks olema mõlemalt poolt võrdselt kuuldav ja rindkere peaks liikuma sümmeetriliselt. Samuti peaksite mao auskulteerimisega veenduma, et toru ei ole söögitorus. Hingetoru toru õige paigutuse hindamiseks kasutatakse üha sagedamini kapnograafilist salvestust, milles jälgime süsinikdioksiidi sisalduse kõverat patsiendi väljahingatavas õhus.

Kiire intubatsioon

Kiire intubatsioon viiakse läbi patsientidel, kellel on endotrahheaaltoru sisestamisel kõrge maosisu aspiratsiooni oht, mille tagajärjeks on aspiratsioonipneumoonia või surm. Kõrge riskiga patsientide hulka kuuluvad rasvunud inimesed, rasedad naised, seedetrakti obstruktsiooniga patsiendid ja täis kõhuga inimesed. Selline intubatsioon viiakse läbi ka siis, kui on vaja teha erakorraline operatsioon, milleks traumaatiline patsient ei suutnud korralikult valmistuda, st jääda kindlaksmääratud ajaks enne protseduuri tühja kõhuga.

Kiire intubatsioon põhineb patsiendi hapnikuga varustamisel, anesteesiat tekitavate ravimite (valitud etomidaat) ja lühitoimeliste lihasrelaksantide (suksametoonium) manustamisel. Ärge unustage hingetoru toru sisestamisel krikoidkõhre kokku suruda (Sellicki manööver). See manööver põhjustab söögitoru kitsendamist, takistades toidu sattumist patsiendi hingamisteedesse ja selle aspiratsiooni.

Raske intubatsioon

Raske intubatsioon on definitsiooni järgi intubatsioon, mis võtab aega üle 10 minuti või kui kogenud anestesioloog üritab seda kolm korda ebaõnnestunult läbi viia. Protseduuri läbiviimise raskused võivad tuleneda patsiendile omastest anatoomilistest iseärasustest, hammastest, näo- ja kaelavigastustest, liiga madalast üldanesteesiast, ebapiisavast lihaste lõdvestumisest ning sobiva ja tõhusa varustuse puudumisest.

Sellistel juhtudel võib arst otsustada kasutada muid patsiendi hingamisteede avamise meetodeid, näiteks kiudkoobi, kõri maski hingamisteede seadme või Combitube'i toru abil. Erandjuhtudel, kõige sagedamini kolju näoosa vigastuste korral, kui patsiendi intubeerimine suu või nina kaudu on võimatu ja see nõuab asendavat hingamist, võib arst otsustada kasutada hingamisteede avamiseks kirurgilisi meetodeid, näiteks krikotüreoidism, st krikotüreoidse sideme sisselõige. kõri. See võimaldab sisestada endotrahheaaltoru hingetorusse ja ventileerida patsiendi kopse.

Retrograadne intubatsioon

Retrograadne intubatsioon on äärmiselt haruldane protseduur. See hõlmab naha, nahaaluse koe ja krikotüreoidse sideme punktsiooni ning sisestamist juhiava kaudu otse kõri. Juhik liigub suu poole, keerutab hingetoru selle üle ja libistab toru seejärel pimesi hingetorusse. See protseduur ei nõua larüngoskoobi kasutamist. Pärast hingetoru toru asetamist hingamisteede õigesse kohta eemaldatakse juht.

Intubatsioon - tüsistused pärast intubatsiooni

Kõige tavalisemad komplikatsioonid pärast endotrahheaalset intubatsiooni hõlmavad järgmist:

• hammaste kahjustus
• tahtmatu söögitoru intubatsioon
• üks bronhide intubatsioon ventileerimata kopsu atelektaasiga

Seetõttu on enne manseti õhuga täitmist nii oluline hoolikalt kontrollida toru õiget asendit. Vähem levinud komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• patsiendi hüpoksia
• Südame arütmia
• bronhospasm
• subglottiline kõri ödeem
• larüngiit
• trahheiit

Ekstrubatsioon

Ekstubatsioon on endotrahheaaltoru eemaldamine hingetorust. Enne extubatsiooni otsustamist veenduge, et patsient suudab iseseisvalt hingata, tal on säilinud köha refleks, ta on teadlik ja vastab käskudele. Enne endotrahheaaltoru eemaldamist peab patsient hingama 100% hapnikku ja jälgima vere küllastumist.

Ekstrubatsiooniprotseduur seisneb endotrahheaaltoru manseti õhu eemaldamises süstlaga ja selle eemaldamises käe sujuva ja sujuva liigutusega. Protseduuri võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad kurguvalu, kõri ödeem, häälepaelte halvatus, haavandid ja hingetoru kitsenemine.