Mis on maksahaigused ja kuidas neid ravitakse?

Maks on organ, mis on organismi nõuetekohaseks toimimiseks hädavajalik. Selle kahjustamisele aitavad kaasa paljud tegurid. Seda protsessi saab pärssida ja isegi tagasi pöörata, tingimusel et õigeaegselt rakendatakse asjakohast ravi, mis võimaldab maksa kiiret taastumist.

Maks on meie keha suurim organ1 ja sellel on palju põhifunktsioone: see eemaldab verest kahjulikud ained, samuti toodab see ensüüme ja sapi, mis aitavad toitu seedida ja olulisi aineid omastada.

Maksa eristab teistest organitest see, et sellel on suur taastumisvõime. See on siiski aeglane. Lisaks on selle rakkude, s.o hepatotsüütide, kohta kahjulike tegurite pikk nimekiri. See hõlmab muu hulgas alkohol, viirused, teatud ravimid.

Üha sagedamini diagnoositud ülekaalul ja rasvumisel on negatiivne mõju ka maksa toimimisele.3 Ülekaalulisuse sagenemisega suureneb ka NAFLD ehk alkoholivaba rasvhapete maksahaigus, mis on praegu maailmas üks levinumaid maksahaigusi.

Mis on maksahaigused?

Mittealkohoolne rasvmaksa haigus (NAFLD)

Mittealkohoolne rasvmaksa haigus (NAFLD) on rasvade (peamiselt triglütseriidide) liigne kogunemine hepatotsüütides.3 Maks ei ole rasva säilitamise funktsiooniga täielikult kohanenud. Kui rasvhappeid ei oksüdeerita ja neid kasutatakse energiaallikana, akumuleeruvad need hepatotsüütides triatsüülglütseroolide kujul.3 See protsess viib rasvmaksa tekkeni.

Seda haigust seostatakse suures osas rasvumise epideemiaga (eriti oluline on keskne rasvumine), II tüüpi diabeedi ja metaboolse sündroomiga3,4. Enamik NAFLD-ga inimesi on rasvunud, kuid selle haiguse all võivad kannatada ka kõhnad inimesed.4 Haiguse all kannatavad ka hüperlipideemia, hüpertensiooni ja hüperglükeemia all kannatavad inimesed.

Kui NAFLD-d ei ravita, võib see põhjustada põletikku. Need võivad omakorda põhjustada haiguse raske vormi, mida nimetatakse alkoholivabaks steatohepatiidiks (NASH), maksatsirroosiks ja isegi hepatotsellulaarseks kartsinoomiks.

NAFLD-i ravi seisneb peamiselt elustiili muutmises: kehalise aktiivsuse suurendamises ja õige dieedi järgimises. NALFD-ravi väga oluline element on liigse kehakaalu vähendamine. Kaalulangus ei tohi siiski olla kiire, kuna tühja kõhuga dieedid ja krooniline nälgimine võivad rasvkoe süvendada.5 Peaksite loobuma maiustustest ja muudest kõrge kalorsusega suupistetest. Loomsed rasvad (nt või, seapekk, rasvapiim ja piimatooted) ei ole samuti soovitatavad. Toidus on soovitatav kasutada taimseid rasvu (nt rapsiõli, oliiviõli ja hea kvaliteediga pehmed margariinid).

Dieet peaks sisaldama madala glükeemilise indeksiga süsivesikuid, kuna need võimaldavad teil end kauem küllastuda ja ei kahjusta maksa. Kõrge geograafilise tähisega tooted, nagu nisuleib, valge pasta, valge riis ja mõned keedetud juurviljad nagu porgand, peet ja valitud puuviljad, näiteks pirnid, viinamarjad, banaanid jne. Toorest köögivilja ja puuvilja on soovitatav süüa kõrge kiudainete sisaldus, millel on kasulik mõju soolestiku toimimisele, pärsib söögiisu ja vähendab dieedi kalorisisaldust.5 Tuleks vältida praetud toite. Toidu valmistamise lubatud meetodid on: aurutamine, ahjus küpsetamine, vees keetmine, hautamine.5

Hea teada: dieet maksahaiguste korral

Toitumine on maksahaiguste ravis väga oluline element. Muidugi tuleks dieeti kohandada vastavalt patsiendi organismi vajadustele, muuta vastavalt patsiendi seisundile ja maksa efektiivsusele. Kuid see on alati varieeruvus vähendatud rasvasisaldusega kergesti seeditavast toidust. Seda toitumismudelit kasutavad kõige sagedamini maksahaigusega patsiendid.

Alkohoolne maksahaigus

Rasvmaks võib olla põhjustatud ka kroonilisest ja liigsest alkoholitarbimisest, mis põhjustab maksa alkohoolse haiguse arengut. Seda mõistet kasutatakse ALD erinevate etappide kirjeldamiseks: rasvmaks, alkohoolne hepatiit ning fibroos ja tsirroos.

Maks on organ, mis puutub eriti kokku etüülalkoholi ja selle metaboliitide toksilise toimega. Just siin toimuvad peamised alkoholi muutused.6 90% -l alkoholi tarvitajatest reageerib maks alkoholi liigsele tarbimisele steatoosiga, 40% -l põletikul, 15-30% rasvmaksuga ja lõpuks maksatsirroosiga.6

Alkohoolne rasvmaksa haigus on suures osas pöörduv ja taandub siis, kui lõpetate joomise. 6 Selle eiramine võib põhjustada rohkem maksakahjustusi.

Viirushepatiit

Viirushepatiiti seostatakse kõige sagedamini nakatumisega HAV, HBV, HCV, HDV ja HEV-ga.7 HAV-nakkus toimub fekaal-suu kaudu (saastunud toit, joogivesi). Teiselt poolt levivad HBV-, HCV- ja HDV-viirused parenteraalselt peamiselt kudede järjepidevuse rikkumise tagajärjel nakatunud (nt tööalane kokkupuude) või halvasti steriliseeritud meditsiiniliste ja mittemeditsiiniliste seadmete (tätoveerimisnõelad, augustamine) kaudu veretoodete ja elundisiirdamise teel. nakatunud doonorid, vertikaalne tee emalt lapsele 7

Viirusliku hepatiidi ravi ja selle efektiivsus sõltuvad peamiselt haiguse staadiumist, kaasuvatest haigustest ja patsiendi üldisest tervisest. Aluseks on puhkus (pikali heitmine), piisav toitumine (2000 kcal / päevas, kergesti seeditav dieet) ja niisutamine. Alkoholi ja hepatotoksiliste ravimite tarbimine on haiguse ajal absoluutselt vastunäidustatud

C-tüüpi viirusnakkuste korral kasutatakse viirusega võitlemiseks ravimeid. Alles hiljuti oli see interferoon, mille efektiivsus oli 40%. Praegu kasutatakse uut interferoonivaba teraapiat, lühidalt 3D-d, mille efektiivsus on peaaegu 100%. Tasub teada, et vaktsiini abil saate end kaitsta A- ja B-hepatiidi nakkuse eest. Sellist kaitset ootame endiselt C-hepatiiti põhjustava viiruse eest.

Autoimmuunne hepatiit

Autoimmuunne hepatiit (AIH) on autoimmuunhaigus. Teadmata põhjustel ründab immuunsüsteem maksarakke, kahjustades neid. Selle tagajärjel võib tekkida äge või krooniline hepatiit. 8 AIH on haruldane haigus, mille sagedus on 0,1–1,9 juhtu 100 000 patsiendi kohta. Naised on haiged neli korda sagedamini kui mehed. Haigus esineb igas vanuses, kuid kõige sagedamini mõjutab see puberteedieas ja 40–60-aastaseid inimesi

Ravis kasutatakse kortikosteroide (prednisooni) ja seejärel lisatakse ka teisi tugeva immunosupressiivse toimega ravimeid .

Ravimitest põhjustatud maksakahjustus

On tuvastatud üle 1000 erineva aine, sealhulgas ravimid, mis võivad soodustada maksakahjustusi. Ravimid, mis kõige sagedamini põhjustavad maksakahjustusi, on antibiootikumid, sealhulgas tuberkuloosivastased ravimid, antidepressandid, krambivastased ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja asatiopriin. 7 Ravimitest põhjustatud maksakahjustuse ravi algab maksakahjustust põhjustavate ravimite kohese lõpetamisega. 7 Kui tekib äge maksapuudulikkus, maksa, peate võib-olla maksasiirdama.

Tsirroos

Maksatsirroos on maksa krooniline haigus, mis põhjustab maksapuudulikkust1. Tsirroosi kõige levinumad põhjused on hepatiidiviirused ja alkohol. Tsirroosi põhjustada võivate tegurite loetelu hõlmab ka mõningaid ravimeid, toksiine, ainevahetushäireid (rasvade ainevahetuse häired, raua, vase ladustamine jne), sapiteede haigusi, maksaveenide ja portaalveeni anumate haigusi.

Ravi peamine eesmärk on peatada haiguse progresseerumine, ennetada ja ravida tüsistusi (näiteks portaalhüpertensioon, astsiit) ja ravi (kui võimalik). Sümptomaatiline ravi hõlmab peamiselt toitumispiiranguid, proteiinipuuduse kompenseerimist, portaalhüpertensiooni farmakoloogilist langetamist.

Maksakasvajad

Maksakasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised. Tavaliselt on healoomuline kasvaja angioma1. Pahaloomulised kasvajad võivad olla primaarsed või metastaatilised. Primaarsete maksakasvajate hulka kuuluvad: maksarakkude kartsinoom.1 Teiste kudede kasvajad võivad samuti metastaaseerida maksas.1 Maksavähi tekke riskifaktorid on hepatiit B (HBV) või C (HCV) infektsioon, rohke alkoholi tarvitamine, tsirroos, rasvumine ja diabeet.

Maksavähiga patsientide ravivõimalused on järgmised: kirurgiline ekstsisioon (mõnel juhul - kogu elundi ekstsisioon ja maksa siirdamine), kahjustuste ablatsioon ja embooliseerimine, sihipärane ravi, radioteraapia ja keemiaravi. Loetletud meetodeid võib kasutada eraldi või koos

Geneetiliselt määratud maksahaigused

• Wilsoni tõbi - geneetilise mutatsiooni tagajärjel on vase eritumine organismist häiritud, mis põhjustab selle akumuleerumist erinevates elundites (peamiselt maksas, ajus, sarvkestas ja neerudes), põhjustades nende kahjustusi1,9
• pärilik hemokromatoos - on geneetiline haigus, mille olemus on raua liigne kogunemine organismi, põhjustades kahjustusi erinevatele kudedele. Raua malabsorptsiooni kõige sagedasemad komplikatsioonid hõlmavad maksatsirroosi, suhkurtõbe, naha värvimuutust, artropaatiat ja kardiomüopaatiat1
• Gilberti sündroom - geneetiline haigus, mille põhiolemus on bilirubiini liigne kogunemine verre (hemist moodustav kollane pigment, hemoglobiini komponent). Seda haigust iseloomustavad korduvad kollatõve rünnakud (naha ja silmavalgete kollasus) 1
• Crigler-Najjari sündroom - on geneetiline haigus, mis on põhjustatud glükuronüültransferaasi täielikust või suhtelisest defitsiidist maksarakkudes - ensüüm, mis võimaldab bilirubiini organismist välja tõrjuda. Selle tagajärjel põhjustab haiguse käik bilirubiini taseme tõusu veres ja sellest tulenevalt kollatõbe.1
• Dubin-Johnsoni sündroom - on kerge, kerge kollatõvega pärilik haigus. Selle põhjustab bilirubiini eritumise takistamine hepatotsüütidest ABC transporterite perekonna talitlushäire tõttu (ATP-d siduv kassett) .1 Ilmselgetel põhjustel puudub geneetiliste haiguste põhjuslik ravi. Saate peatada ainult haiguse arengu. Näiteks Wilsoni tõve korral kasutatakse ravimeid, et vähendada vase imendumist seedetraktist

Maksahaiguste sümptomite spekter on väga lai - alates asümptomaatilistest seisunditest kuni erinevate üldiste sümptomiteni. Kõige sagedamini on ebamugavustunne, kõhuvalu paremal küljel, ribide all (kus maks on). Maksa suurenemine on käegakatsutav. Samuti võivad ilmneda sellised sümptomid nagu madal palavik, kerge väsimus, iiveldus, oksendamine, isutus, kaalulangus, kahvatu väljaheide ja uriini tumenemine. Samuti võivad ilmneda nahanähud: sügelus, kollatõbi ja ämblikveenid (stellaadi hemangioomid).

Bibliograafia:

1. Damjanov I., Maksa- ja sapiteede haigused, Pathophysiology, Elsevier Urban & Partner Wydawnictwo, Wrocław 2010, publ. 1, lk 273-278
2. Ameerika Ühendriikide riiklik vähiinstituut, Poola kliinilise onkoloogiaühing ja Tam i z Powrotemi fond, "Mida tasub näha. Maksavähk", kirjastaja: PRIMOPRO, Varssavi 2015
3. Habior A., ​​Mittealkohoolne rasvmaksa haigus ja rasvumine, "Postępy Nauk Medycznych" 2013, nr 5B, lk 31–37
4. Banaszczak M., Stachowska E., NAFLDi patogenees viimaste uurimistulemuste valguses, "Postępy Biochemii" 2017, nr 63 (3), lk 190-197 5
5. "TERVISE DIEETIKAKAVA" - Krakowi ülikoolihaigla hariv kampaania
6. Cichoż-Lach H., Grzyb M., Celiński K., Słomka M., Alkoholi kuritarvitamine ja alkohoolne maksahaigus, "Alkoholizm i Naromania" 2008, 21. kd, nr 1, lk 55–62
7. Hartleb M., Simon K., Lipiński M., Drobnik J., Woroń J., Rydzewska G., Mastalerz-Migas A., Maksapuudulikkuse ja sapikivitõvega patsientide juhtimise soovitused esmatasandi arstidele, "Poczta Polska 2007, nr 4, lk 225–247
8. Gierach M., Skowrońska A., Gierach J., Rosiński K., Junik R., autoimmuunne hepatiit - haigusjuht, "Medzczna Rodzinna" 2013, nr 3, lk 116-119
9. Litwin T., Witryska A., Wilsoni tõbi - kliiniline pilt, diagnoos ja ravi, "Postępy Nauk Medycznych" 2012, XXV kd, nr 1, lk 34-45

* Essentiale Forte, 300 mg, kapslid 1 kapsel sisaldab: 300 mg (Phospholipidum essentiale) sojaoa seemnete fosfolipiide, mis sisaldavad (3-sn-fosfatidüül) koliini. Teadaolevat toimet omavad abiained: sojaõli, etanool. Näidustused: Essentiale Forte on taimne ravim, mida kasutatakse maksahaiguste korral. See vähendab subjektiivseid vaevusi, näiteks: söögiisu puudumine, valest toitumisest põhjustatud maksakahjustusest põhjustatud survetunne epigastriumis, mürgiste ainete mõju või hepatiidi käigus. Vastunäidustused: Ülitundlikkus toimeaine, sojaubade, maapähklite või mõne abiaine suhtes. Vastutav üksus: Sanofi-Aventis Sp. z o.o. {SPC 02/2019}

(SAPL.PCH.19.04.0676c)

Enne kasutamist lugege infolehte, mis sisaldab näidustusi, vastunäidustusi, andmeid kõrvaltoimete ja annuste kohta, samuti teavet ravimi kasutamise kohta, või pidage nõu oma arsti või apteekriga, kuna iga valesti kasutatud ravim on oht teie elule või tervisele.