Milliseid muutusi toob palliatiivravi reform?

Poola palliatiivravi võitleb valuga, nii sõna otseses mõttes - surmavalt haigete poolt tunnetatud kui ka oma valudega - alarahastamise, pikkade järjekordadega. Siiski on reaalset lootust muutustele. Tervishoiuministeeriumi teadete kohaselt kehtivad järgmisest aastast uued palliatiivse ja haiglaravi teenuste tariifid

25. novembril 2016 toimus Varssavis palliatiivmeditsiini foorum, mille käigus eksperdid tõid välja, et palliatiivse meditsiini suur probleem on teenuste alarahastamine. Jacek Gugulski, palliatiivmeditsiini kodanikuühenduse algataja ja kroonilise müeloidse leukeemiaga patsientide riikliku ühenduse president, kahetseb, et palliatiivravi ei sisaldanud onkoloogiapaketti. Onkoloogiliste patsientide esindaja rõhutab, et kodused haiglad on patsiendi parim ravivorm. Just ravi sellistes tingimustes annab patsiendile psühholoogilise mugavuse, mis on sellises terviseseisundis äärmiselt oluline.

"Hea muutus" palliatiivses meditsiinis?

Tervishoiuministeeriumi asekantsler - asepeaminister Krzysztof Łanda on teadlik palliatiivse meditsiini suurimatest probleemidest. Ta rõhutab, et soovib seda reformida ja parandada. Kõike see siiski ei mõjuta. Minister teatas, et järgmisel aastal luuakse "optimaalsed lepingulised üksused" ning seejärel töötatakse välja uued tariifid, võttes arvesse neid uusi "tooteid". Minister kutsus kogukonna esindajaid töötama meeskonnas, mis töötab välja muu hulgas muudatused "hüvitatavate hüvitiste korvis". Järgmisel aastal tuleb välja töötada ja rakendada palliatiivravi asutuste sertifitseerimisstandardid, samuti teenuste tellimise geograafilised ja rahvastikukriteeriumid. See tähendab, et määratakse kindlaks, milline kvalifikatsioon peaks olema hospice meeskondadel ja mis varustus neil peaks olema. Pealegi määratakse kindlaks, millise piirkonna eest (nt kommuun, poviat) ja millise arvu inimeste eest vastutab konkreetne haigla. Selle tulemusel on võimalik tagada patsientide võrdne juurdepääs asjakohasele ja kvaliteetsele tervishoiuteenusele. Patsient ei pea sõitma kümneid kilomeetreid palliatiivse meditsiini kliinikusse ega statsionaarsesse haiglasse. Lõppkokkuvõttes kavatseb ministeerium loobuda inimese öise hoolduse eest tasumisest kindla määraga rahastamise eest, mis tagab hoolduse asjakohasele elanikkonnale.

Mitte kõik ei saa palliatiivset ravi vormis, mis sobib haiguse arengu staadiumiga või õigel ajal. Patsientide koduhoolduse ooteaeg on nüüd keskmiselt 30 päeva ja peaaegu kõik haiglad on sunnitud ületama vastuvõtu piirmäära.

Tervishoiuteenuste paketi nõuetekohaseks väljatöötamiseks võtab ministeerium - nagu minister Łanda teatas - peagi tööle 100 tervishoiuteenuste hindamisele spetsialiseerunud "korvpallurit".

2016. aasta veebruaris deklareerisid tervishoiuministeeriumi esindajad, et nad teevad seadusandlikku tööd, et riiklik tervishoiufond leevendada palliatiiv- ja haiglahooldusteenuste piiranguid. Vastav tervishoiuteenuste seaduse muutmise eelnõu töötati välja selle aasta mais. 10. novembril 2016 esitati eelnõu arutamiseks ministrite nõukogule ja seejärel seimile. Eelnõu kohaselt peavad uued määrused jõustuma 1. jaanuaril 2017.

Riiklik tervisekassa selgitas, et ta ei saa kohelda palliatiiv- ja haiglahooldusteenuseid samamoodi nagu "onkoloogiapakett", sest hüvitiste seadus sisaldab sätet onkoloogiliste teenuste piiratuse puudumise kohta - nagu ravim ütleb. Maciej Sokołowski - Dolnośląskie Hospice Alliance'i esindaja - Hospice-teenused on välja jäetud.Selle probleemi lahendamiseks kustutatakse aktist sätted, mis käsitlevad "onkoloogilise paketi" piirangute puudumist. Otsused antakse üle Riikliku Tervisefondi presidendi pädevusse. See võimaldab - nagu lubas tervishoiuministeerium - kõrvaldada tõkked, mis takistavad haiglate juurdepääsu haiglateenustele. Minister Łanda teatas, et niipea kui seadus jõustub, kohanevad nad sellega.

Tormisel arutelul minister Łanda osavõtul kahepäevasel palliatiivmeditsiini foorumil rõhutas palliatiivmeditsiini kogukond korduvalt sõbralikku õhkkonda, millega tervishoiuministeerium seda tervitas, märkis dr Aleksandra Ciałkowska-Rysz-Poola palliatiivmeditsiini seltsi president, et olime esimest korda kohanud sellist avatust. ja soov muutuda, mõned muudatused on juba tehtud. Tahaksin tänada ministrit sõbraliku õhkkonna ja esimest korda kuulamise eest. Mõistame, et kõike ei saa kohe parandada. Keskkond loodab, et minister tagab, et Riikliku Tervishoiufondi üksikute provintsiosakondade poolt rakendatavate teenuste hindamisel ei diskrimineerita ja lähitulevikus kaotatakse piirangud, mis kindlasti parandab patsientide juurdepääsu piisavale tervishoiuteenusele.

Minister Łanda jahutab aga emotsioone - peame hoidma piire ja me ei saa ületulemuste eest 100% maksta - katame püsikulud, ülejäänu mitte, sest see oleks ebaõiglane. Ta lubas siiski uurida teenuste tariife ja nende ümber valitsevat segadust - oleme esitanud soovitusi, kuid pean selgitama, mida fond sellega tegi - kõigepealt tuleb siiski kindlaks teha tervisekontrolli vajadus ja ülepakkumist ei ole võimalik viia, nagu see on praegu sekkumiskardioloogias.

Kas muudatused lähevad alati õiges suunas?

Viimasel ajal on arstid ja patsiendid jälginud murega kavandatud muudatusi arstide ja hambaarstide kraadiõppe süsteemis. Ettevalmistatud projektis ei kuulunud palliatiivset meditsiini 48 eriala rühma - see viidi alaspetsialiseerumisrühma. Selle projektiga ei konsulteeritud palliatiivse meditsiini kogukonnaga. Palliatiivse meditsiini spetsialiseerumine võeti Poolas kasutusele 1999. aastal, praeguseks on selle omandanud üle 450 arsti ja praegu on spetsialiseerumisjärgus umbes 180, kuid need arvud on endiselt mitu korda liiga väikesed, et tagada progresseeruvate ja eluohtlike inimeste korralik hooldus haigus. Kavandatud muudatused toovad vaieldamatult kaasa palliatiivse ravi kokkuvarisemise, seda eelkõige töötajate puuduse tõttu. Peamiselt töötavad 50-aastased eakad inimesed palliatiivses hoolduses. Dr Wiesława Pokropska - palliatiivse meditsiini riiklik konsultant rõhutab, et palliatiivse meditsiini spetsialiseerumisgrupist välja viskamisega kaotame palju, eriti arvestades personali puudust ja vananevat ühiskonda. Probleem seisneb ka hariduses ülikooli tasandil. Paljudes ülikoolides on palliatiivsele meditsiinile pühendatud vaid mõni tund ja mõnes pole seda üldse. Sellised tunnid peaksid olema kohustuslikud, kuna neid on tulevikus vaja. Sarnane olukord kehtib sisehaigustele või perearstile spetsialiseerunud arstide hariduse kohta. Tundide arv on väike ja peremeditsiinis isegi sümboolne.