Aju arteriaalne ring - Willise ring - struktuur, roll ja haigused

Aju arteriaalne ratas ehk Willise ratas on mitme omavahel ühendatud arterite süsteem. Selle põhiülesanne on võime tagada - isegi vaatamata mõningate veresoonte patoloogiate olemasolule - pidev verevarustus kõikides aju struktuurides. Mis täpselt on aju arteriaalse ringi komponendid, millised haigused võivad mõjutada sellesse kuuluvaid veresooni ja kuidas seda veresoonte süsteemi visualiseerida?

Aju arteriaalne ring on inimese anatoomiakirjanduses olnud üsna pikka aega. Inglise päritolu arst Thomas Willis arvatakse olevat inimene, kes seda struktuuri esmakordselt kirjeldas. Teadlane avaldas selle keeruka arterite süsteemi kohta artikli 1664. aastal ja tema nimest on tuletatud ka teine, selle struktuuri jaoks kasutatud nimi, Willise ring.

Aju arteriaalne ratas (Willis) - struktuur

Willise arteriaalne ring koosneb mitmest arterist, mis on:

• sisemised unearterid (vasak ja parem - mõlemad pärinevad vastavatest unearteritest)
• aju eesmised arterid (vasak ja parem - need on sisemiste unearterite harud)
• eesmine ühendav arter (oma nimele tõsi, see on ühendus aju parema ja vasaku eesmise arteri vahel)
• aju tagumised arterid (parem ja vasak - mõlemad pärinevad basilaarsest arterist, mis omakorda tekib kahe selgroogarteri - vasak ja parem) ristmikust
• tagumised ühendavad arterid (vasak ja parem - need on sisemiste unearterite harud

Ainult ülalnimetatud anumad kuuluvad aju enda arteriaalsesse ringi. Siinkohal tuleb märkida, et hoolimata asjaolust, et ka teised struktuurid - näiteks aju keskmised arterid - varustavad aju elemente verega, ei kuulu need kindlasti arteriaringi.

Ülaltoodud kirjeldus on aju arteriaalse ringi "raamatu" näide. Tegelikult selgub, et just sellist klassikalist pilti sellest struktuurist leiab vaid umbes 1/3 inimestest.

Teistel inimestel on olemas ka Willise arteri ring, kuid veidi erineva struktuuriga - on võimalik näiteks aju ühte tagumist arterit oluliselt kitsendada, tagumise ühendava arteri valendiku samaaegse suure laienemisega.

Võimalik on ka märkimisväärne asümmeetria aju arteriaalse ringi parema ja vasaku osa vahel, kuid ka asjaolu, et mõned anumad - selle asemel, et eraldi sõita - on omavahel ühendatud (mõlema eesmise ajuarteri võib olla ühendatud ühte anumasse).

Samuti juhtub, et inimesel pole üldse eesmist ühendavat arterit, kuid on võimalik vastupidine olukord, kus patsiendil on kaks sellist anumat.

Aju arteriaalne ring (Willis) - roll

Vaadates aju arteriaalse ringi struktuuri, võib kõigepealt märgata ühte fakti: kuna enamik neist moodustavaid artereid pärineb sisemisest unearterist. Mis on siis Willise ratta tähendus?

Noh, klassikaliselt eeldatakse, et see struktuur peab tagama arteriaalse vere pideva ja katkematu tarnimise kõigile kesknärvisüsteemi kuuluvatele struktuuridele. Miks see nii oluline on, pole ilmselt vaja laiemalt lahti seletada - on üldteada, et närvirakud kuuluvad nende hulka, mille puhul hapnikupuudus on kõige tõsisem ja mis lihtsalt surevad varsti pärast regulaarse varustamise lõpetamist.

Aju arteriaalne ring peaks hoidma ära sellised hapnikuvarustuse katkemised - kui üks selle veresoontest lakkab verd transportimast (nt järsu ja märkimisväärse kitsenemise tõttu), peavad selle ülesande üle võtma teised sellesse struktuuri kuuluvad veresooned ja tagage närvisüsteemi kõigi oluliste keskuste katkematu verevarustus.

Aju arteriaalne ring (Willis) - pildistamine

Uuringuid, mille eesmärk on aju arteriaalse ringi spetsiifiline visualiseerimine, tellitakse harva. Kuid kui selline vajadus on olemas, viiakse tavaliselt läbi angiograafilised uuringud kontrastaine (nt joodikontrastide) manustamisega. Seejärel intravenoosselt manustatud kontrastsus suurendab vere röntgenikiirte imendumist - pärast röntgenikiirguse tegemist tehakse täpne pilt, mis võimaldab visualiseerida aju arteriaalse ringi nii normaalseid kui ka ebanormaalseid struktuure.

Aju arteriaalne ring (Willis) - haigused

Willise rattasse kuuluvad laevad võivad muu hulgas sisaldada aneurüsmid, s.t veresoonte valendiku segmentaalne laienemine. Need on ohtlikud (eriti kui need muutuvad suureks) seetõttu, et on olemas nende purunemise oht, mille tagajärjeks võivad olla mitte ainult aju verevoolu häired, vaid ka subaraknoidse verejooksu korral. Kõige sagedamini - kuna enam kui 30% juhtudest - leitakse aju arteriaalses ringis olevad aneurüsmid eesmises ühendavas arteris.

Teine probleem, mis võib olla seotud Willise rattaga, on isheemiline insult. See võib ilmneda siis, kui üks selle anumast blokeerub (nt aterosklerootilise naastu abil) ja samal ajal - arteriaalne ring ei suuda vaatamata funktsioonile - varustada alandatud verevooluga piirkonda vajaliku vajalikuga tema sünnitus.

Veel üks kõrvalekalle, mis võib mõjutada ka aju arteriaalse ringi tööd, on nn vargsi meeskond. See tuleneb alamklaviaarteri kitsenemisest, nii et paljude inimeste jaoks ei tohiks vargussündroom aju vereringet üldse mõjutada - tegelikult võib see probleem siiski häirida aju verevarustust.

See võimalus on tingitud asjaolust, et varastamise sündroomi korral võib veri - selle asemel, et jõuaks selgrooarteri kaudu ajju - voolata tagasi ülajäset varustavatesse anumatesse. See nähtus võib süveneda, kui käte struktuurid nõuavad suuremat verevarustust (nagu näiteks treeningu ajal) ja seejärel võivad patsiendil tekkida mitmesugused neuroloogilised sümptomid, nagu pearinglus, nägemishäired või minestamine.

Allikad:

1. Vrselja Z. jt, Willise ringi funktsioon: J Cereb Blood Flow Metab. 2014 aprill; 34 (4): 578–584
2. Inimese anatoomia. Õpik õpilastele ja arstidele, toim. II ja täiendanud W. Woźniak, toim. Urban & Partner, Wrocław 2010
3. Gaurav Gupta, Willise anatoomia ring, 15. august 2017, Medscape; on-line juurdepääs: https://emedicine.medscape.com/article/1877617-overview#a1

Autori kohta

Kummardus. Tomasz Nęcki Meditsiini eriala lõpetanud Poznańi Meditsiiniülikoolis. Poola mere austaja (eelistatavalt mööda kõrvarõngaid kõrvades kõrvetamas), kassid ja raamatud. Patsientidega töötades keskendub ta nende kuulamisele ja kulutamisele nii palju aega kui vaja.