Neerupõletikud on lai haiguste rühm, millel on erinevad kursused. Neeruvähi diagnoosimisel on kõige olulisem lahendada avastatud kahjustuse olemus - healoomuline või pahaloomuline. Mis on kõige levinumad neeruvähi tüübid? Millised on neeruvähi sümptomid? Kuidas neerukasvajaid diagnoositakse ja ravitakse?
Sisukord:
- Neerukasvajad - üldine teave
- Neerukasvajad - põhjused
- Neerukasvajad - sümptomid
- Neerukasvajad - diagnoos
- Neerukasvajad - ravi
- Neeru healoomulised kasvajad
- Neerude pahaloomulised kasvajad
Neerukasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised. Neeruvähi ravi ja prognoos on erinev sõltuvalt diagnoositud vähi tüübist. Neeru healoomulised kasvajad ei põhjusta tavaliselt erilist muret ja vajavad paljudel juhtudel ainult jälgimist. Pahaloomulise neerukasvaja kahtlus nõuab aga põhjalikku diagnoosi ja ravi kiiret rakendamist.
Neerukasvajad - üldine teave
Neoplastilise kahjustuse diagnoosimine on patsientidele tavaliselt suur probleem. Neeruvähi puhul pole teisiti - selline diagnoos on seotud ebakindlusega diagnostiliste testide läbimise vajaduse ja raviprotsessi osas.
Siiski tasub teada, et neeruvähk on üle mitmekümne haiguse rühm, millel on väga erinev kulg ja prognoos. Neeruvähi diagnoosimiseks või raviks pole universaalseid meetodeid; iga juhtumit ravitakse individuaalselt, sõltuvalt kahjustuse tüübist, haiguse staadiumist ja selle võimalike komplikatsioonide olemasolust.
Neerupõletikud on jagatud kahte põhirühma: healoomulised ja pahaloomulised kasvajad.
- Healoomuliste kasvajate iseloomulikud tunnused on aeglane kasv ja hea eraldatus ümbritsevatest kudedest. Neeru healoomuliste kasvajate näited on: eosinofiilne adenoom (ladina keeles: oncocytoma), angiomyolipoma (ladina keeles AML) ja papilloom. Healoomulised kasvajad ei moodusta kaugel asuvaid metastaase teistes elundites. Paljud healoomulised neerukasvajad vajavad ainult regulaarset jälgimist. Healoomulise kasvaja eemaldamine võib olla näidustatud, kui kasvaja suureneb või põhjustab kliinilisi sümptomeid.
- Neerude pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab agressiivsem kulg. Nende rakud paljunevad kiiremini ja tungivad lähedal asuvatesse struktuuridesse. Pahaloomulised kasvajad on võimelised moodustama ka kaugemaid metastaase. Täiskasvanud elanikkonna levinum neeru pahaloomuline kasvaja on neeruvähk. Laste kõige levinum neeru pahaloomuline kasvaja on loote nefroblastoom, tuntud ka kui Wilmsi kasvaja.
Neeruvähi diagnoosimise protsessis on vaja vastata põhiküsimusele: kas see on healoomuline või pahaloomuline haigus? Avastatud neoplasmi olemus on peamine edasisi raviprotseduure määrav tegur.
Neerupõletike kõige olulisemad diagnostikavahendid on pildistamise testid: ultraheli, kompuutertomograafia ja kõhuõõne magnetresonantstomograafia. Mõnel juhul on vaja läbi viia ka täiendavaid katseid.
Healoomulistel ja pahaloomulistel kasvajatel on tunnused, mis võimaldavad nende esialgset eristamist pildistamistestides. Kahjuks on mõnel juhul võimatu usaldusväärset diagnoosi panna ainult pildistamistestide põhjal. Seejärel on vajalik kasvajafragmenti histopatoloogiline uuring. Uuringu materjali võib saada biopsia käigus või kasvaja eemaldamise operatsiooni tulemusena.
Konkreetse neeruvähi tüübi teadmine võimaldab teil valida kõige optimaalsema protseduuri tüübi.
Kaks põhilist neeruvähi raviviisi on: konservatiivne ravi (vaatlus, võib-olla sümptomaatiline ravi) ja kirurgiline ravi (erineva ulatusega kirurgilised protseduurid).
Mõnel juhul on võimalik ka minimaalselt invasiivne kirurgiline ravi. Sellise ravi näide on kasvajat varustavate veresoonte sulgemine (nn emboliseerimine).
Loe ka: vähk: hea- või pahaloomuline?
Neerukasvajad - põhjused
Miks tekivad neerukasvajad? Enamasti ei tea me sellele küsimusele vastust. Iga neeruvähk areneb rakkude kontrollimatu paljunemise all. Paljudel juhtudel on see geneetiliselt määratud nähtus.
Mõned neerukasvajad võivad esineda teiste haigussündroomide osana. Näiteks võib von Hippel-Lindau sündroomi käigus areneda selge neerurakk-kartsinoom. See on geneetiline seisund, mis viib erinevat tüüpi vähi (peamiselt kesknärvisüsteemi hemangioomide, neeruvähi ja neerupealiste kasvajate) tekkeni.
Teiselt poolt on neeru angiomyolipoma kahjustus, mis on tüüpiline teisele geneetiliselt määratud haigusele - tuberkuloossele skleroosile.
Tuleb siiski meeles pidada, et kuigi neerukasvajad võivad areneda geneetiliste häirete käigus, ilmnevad enamik neist spontaanselt ja pole seotud teiste sündroomidega.
Loe ka: Vähk ja geenid. Pärilikud kasvajad. Kontrollige, kas teil on oht
Neeruvähi riskifaktorite uurimine keskendub peamiselt kõige levinumale pahaloomulisele neerukasvajale - neeruvähile. On tõestatud, et neeruvähi tekkimise riski suurendavate tegurite hulka kuuluvad: suitsetamine, rasvumine, hüpertensioon ja pikaajaline dialüüs.
Neerukasvajad - sümptomid
Paljud neeruvähid ei põhjusta kliinilisi sümptomeid, eriti haiguse varases staadiumis. Suur osa (isegi 60–70%) muutustest neerudes tuvastatakse juhuslikult, näiteks kõhu ultraheliuuringu käigus, mis viiakse läbi muude näidustuste jaoks.
Juhuslikult tuvastatud asümptomaatilist elundi kasvajat nimetatakse meditsiinis incidentaloomaks. Seda tüüpi muudatuste nähtavus nõuab otsust, mida edasi teha. Sõltuvalt kasvaja suurusest ja omadustest pildistamise uuringul võib näidata ainult jälgimist või ravi alustamist.
Neeruvähi sümptomid ilmnevad kõige sagedamini kasvaja suuruse suurenemise tagajärjel. Üks levinumaid sümptomeid on valu torso küljel või nimmepiirkonnas.
Kõhuõõnes võib palpeerida märkimisväärse suurusega kasvaja. Mõnel juhul on võimalik suurendada ka kõhu ümbermõõtu.
Mis tahes kasvaja kasv on kasvajarakkude intensiivse paljunemise tulemus. Selle protsessi tulemusena on kasvajakoes suur nõudlus verega varustatud toitainete järele.
Veresoonte olemasolu neerukasvajas võib põhjustada verd uriinis. Seda sümptomit nimetatakse hematuriaks. Verd uriinis võib näha palja silmaga - me räägime makrohematuuriast.
Uriini võib sattuda ka väike kogus verd, mis ei muuda selle värvi ja on tuvastatav ainult mikroskoopilise uuringu abil. Seda olukorda nimetatakse mikrohematuriaks.
Kasvaja verejooks on neeru angiomyolipoma eriti levinud sümptom. Isegi väikese koguse vere pidev kadumine uriinis võib põhjustada aneemiat (aneemiat). Äärmuslikel juhtudel võib kasvaja verejooks muutuda raskeks, mis põhjustab suure veremahu ootamatu kadumise. Selline olukord nõuab alati kiiret sekkumist.
Neeru üks olulisi funktsioone on vererõhu reguleerimine. Seda protsessi vahendab neerudes toodetav hormoon reniin. Reniin on üks vererõhu tõusu põhjustavaid tegureid. Neeruvähi areng võib häirida reniini sekretsiooni reguleerimist ja põhjustada arteriaalse hüpertensiooni arengut.
Kõige tavalisem neeru pahaloomuline kasvaja on neeruvähk. See on vähk, mis võib põhjustada konkreetseid kliinilisi sümptomeid. Kuna neeruvähk kipub veenidesse imbuma ja kokku suruma, võivad selle sümptomid olla seotud venoosse väljavoolu obstruktsiooniga (eriti alakehast).
Alumiste jäsemete venoosse vere stagnatsioon võib ilmneda nende tursega. Meeste iseloomulik sümptom on ka varikocele.
Neeru pahaloomulised kasvajad võivad põhjustada süsteemseid sümptomeid. Need on nn "Punased lipud", mis näitavad onkoloogilise diagnostika vajadust. Kaugelearenenud vähi kõige sagedasemad sümptomid on seletamatu kaalulangus, kroonilise palaviku või madala palaviku esinemine ja pideva nõrkuse tunne.
Neerukasvajad - diagnoos
Kujutise testid on kõige olulisem diagnostiline vahend neeruvähi diagnoosimisel. Neerude struktuuri hinnatakse kõige sagedamini kõhuõõne ultraheli (USG) abil. Tavaliselt visualiseeritakse neerukasvaja kõigepealt selle uuringu käigus.
Neerupõletikel on palju funktsioone, mis võimaldavad neid ultraheliuuringul eristada. Uuringut läbiviiv arst märgib kasvaja eraldumist neeru parenhüümist, kasvajakoe välimust ja olemust ning kaltsifikatsioonide või nekroosi olemasolu selle struktuuris. Neoplastilise kahjustuse verevarustuse olemus on samuti väga oluline.
Verevoolu hindamise kasulikuks vahendiks on Doppleri ultraheli. Mõnikord kasutatakse kasvaja anumate visualiseerimiseks ka angiograafiat. Kui ultraheli ei ole kindel kahjustuse tüübi osas, võib osutuda vajalikuks teha täiendavaid pildistamiskatseid - kompuutertomograafiat või kõhuõõne magnetresonantstomograafiat.
Kõige olulisem küsimus, millele kuvamisteste tõlgendav arst peab vastama, on avastatud kahjustuse tüüp. Mõnedel neoplasmidel on nii iseloomulik välimus, et nende hindamine pole keeruline. Kahjuks ei piisa paljudel juhtudel neerude pildistamise testidest kasvaja klassifitseerimiseks healoomulisse või pahaloomulisse kategooriasse.
Samuti tasub teada, et ühe neeru piires võib esineda healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Sel põhjusel on mõnel juhul vaja usaldusväärse diagnoosi saamiseks diagnoosi süvendada.
Avastatud muutuse olemuse määrav uuring on kasvajakoe mikroskoopiline hindamine (histopatoloogiline uuring). Uurimismaterjali saab kahel viisil: perkutaanse biopsia või kasvaja kirurgilise ekstsisiooniga.
Biopsia on vähem invasiivne test, kuid sellega kaasneb valenegatiivse tulemuse oht (kudede kogumisel nõelaga on võimalik kasvaja piirkonda "mööda lasta"). Operatsiooni käigus saadud materjali uurimine võimaldab seevastu hinnata kogu kasvajat, mitte ainult selle fragmente.
Neerukasvajad - ravi
Neeruvähi ravi kavandamisel tuleb arvestada paljude teguritega. Neist kõige olulisem on muidugi avastatud kasvaja tüüp. Täiendavate tegurite hulka kuuluvad kasvaja suurus, kliiniliste sümptomite esinemine ja patsiendi üldine tervislik seisund. Healoomulised kasvajad ei vaja sageli ravi - paljudel juhtudel on soovitatav ainult regulaarne jälgimine.
Vajadus nende eemaldamiseks võib ilmneda siis, kui kasvaja kasvab märkimisväärseks või põhjustab kliinilisi sümptomeid (nt valu).
Pahaloomuliste neerukasvajate peamine ravi on operatsioon. Kasvaja eemaldamise operatsiooni tehakse ka "kahtlaste" neoplasmide korral, mille olemust (healoomulist või pahaloomulist) on pilditestides raske hinnata.
Sõltuvalt kasvaja tüübist ja suurusest tehakse operatsiooni kaks põhitüüpi: konservatiivne või radikaalne nefrektoomia. Nefrektoomia säästmine tähendab kasvaja eemaldamist koos neeru parenhüümi külgneva osaga. Selle eesmärk on aga jätta võimalikult palju aktiivset neerumahtu.
Radikaalse nefrektoomia korral on vajalik kasvaja eemaldada koos kogu neeruga. Mõnes olukorras võib olla otstarbekas eemaldada ka mõni muu läheduses asuv vähk (nt ümbritsevad rasvad, lümfisõlmed või neerupealised).
Mõni neerukasvaja võib vajada täiendavat ravi (näiteks ravimteraapiaga). Valitud kahjustuste (eriti väikeste ja õigesti paiknevate) korral on võimalik kasutada minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid.
Sellise ravi näiteks on krüoablatsioon ehk kasvajakoe hävitamine väga madalate temperatuuride abil. Mõne neeruvähi puhul kasutatav teine protseduur on kasvaja anumate emboliseerimine.
Emboliseerimine on spetsiaalse aine sisestamine veresoontesse, mis põhjustab anuma valendiku sulgemist. Sel viisil blokeeritakse verevarustus ja kasvaja isheemiline kude sureb. Kasvaja vaskulaarset embooliseerimist kasutatakse näiteks angiomyolipoma ravis.
Neeru healoomulised kasvajad
- neeru eosinofiilne adenoom (onkotsütoom)
Neeru eosinofiilne adenoom on tuntud ka onkotsütoomina. Nimi onkotsütoom pärineb iseloomulikest kasvajat ehitavatest rakkudest - onkotsüütidest. Onkotsütoom on healoomuline neeruhaigus.
Sellest hoolimata võib pildistamise uuringutes olla raske eristada pahaloomulisi kasvajaid. Veelgi enam, mõnel juhul onkotsütoomidel esineb samaaegselt neeruvähi koldeid. Sel põhjusel on onkotsütooma kahtlus näidustus kahjustuse kirurgiliseks eemaldamiseks. Selle neoplasmi teatud diagnoos saadakse tavaliselt operatsioonijärgse histopatoloogilise uuringu abil.
- neeru adenoom
Neeru adenoom asub tavaliselt selle elundi ajukoores (välimine osa). Adenoomid on üks levinumaid healoomulisi neerukasvajaid. Adenoomid on tavaliselt väikese suurusega ja põhjustavad harva kliinilisi sümptomeid; need avastatakse sageli kogemata kõhuõõne pildistamise uuringutel.
Sõltuvalt adenoomi suurusest võib näidata ainult vaatlust või kirurgilist eemaldamist.
- neeru uroteeli papilloom
Neerupapilloomid on kasvajad, mis arenevad kuseteede voolu epiteelis. Kuseteed vooderdavat epiteeli nimetatakse uroteeliks - sellest ka nimi uroteeli papilloom. Neerude struktuurid, kus papilloomid võivad tekkida, on tuped ja neeruvaagna. Papilloomid on healoomulised kahjustused, kuid nende kasv võib siiski põhjustada kliinilisi sümptomeid - uriinipeetus, hematuria ja kuseteede infektsioonid. Sellistel juhtudel võib tekkida vajadus papilloomide eemaldamiseks.
- neeru angiomyolipoma
Neeru angiomyolipoma on healoomuline kasvaja, mis koosneb kolme tüüpi kudedest: vaskulaarne, lihaseline ja rasvkude. Angiomüolipoomide üheks oluliseks tunnuseks on tiheda veresoonte võrgu olemasolu kasvajakoes. Selle rikkalik verevarustus võib põhjustada verejooksu (mõnikord kõrge intensiivsusega).
Praegu arvatakse, et väikesed angiomüolipoomid vajavad ainult regulaarset jälgimist. Suuremate muudatuste korral võib olla soovitatav need eemaldada. Üks angiomüolipoomide ravimeetoditest on kasvajat varustavate veresoonte embooliseerimine (sulgemine).
- muud neeru healoomulised kasvajad
Neeru kõige levinumad healoomulised kasvajad on loetletud eespool. Siiski tasub teada, et neerudes võivad tekkida ka muud healoomulised kasvajad. Nende hulgas on fibroomid, lipoomid, neuroomid, fibroidid ja nn kasvajad glomerulaarsest aparaadist (vererõhku reguleeriva hormooni reniini tootmise eest vastutav neeru struktuur).
Enamik neist muutustest on asümptomaatilised ja vajavad ainult perioodilist jälgimist. Kui ilmnevad kliinilised sümptomid või kasvaja on märkimisväärse suurusega, võib osutuda eemaldamiseks.
Neerude pahaloomulised kasvajad
- neeruvähk
Neeruvähk on selle organi kõige levinum pahaloomuline kasvaja. Neeruvähk moodustab umbes 3% kõigist täiskasvanutel diagnoositud pahaloomulistest kasvajatest. Neeruvähi kõige sagedasemad sümptomid on valu nimmepiirkonnas ja veri uriinis. Haiguse kaugelearenenud staadiumides võib nendega kaasneda järsk kaalulangus, palavik ja märgatav nõrkus.
Mõni neeruvähk (eriti madala staadiumiga haigusega) on asümptomaatiline - selliseid kasvajaid saab täiesti juhuslikult tuvastada. Peamine neeruvähi ravimeetod on kasvaja kirurgiline eemaldamine terve koe sobiva varuga. Mõnel juhul on soovitatav kasutada adjuvantravi (immunoteraapia, keemiaravi).
Neeruvähi prognoos sõltub diagnoosimise ajal haiguse staadiumist. Samuti on oluline kasvaja histoloogiline tüüp. Neeruvähi iseloomulik tunnus on paraneoplastiliste sündroomide esinemine, st sümptomid, mis tulenevad kasvaja arengust kehas.
Neeruvähi käigus esinevate paraneoplastiliste sündroomide näideteks on hüperkaltseemia (kaltsiumisisalduse tõus veres), hüpertensioon ja aneemia. Paraneoplastilised sündroomid võivad olla neeruvähi esimene sümptom.
- loote nefroblastoom - Wilmsi kasvaja
Loote neeruhaigus, tuntud ka kui Wilmsi kasvaja või nefroblastoom, on kõige levinum pahaloomuline neeruvähk, mida leitakse lastel. Loote neeruhaigus mõjutab kõige sagedamini lapsi vanuses kaks kuni viis aastat.
Nefrootilise kasvaja esimene sümptom on tavaliselt kasvaja esinemine kõhus. Loote nefroomi ravis kasutatakse kemoteraapiat ja kirurgiat (valitud juhtudel kombineerituna kiiritusraviga).
Ravitulemused on enamikus loote nefroomides väga head: paranemise määr on hinnanguliselt 90%. Vähi varajane avastamine ja ravi kiire rakendamine suurendavad ravi efektiivsuse võimalusi.
- muud neeru pahaloomulised kasvajad
Kuigi kõige levinum neeru pahaloomuline kasvaja on neeruvähk, võib see organ olla teiste pahaloomuliste kasvajate koht. Üheks näiteks on neeruvaagna vähk, mis areneb kuseteede epiteelis.
Sarkoomid ja lümfoomid on neerudes palju vähem levinud. Samuti tuleks meeles pidada kasvaja metastaaside võimalikkust teistest elunditest (kõige sagedamini on need rinna- ja kopsuvähi metastaasid).
Loe ka:
- Neerud: struktuur ja funktsioonid
- Neeruvalu - neeruvalu põhjused, sümptomid ja ravi
- Neerukahjustused (läbipaine, pragunemine, neerude muljutised) - klassifikatsioon, sümptomid, ravi
- Liikuv (rändav) neer - põhjused, sümptomid ja ravi
- Neerupuudulikkus - sümptomid ja ravi
- Neeruhaigus areneb salaja
Bibliograafia:
- Borkowski A. Diagnostiline protseduur neerukasvajatega patsientidel ja selle mõju ravimeetodile. Juhend perearstidele. 2003; 4 (10): 92-95.
- "Neerukasvajad" W. Pypno, Borgis - Postępy Nauk Medycznych s1 / 2014, lk 54–55
- "Epidemioloogia ja neeruvähi riskifaktorid" W.Chow jt. Nat Rev Urol. 2010 mai; 7 (5): 245–257 - on-line juurdepääs
- "Wilmsi kasvaja." Davidoff AM Adv Pediatr. 2012; 59 (1): 247–67 - on-line juurdepääs
- "Healoomulised neerupõletikud täiskasvanutel: ristlõikepildi leiud" S.Prasad et.al. American Journal of Roentgenology. 2008; 190: 158-164
Loe veel selle autori artikleid
