Kusepõis on kuseteede osa, see kogub pidevalt neerudest voolavat uriini ja pärast täitmist vastutab selle eemaldamise eest. Tasub õppida selle struktuuri ja füsioloogia põhitõdesid, samuti teada saada, kuidas põiehaigusi diagnoosida ja millised on sellega kõige sagedamini seotud vaevused.
Kusepõis on osa kuseteede süsteemist, mis on lihasekott, mis on võimeline nii oma suurust oluliselt suurendama kui ka kogunenud uriini aktiivselt eemaldama.
Kusepõie maht on vahemikus 250 kuni 500 ml ja äärmuslikel juhtudel võib see ulatuda üle 1 liitri.
Kusepõis paikneb vaagnas, häbemeliiduse (symphysis pubis) taga, naistel emaka ees ja meestel pärasooles.
Tühi põis on püramiidse kujuga ja sobib täielikult vaagnasse, muutub täites ja kõhuõõnde liikudes sfäärilisemaks.
Kusepõis: makroskoopiline struktuur
Anatoomilises struktuuris eristame kusepõie järgmisi struktuure:
- kusepõie ülaosa - see on püramiidi tipp, mis on suunatud häbemeliigese poole, siit algab keskmine nabanääre, kusejuha arengujääk, see kulgeb piki kõhu sisemist seina nabani
- vaagnapõhjalihastega külgnevad ala-külgmised pinnad
- ülemine pind, mis on suunatud kõhuõõnde, on kaetud kõhukelmega
- põie põhi - see asub vaagnapõhja lihastel, selle sisepind on sile, põie põhjas on kusejuhaavad, mis tühjendavad neerudest uriini, ja sisemine kusiti, st edasise väljavoolu koht - need kolm struktuuri moodustavad nn põiekolmnurga tipud; põie põhi toetub meestel eesnäärmele ja naistel urogenitaalsele kolmnurgale
- põie kael on üleminek kusiti, seda ümbritsevad kiulised-lihaselised ribad, mis jooksevad koksi ja hoiavad põit oma asendis - need ribad on nn häbemepõie ja kubeme-eesnäärme sidemed
Ülemiselt pinnalt pärinev kõhukelme läbib pärasoole tagumist eesmist pinda, luues rekto-põie süvendi, mis on meeste madalaim kõhu nõlv. Naistel on see vesiko-emakaõõnde, st kõhukelme üleminek põiest emaka esipinnale.
Kusepõiele ulatuvad anumad pärinevad sisemisest niudearterist ja need on: nabaarter ja selle haru - põie ülemine arter, samuti naiste alumine põiearter ja tupearter. Vere väljavool toimub kusepõie põimiku veenide kaudu sisemise niudeveeni.
Närvikiud jooksevad alakõhu alumistest põimikutest põide ja moodustavad nn põie koha. Sümpaatilised kiud pärinevad sümpaatilise pagasiruumi sakraalsetest ganglionidest ja kulgevad läbi alumise mesenteriaalse ganglioni ja hüpogastriliste närvide.Nende ülesanne on takistada uriini väljavoolu sisemise ureetra sulgurlihase nakatumisega.
Parasümpaatiline innervatsioon pärineb seljaaju S2-S4 segmentidest, kulgeb mööda vaagnapiirkonna närve ja vastutab kusepõie lihase kokkutõmbumisel uriini eritumise eest. Tunne on tingitud seljaaju sisenevatest närvidest L1 ja S2 tasemel.
Kusepõie asukoht ja asjaolu, et täidisega hakkab see eenduma sümfüüsi pubi kohal, võimaldab kateteriseerida, kui kateteriseerimine pole võimalik, kõhupõletikku häirimata ja seeläbi uriini jääkide evakueerimisel põie sümfüüsi pubi kohal.
Kusepõis: mikroskoopiline struktuur
Kusepõie sein on sõltuvalt täidisest 2 kuni 10 mm paks ja koosneb 3 kihist:
- Limaskesta ja submukoosa
Limaskest ja submukoos on kaetud mitmekihilise siirdepiteeliga, see on väga iseloomulik ja esineb ainult kuseteede süsteemis. Eriomaduseks on umbellate rakkude olemasolu, mis moodustavad pealmise kihi ja katavad mitu alusrakku, selle teine nimi on uroteeli epiteel.
Kusepõie kogu sisepind, välja arvatud ülalmainitud põiekolmnurk, on kokku pandud, eriti tugevalt kusejuhade avade ümber.
Limaskesta voldid toimivad ventiilidena, mis takistavad uriini tagasivoolu kusejuhatitesse, need on ehitatud nii, et mida rohkem põit täidetakse, seda rohkem nad kusejuha avadesse kinni jäävad, kuid ei takista kunagi uriini voolamist kusepõie.
- Lihasmembraan
Lihasmembraanil on kolm kihti: pikisuunaline: sisemine ja välimine ning tsentraalne ümmargune, need ei ole üksteisest rangelt eraldatud, lihaskiud tungivad pigem läbi.
Kogu põie lihast nimetatakse põie detrusoriks, mis vastutab põie tühjendamise eest, ja paksenenud osa ureetra sisemise ava ümber - sisemine kusiti sulgurlihas.
Kõiki neid komponente innerveeritakse eraldi ja normaalsetes tingimustes, kui üks neist kokku tõmbub, tuleb teist lõdvestada.
- Välimine membraan ja kõhukelme
Kusepõis: põie füsioloogia ja roll
Uriini toodetakse neerude kaudu umbes 1 ml / kg / h, mis on keskmiselt rohkem kui 1,5 liitrit päevas, seejärel voolab see läbi kusejuhade põie, kus seda hoitakse, ja seejärel eemaldatakse.
Ureetritest välja voolav uriin ei suurenda põie rõhku otseses proportsioonis selle mahuga, kuna struktuur on veniv.
Iseloomulik tunnus on põie lihaste plastilisus, see tähendab, et esialgu tekivad täitmise ajal pinged ja tunda kerget tungi urineerida, kuna põie maht suureneb, see pinge ja urineerimisvajadus kaovad ning rõhk püsib püsiv.
Alles pärast teatud mahu, tavaliselt umbes 400 ml ületamist suureneb rõhk ja venitamisele tundlikud närvikiud edastavad ajju stiimuli, mida tõlgendatakse kui vajadust põit tühjendada.
Urineerimise (tühjendamise) ajal lõdvestuvad kusejuha sulgurlihase ja vahekauguse lihased ning detrusorlihas tõmbub kokku, seega on see aktiivne protsess.
Kusepõiel on selle struktuurist tulenevalt järgmised rollid:
- uriini kogumine
- uriinieritus
- takistab uriini voolamist kusejuhadesse
Kusepõie haiguste diagnostika
Kusepõie kahtlustatavate kõrvalekallete korral on meil nii selle funktsiooni kui ka struktuuri kontrollimiseks lai valik katseid. Kõige sagedamini kasutatavad testid on:
- tsütomeetria - hindab põie mahu ja intravesikaalse rõhu suhet
- uroflomeetria - hindab kuseteede detrusori lihase efektiivsust ja selle sünkroniseerimist kusiti sulgurlihase lõõgastumisega
- Tühine tsüstograafia - pärast põie kontrastsuse manustamist peab testitav inimene urineerima, selle aja jooksul tehakse röntgenikiirgus, mis võimaldab hinnata nii põie limaskesta kontuure kui ka võimalikke takistusi uriini väljavoolus.
- uriinijäägi hindamine pärast urineerimist
- tsüstoskoopia - selle uuringu käigus vaatab arst põie sisemust, asetades väikese kaamera läbi ureetra, ja võib sel viisil teha ka väiksemaid protseduure
- Kõhu ultraheli - selle uuringu käigus on võimalik põie visuaalne hindamine, kuid on vajalik, et see oleks uurimiseks täidetud
- kompuutertomograafia ja kõhuõõne ja vaagna magnetresonantstomograafia - harvemini tehtavad testid võimaldavad siiski täpselt hinnata põie anatoomiat
- üldine uriinianalüüs - võimaldab teil hinnata valgu olemasolu uriinis, hematuria esialgset diagnoosimist ja seda kasutatakse ka infektsioonide korral
- uriinikultuur - test, mida kasutatakse keeruliste ja korduvate infektsioonide korral
Loe ka:
- Urodünaamiline uuring - kuidas see välja näeb? Kuidas valmistuda
Kusepõie haigused
Kusepõie haigusi on mitu rühma: sünnidefektid, infektsioonid, neoplasmid ja funktsionaalsed häired.
- Kuidas näeb välja uroloogi visiit?
Mõned haigused, näiteks kusepidamatus, on küll põiega tihedalt seotud, pigem selle innervatsiooni häirete kui selle organi enda haiguste tagajärg. Samamoodi moodustuvad neerudes urolitiaas, hoiused, nende olemasolu põies ei näita selle patoloogiat, see on kivi eritumise protsessi tulemus.
- Sünnidefektid
Kaasasündinud defektide hulka kuuluvad:
- põie väärareng - see on enamasti surmav defekt, kuna see takistab uriini äravoolu, mis põhjustab neerupuudulikkust
- põie ümberpööramine - see on põie eesmise seina ja tervikute puudumine, siis on põis avatud lootevette, defekt on sobivatel tingimustel kirurgiliselt parandatav
- põie divertikulaadid - see on healoomuline defekt, tavaliselt asümptomaatiline
- Kusepõie infektsioonid
Kuseteede infektsioonid mõjutavad mitte ainult põit, vaid ka ureetra ja neere. Viimased on eriti ohtlikud ja võivad olla isegi eluohtlikud. Kusepõie kuseteede infektsioonid hõlmavad järgmist:
- tüsistusteta põiepõletik
- asümptomaatiline bakteriuuria
- mittebakteriaalne tsüstiit
- naise korduv tsüstiit
- kuseteede infektsioon rasedal
Kuseteede infektsioon on mikroobide esinemine kuseteedes kusepõie sulgurlihase kohal, mis peaks tavaliselt olema steriilne.
Bakterid võivad füsioloogiliselt eksisteerida ainult ureetras ja selle seisundi säilitamiseks on meie keha välja töötanud mitmeid kaitsemehhanisme, nagu sobiv uriinireaktsioon, ureetrasse jäänud uriini eemaldamine või spetsiifiline epiteel.
Kuseteede infektsioonid esinevad naistel palju sagedamini, peamiselt palju lühema ureetra tõttu.
- Kusepõie nakkused naistel
Kõige tavalisemad tsüstiiti põhjustavad patogeenid on bakterid: Escherichia coli ja Staphylococcus saprophyticus, harvemini Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae ja viirused, eriti seened.
Mikroorganismide olemasolu saab näidata üldises uriinianalüüsis või uriinikultuuris, kuid enamasti diagnoositakse kuseteede infektsioon vestluse ja arstliku läbivaatuse põhjal.
Ravi seisneb mikroorganismide eemaldamises kuseteede süsteemist, kõige sagedamini antibiootikumi kasutamisega, samuti oma immuunsuse mehhanismide, näiteks uriini hapestamise, sagedaste tühimike, et vältida uriini kinnipidamist, ja põie patogeenide tekkimise kaudu.
Samuti on väga oluline ravida riskitegureid, nt kuseteede defekte, ja vältida nakkusi, mille hulka kuuluvad: joodud vedelike koguse suurendamine, urineerimine kohe pärast survetunnet, Lactobacilluse preparaatide kasutamine ja antibiootikumide profülaktika väga sagedaste ägenemiste korral.
- Tüsistusteta põiepõletik
Tüsistusteta põiepõletik on nakkus, mis tekib naisel, kellel on normaalne urogenitaalne süsteem, kaitsemehhanisme kahjustamata.
Sümptomiteks on pollakiuria, põletustunne ja valu urineerimisel, samuti on võimalik hematuria.
Ravi on antibiootikumravi.
Korduv põiepõletik esineb umbes 15% naistest ja on tavaliselt ajutiselt seotud seksuaalvahekorraga. Ennetamine on protseduuri alus.
- Kuseteede tüsistunud infektsioon
See on mis tahes kuseteede infektsioon meestel või naistel, kellel on häiritud uriinivool (anatoomiline või funktsionaalne) või naistel, kellel on kahjustatud kaitsemehhanismid.
Riskifaktorid on: kusepeetus, diabeet ja urolitiaas. See avaldub sarnaselt tüsistusteta, kuid iga selline diagnoos nõuab hoolikat diagnoosi.
Sõltuvalt haiguse tõsidusest toimub ravi ambulatoorselt või haiglas, kõigepealt tuleks nakkus kõrvaldada ja seejärel võimalikult palju eemaldada riskitegurid.
- Mittebakteriaalne tsüstiit
Niinimetatud mittebakteriaalne tsüstiit avaldub tüüpiliselt kuseteede infektsioonides.
Põhjus on kõige sagedamini seen- ja klamüüdiainfektsioonid, standardsed testid ei võimalda nakkusetekitajat kindlaks teha. Ravis kasutatakse sobivat antimikroobset ravi.
- Asümptomaatiline bakteriuuria
See tekib siis, kui hoolimata teatud koguse bakterite esinemisest uriinis ei esine nakkuse sümptomeid. See seisund ei vaja ravi, välja arvatud rasedad naised ja inimesed enne uroloogilisi protseduure.
Kateetri olemasolu põies on seotud ka suurema nakkusohtlike komplikatsioonide riskiga.
Ainuüksi bakterite olemasolu kateetri saanud inimese uriinis ei ole ravi näidustus, kuna kateetri eemaldamine puhastab infektsiooni. Teraapiat alustatakse sümptomite ilmnemisel.
- Kusepõie kasvajad
Selle organi kõige levinumad kasvud on papilloom ja põievähk.
Esimene neist on hematuriaga üleminekuepiteelist pärinev healoomuline kasvaja. Ravi seisneb papilloomi eemaldamises, tavaliselt tsüstoskoopia abil, kuid see kipub korduma.
Kusepõievähk on pahaloomuline, nii nagu papilloom pärineb kuseteede vooderdist.
Sümptomiteks on: hematuria, pollakiuria, valulik urineerimistung, uriinipeetus.
Tsüstoskoopia koos biopsiate kogumisega võimaldab teil teha teatud diagnoosi, kompuutertomograafiaga pildistamise testid võimaldavad teil hinnata kasvaja arengut.
Kirurgilised meetodid on selle diagnoosi puhul valitud protseduur, sõltuvalt staadiumist võib läbi viia kasvaja transuretraalse radikaalse elektrorezektsiooni või radikaalse tsüstektoomia (põie eemaldamine ümbritsevate elunditega), kõige arenenumatel juhtudel on ravi radioteraapia või keemiaravi.
- Funktsionaalsed häired
Kusepõie talitlushäired on kõige sagedamini põhjustatud selle innervatsiooni kahjustusest, mis põhjustab kokkutõmbumishäireid.
Sõltuvalt sellest, millised kiud on purunenud, põis kas venib ja kahaneb halvasti või väheneb ülekasvanud seintega.
Seljaaju purunemise korral stimuleeritakse detrusorlihast ja kusiti sulgurlihaseid samaaegselt paradoksaalselt, s.t kaks vastupidist reaktsiooni, mille tulemuseks on väiksem põis ja paksem sein, seda seisundit nimetatakse neurogeense etioloogiaga spastiliseks põieks.
Üks kusepõie innervatsioonihäiretest on nn üliaktiivne põis, mis on peamiselt seotud kiireloomulise kiireloomulisusega, s.o ootamatu, pidurdamatu tung urineerida, mis tuleneb detrusorlihase liigsest närvilisest erutuvusest, ja kiireloomulisuse tagajärjel tekivad pollakiuria ja kusepidamatus.
- Interstitsiaalne tsüstiit
See diagnoos pannakse pärast vaagnapiirkonna muude põhjuste, näiteks bakteriaalse tsüstiidi või neerukivide, välistamist.
Valu vaagnapiirkonnas põie täitmisel on iseloomulik interstitsiaalsele tsüstiidile, kuid taandub põie tühjendamisel, lisaks on pollakiuria ja väike kogus uriini.
Haigus algab äkki, siis sümptomid kaovad ja seejärel mõne kuu pärast uuesti. Haiguse põhjust ei ole siiani täpselt määratletud, mistõttu on selle vaevuse ravi keeruline.
Mõnikord ravitakse interstitsiaalset tsüstiiti pigem sümptomite rühmana kui eraldi haigusüksusena.
- Kusepidamatus
Nagu juba mainitud, ei ole kusepidamatus alati seotud põie ebanormaalse funktsiooniga. Põhjuseid on palju:
- rasvumine
- traumaatilised sünnid
- hormonaalsed häired
- toimingud
- kaasuvad haigused, nt diabeet
Kusepidamatust on kolme peamist tüüpi:
- treeningstressi
- kiireloomulisus (varem mainitud)
- ülevoolu pidamatus
Esimene neist on põhjustatud ureetra sulgurlihase puudulikkusest ja avaldub urineerimise ajal (isegi väikestes kogustes) treeningu ajal, köhides ja naerdes, kusepõie lihase funktsioon on siin normaalne.
Ülevoolupidamatuse põhjustab väljavoolu takistus, näiteks eesnäärme suurenemine. Kusepõis on täis ja venitatud ning uriin voolab teadvusetult välja.
Kusepidamatus võib olla ka ajutine ja tuleneda kuseteede infektsioonidest või ravimite kõrvaltoimetest.
Fistulid või detrusori rike on põie haruldased haigused.
Kusepõis, hoolimata pealtnäha lihtsast struktuurist, on üsna keeruline elund, millel on oma rollile mitmeid kohanemismehhanisme.
See on uriini eritumise protsessis väga oluline, vastutades mitte ainult selle ladustamise eest sobivates patogeenivabades tingimustes, vaid osaledes aktiivselt ka tühjendusprotsessis.
Kusepõiehaigused on väga levinud, näiteks naiste nakkused.
Kusepidamatus seevastu pole alati põie enda haigus, kuid see on äärmiselt tülikas ja sageli ei saa seda täielikult kõrvaldada.
Selle vaevuse ulatus on väga suur, arvatakse, et isegi pooltel üle 65-aastastest naistest on see probleem.
