Valerikkumise põhjustavad paljud tegurid - nii sõltuvad meist endist ja meie eluviisist kui ka väljaspool meie mõju. Üks on kindel - väärarengut tasub alati ravida - nii lastel kui täiskasvanutel.
Kust pärinevad väärarengud? Kas on mingeid tegureid, mis määravad kindlaks, kas inimesel on sellega probleeme?
»Närimisorgan puutub kokku paljude kahjulike teguritega, mis võivad põhjustada selles morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi. Esialgu võivad need muutused puudutada ainult kehaosi ja hiljem võivad need mõjutada mälumisorgani ülejäänud sektsioone.
Näo, lõualuude ja hammaste kõrvalekallete põhjuste kaalumisel tuleks arvestada järgmist: lapse arenguperiood, aeg, kahjustava teguri tugevus ja toimeviis, selle põhjusega mõjutatud kude ning keha reageerimine hävitavatele teguritele. Enamasti ei põhjusta maloklusiooni mitte patoloogilised protsessid, vaid mõõdukad häired normaalse arengu käigus.
Mõnikord on maloklusiooni põhjus üks spetsiifiline põhjus, nagu alumise lõualuu alaareng, mis on põhjustatud lapsepõlves tekkinud murdest, või konkreetse sündroomiga seotud iseloomulik maloklusioon. Väga sageli on maloklusioon tingitud erinevatest kasvu ja arengut mõjutavatest teguritest, mistõttu on võimatu kindlaks teha ühte selle moodustumise eest vastutavat tegurit.
Ehkki on oluline teada stiimul, mis defekti otseselt põhjustab, peaks enamiku etioloogiliste tegurite tundmine ravi alustamisel neid kõiki arvesse võtma. Närimisorgani häireid põhjustavate etioloogiliste tegurite jaotus on esitatud erinevalt. Professor Łabiszewsia-Jaruzelska sõnul jagame need tegurid sisemisteks ja välisteks, mõjutades embrüot ja loote, ning välisteks teguriteks, mis toimivad sünnijärgses elus.
Professor Karłowska viimases õpikus võib närimissüsteemi kõrvalekallete põhjused jagada üldisteks (pärilikkus, endokriinsüsteemi häired, süsteemsed haigused), välisteks (nt loote vale asend või nt kasvajate, avitaminoosi, ravimite kahjulike mõjude jms põhjustatud loote vale asend). (düsfunktsioonid, parafunktsioonid, kaaries, vigastused).
Geneetilised tegurid mõjutavad näojooni. Perekonna sarnasust on lihtne ära tunda ninajoone, lõualuu kuju või naeratuse järgi. Habsburgi alalõug, Saksamaa kuningliku perekonna prognostiline alalõualuu, on tüüpnäide, mida kasutatakse selleks, et illustreerida, kuidas teatud vanemate omadused päranduvad nende järeltulijate poolt. Kaasasündinud tegurid võivad toimida kahel viisil. Esiteks võib hammaste suuruse ja alveolaarse harja suuruse kaasasündinud ebaproportsionaalsus põhjustada tunglemist või tühimikke ning teiseks võib lõualuu ja alalõualuu suuruse ebaproportsionaalsus põhjustada ebanormaalseid oklusaalsuhteid.
Miks on õige hammustus oluline ja kuidas see välja peaks nägema?
»Täna saame eristada stomatognatilise süsteemi ja närimissüsteemi mõistet - neid sarnaseid mõisteid ei saa siiski sarnaselt mõista. Närimisorgan on suuõõne kudede ja elundite rühm, mis osaleb närimisprotsessis, st toidu tarbimises ja jahvatamises. Stomatognaatiline süsteem on seevastu laiem mõiste, mis tähendab morfoloogilist - suuõõne ja kolju näoosa vastastikku vastastikmõjus olevate kudede ja elundite funktsionaalne kogum, mis loob kesknärvisüsteemi juhitava funktsionaalse terviku, osaleb närimises, neelamises, esialgses seedimises, helide moodustamises ja hingamises, ning osaleda ka emotsionaalsete seisundite väljendamises. Seega pole tegemist morfoloogiliselt ühtse süsteemiga. See koosneb erinevatest funktsioonidele suunatud struktuuridest, kus üksikud komponendid suhtlevad üksteisega, moodustades spetsiifilise morfoloogilis-funktsionaalse kompleksi, mida nimetatakse stomatognaatiliseks süsteemiks.
Hambumusnorm on hambakontaktid, mis vastavad esimese klassi nurgale "a. Iga hammas puutub kokku oma ülalõualuu ja varem kaares seisva hambaga, välja arvatud alumised mediaalsed lõikehambad. Iga ülalõua hammas puutub kokku oma alalõualuu ja seisva hambaga. distaalne, välja arvatud viimased ülemised molaarid Funktsionaalsest vaatenurgast peetakse lõikehammaste õigeks kokkupuuteks vertikaalsuunas umbes 1/3 madalamate lõikehammaste kõrgusest.
Millele peaksid väikelaste vanemad tähelepanu pöörama - kas piimahammaste hammustus võib viidata sellele, milline jääb püsiv hammaste hammustus välja nägema. Ja millal peaks ravi algama?
»Alates vastsündinust kuni varase lapsepõlveni, s.o 6. - 7. eluaastani, on kasvu ja arenguga seotud muutusi, näiteks vertikaalse kehaasendi kujundamine, esimeste piimahammaste purse, hingamise, imemise ja neelamise funktsioonide arendamine ning seejärel lapse liikumis- ja motoorikaoskuste parandamine, kõne areng, närimine, neelamine ja piimahammaste purse. Varajase lapsepõlve periood on poistel ja tüdrukutel võrdselt pikk, vanuses 3–6–7 aastat, kui esimesed jäävhambad on purunenud. Oluline on ka staadium, mida nimetatakse ka täieliku esmase hambaravi kasutamise perioodiks, kus on nähtav luustiku kasv, hambakaare muutused (ülalõua ja alalõua põikikasv) ning temporomandibulaarsete liigeste ümberkujundamine.
Varases lapsepõlves peaksid hooldus närimissüsteemi nõuetekohase funktsiooni väljatöötamise eest ja hambavõlvide järjepidevuse säilitamine olema kõigi nende inimeste kohustus, kes vastutavad lapse tervise eest. Korralik hügieen on eriti oluline, sest selle järgimata jätmine, kõrge süsivesikute sisaldusega dieet ja vitamiinide puudumine soodustavad hammaste lagunemist. Kaaries võib põhjustada nii piimahammaste kui ka jäävhammaste enneaegse kaotuse, mis viib oklusaalse taseme languse ja sügava pseudohammustuse. Tagumiste hammaste kontaktpindadel asuvad ulatuslikud õõnsused hävitavad kokkupuutepunkte, mille tagajärjel hambakaared lühenevad. Kui see toimub arenguperioodil, häirib see tavaliselt närimisorgani kasvu ja arengut ning põhjustab düsfunktsiooni. Piimahammaste enneaegne kaotus põhjustab ülejäänud hammaste nihkumise ja jäävhammaste korralikuks purskamiseks vajaliku ruumi.
Kuidas on ja kuidas näeb välja hammustuse paranemise protsess?
»Esile tuleb hammustushäirete ennetamine. Ennetamine on tihedalt seotud oklusioonihäirete võimalike põhjuste (düsfunktsioonid ja parafunktsioonid, sõlmede kiilumine, ekstraktsioonid) kõrvaldamisega. Näo-lõualuu ortopeediline ravi võib olla varajane, sobiv, hiline ja retentsioon. Varajast ravi kasutatakse lapse arengu varases staadiumis, kui põhjused on aktiivsed ja tõsisemaid morfoloogilisi ja funktsionaalseid häireid pole esinenud. Põhjuse kõrvaldamine põhjustab lühikese aja jooksul moodustunud närimisorgani ebakorrapärasuste kõrvaldamise. Varajane ravi hõlmab müoteraapiat, ümberkasvatamist, sõlmede viilimist, alalõualuu elastset riba, vestibulaarsete plaatide, ruumi säilitajate ja funktsionaalsete seadmete vormis seadmeid.
Segatud ja püsiva hambaravi perioodil kasutatakse korralikku näo- ja näo-ortopeedilist ravi. Kasutatakse varases ravis mainitud meetodeid ja lisaks aktiivseid seadmeid Schwarzi plaatide, funktsionaalsete ja funktsionaalsete plokkseadmete, samuti fikseeritud seadmete kujul. Hiline näo-lõualuu ortopeediline ravi tähistab lapse lõppevat või lõppevat arengut. Sel perioodil on näo-lõualuu ja hammaste kõrvalekalded püsivad. Ravi on pikk, keeruline, keeruline ja toimub peamiselt püsiseadmete abil, sageli ka koostöös kirurgi või proteesiga. Ravi viimast etappi nimetatakse retentsioon, mis seisneb seadmete kasutamises, mis hoiavad õiget hammustust pärast eelnevat näo- ja ortopeedilist ravi.
Kuni viimase ajani olid hambaklambrid seotud ainult lastega, kuid tänapäeval kannavad neid ka täiskasvanud. Kas see tähendab, et hambaid saab sirgendada igas vanuses?
»Kaasaegne ortodontia suundub konservatiivsete lahenduste poole, mis võimaldavad säilitada võimalikult palju tervislikke hamba- ja parodondi kudesid. Näo-lõualuu ja interdistsiplinaarses juhtimises kasutatakse tänapäevaseid diagnoosimismeetodeid (cbct) ja ravimeetodeid (kortikotoomia, sümboolika) ning hambaravi ja üldmeditsiini erinevate valdkondade teadmiste ühendamist. Seniste teadmiste pakutavad võimalused ortodontia valdkonnas võimaldavad maloklusiooni ravida vanusepiiranguteta. Siiski tuleb meeles pidada, et igale lõualuu-ortopeedilisele ravile peaks eelnema põhjalik haiguslugu, füüsiline läbivaatus ja diagnostika. On vaja koostada raviplaan sõltuvalt häire tüübist ja astmest. Funktsionaalne maloklusioon nõuab suhteliselt lihtsaid ravimeetodeid, samas kui morfoloogilisi häireid on raske ja kaua ravida.
Bibliograafia:
Laste hambaravi, Angus C. Cameron, Richard P. Widmer, Poola esimene väljaanne, toimetanud Urszula Kaczmarek, Urban & Partner, Wrocław 2005; Maria Szpringer-Nodzak, Magdalena Wochna-Sobańska (toim.): Arenguaja hambaravi, Varssavi 2003, 4. väljaanne (kordustrükk 2010), PZWL Medical Publishing House; Irena Karłowska (toim): Kaasaegse ortodontia ülevaade. Õpik õpilastele ja hambaarstidele, Varssavi 2008, 3. trükk (kordustrükk 2009), PZWL Medical Publishing
Ortopeedia. Põhimõtted ja praktika, toimetanud F. Łabiszewska-Jaruzelska, PZWL, 3. väljaanne, Varssavi 1997, Ülaosa lõualuu ortopeedia ülevaade - ortodontia, toimetanud A.Masztalerz, Varssavi PZWL 1981; Stanisław Majewski: Hammaste gnatofüsioloogia.Stomatognatilise süsteemi oklusioonistandardid ja funktsioonid, Varssavi 2007, 1. väljaanne (kordustrükk 2009), PZWL Medical Publishing; Eugeniusz Spiechowicz: Hambaproteesimine. Õpik hambaarsti üliõpilastele, Varssavi 2008, VI väljaanne (kordustrükk 2010), PZWL Medical Publishing
