Poola kardioloogide seltsi prioriteedid südameklapi haiguste ravis 2018. aastal

Viimase 30 aasta jooksul on Poola sekkumiskardioloogid saanud Euroopa liidriks südame isheemiatõve ja südameatakkiga inimeste ravis. Täna päästavad stendid enam kui 150 ööpäevaringselt kaitstud keskuses ägedate südameatakkide korral inimelusid. Teisest küljest oli klapi defektide ravimine kuni viimase ajani võimalik ainult südamekirurgia meetoditega, mis patsientide jaoks tähendas tõsist operatsiooni, mis hõlmas rinnaku lõikamist ja rindkere avamist. Praegu on kardioloogia tänu tõelisele tehnoloogilisele revolutsioonile, mis algatati 10 aastat tagasi esimese Poolas, TAVI hübriidse aordiklapi implanteerimisega rindkere avamata, minimaalselt invasiivsete kateetril põhinevate protseduuride uude ajastusse. Patsientidele tähendab see suuremat ohutust ja kiiremat haiglast väljumist. Ja mõnele ... isegi võimalus eluks, mida neil varem pole olnud.

Valvulaarne südamehaigus on isheemilise südamehaiguse järel Poolas suuruselt teine ​​südamehaigus. Siiani on patsiendid läbinud klassikalise südameoperatsiooni, mis hõlmab rinnaku lõikamist, rindkere avamist ja südameseiskust.

Teisest küljest surid vanemad patsiendid, kellele selline operatsioon ei olnud kõlblik, lihtsalt surnud. Perkutaansed protseduurid on palju vähem invasiivsed, sageli ei vaja need isegi und ega üldanesteesiat, vaid ainult kohalikku tuimestust. Kardioloogid kirjeldavad neid kui tõelist revolutsiooni ja uut ajastut patsientide ravis.

Poola Südame Seltsi algatatud sotsiaalkampaania Stawka to Życie. Ventiil on Life, mis on korraldatud osana Euroopa algatusest Valve for Life, aidanud levitada teadmisi transkateetri aordiklapi implantatsioonide kohta TAVI meetodil, mis on mõeldud peamiselt kõrge ja keskmise riskiga patsientidele väga vanas eas.

- Tänu kampaaniale kasvas vähem kui kolme aasta jooksul TAVI-ravi arv 453-lt 2015. aastal üle 1000-ni 2017. aastal (umbes 27 ravi miljoni elaniku kohta). Poole ühiskonna nõudlus on poolel teel ja pool, mis on vähemalt 2000 ravi aastas. Sellest hoolimata on TAVI-s kindlasti edusamme. Neid ravimeetodeid teeb 20 Poola keskust. - rõhutab prof. Adam Witkowski, Poola Südame Seltsi valitud president, kampaania Zastawka koordinaator.

Minimaalselt invasiivse mitraalklapi implantatsiooni korral on olukord täiesti erinev. Selle uuendusliku meetodiga ravib Poolas vaid 9 keskust, domineerivad on Zabrze, Varssavi ja Krakow.

Kui aordi TAVI protseduuri tehakse peamiselt eakatel vanusega seotud klapi kahjustuste tõttu, siis mitraalklapi puhul on olukord väga erinev.

Siin võib reumaatiliste haiguste tagajärjel tekkida voldikute ja ventiili rõnga kitsenemine ja lupjumine ning vanuses ei pea olema eriti kõrge, nagu aordi stenoosi korral.

Omakorda võib mitraalklapi puudulikkus tekkida üha sagedamini vasaku vatsakese lihase kahjustuse tõttu, näiteks südameataki tagajärjel. Seega võivad mitraalklapiga seotud tõsised probleemid puudutada ka noori.

Poolas tehti 7 aastat tagasi esimesed perkutaansed protseduurid mitraalklapi puudulikkuse kõrvaldamiseks ilma rindkere avamata.

Selle klapiga seotud ravimeetodid piirduvad peamiselt kolme valdkonnaga - mitraalklapi lõikamine, mitraalkõõluse operatsioon ja mitraalrõnga korrektsioon.

- Mitraalklapi korrigeerimine transkateetri abil viiakse läbi mitmesuguste tehnikatega, mis on palju keerukamad kui aordiklapi puhul. Riikliku tervisekassa rahastamise puhul on Poolas kõige sagedamini kasutatav ja põhimõtteliselt ainus saadaolev protseduur mitraalklapi voldikute lõikamine. - jätkab prof. Witkowski.

- Protseduur kehtib patsientide kohta, kes erinevatel põhjustel ei kvalifitseeru klassikalisele südameoperatsioonile. Sarnaselt TAVI-ga viiakse mitraalklapi regurgitatsioon läbi ka kubemes (kuid mitte reiearteris, vaid reieluunas) läbiviidud punktsioonist. 2017. aastal tehti Poolas 140 seda tüüpi protseduuri, mis tähendab 3,69 protseduuri miljoni elaniku kohta miljoni elaniku kohta, samas kui näiteks Itaalias oli see arv juba 2015. aastal 11,5 protseduuri miljoni kohta ja Šveits ... 32,5 hooldust miljoni elaniku kohta. - loetleb prof. Dariusz Dudek, valitud EAPCI-ESC president, Zastawka Życie kampaania koordinaator.

Kardioloogid nõustuvad, et mitraalklapide protseduure meie riigis ei tehta. Tänapäevase trikuspidaalklapi ravi kättesaadavus meie riigis on veelgi hullem, sest Poolas ei ole Riikliku Tervisefondi rahastatud trikuspidaalklapi defekte (peamiselt regurgitatsiooni) parandavaid de facto ravimeetodeid.

Siiski tuleb tunnistada ka seda, et trikuspidaalklapi defektide tõhusat ravi võimaldavad tehnoloogiad on alles kliiniliste uuringute etapis. Seetõttu loodavad kardioloogid selles valdkonnas kiirele arengule ja nende tänapäeval vajaminevate ravimite kättesaadavuse suurenemisele.

Perkutaansed protseduurid tähendavad patsientide jaoks kaasaegsemat ravitehnoloogiat, suuremat ohutust, lühemat hospitaliseerimist ja kiiremat naasmist täieliku sotsiaalse elu, sealhulgas töö juurde.

- Mõnda mitraalklapi korrigeerimisel kasutatavat tehnikat saab efektiivselt kasutada ka trikuspidaalklapi ravis - usub prof. Dudek. - Ühel viimasel teaduskonverentsil tutvustasid meie Saksa kolleegid juhtumit patsiendist, kes aordiklapi TAVI meetodil ning mitraal- ja trikuspidaalklapi voldikute lõikamise meetoditel ühe protseduuri käigus parandas edukalt kolm ventiili. See on patsiendi kokkupuute piiramine postoperatiivsete tüsistustega, raviaja ja kulude optimeerimine. - lisab prof. Dudek.

Südamepuudulikkus, mis mõjutab klapihaigusi, põhjustab väga halva elukvaliteedi. Arstid usuvad, et tänapäeval võib olukord olla parem tänu ravi suurenenud kättesaadavusele ning ka ravi võimalike tehnoloogiliste lahenduste mitmekesisusele.

- Usume, et patsientide olukorda parandaks oluliselt mitraalklapi lõikamisprotseduuride arv, sest seda tehnikat saab tõhusalt kasutada nii mitraalefektide korrigeerimisel kui ka trikuspidaalklapis. Ootame ka nende klappide parandamiseks mõeldud muude süsteemide väljatöötamist ja mitmekesisust. - ütleb prof. Dudek.

Ekspertide sõnul peaksime aastaks 2020 saavutama vähemalt 16 perkutaanset mitraalklapi remondiprotseduuri miljoni elaniku kohta ja 2018. aastal vähemalt kahekordse arvu 2017. aastast, et mitte Euroopas maha jääda.

Kardioloogide sõnul on mitraalklapide transkateetri implanteerimine kindlasti meditsiini tulevik ja suurepärane võimalus isegi noorematele patsientidele ning väiksema kirurgilise riskiga, mistõttu on klapi 3. väljaandes Life kampaania 2018. aastal mitraal- ja trikuspidaalklapi efektiivne ravi ning nende jaoks kaasaegsete meetodite kättesaadavuse suurendamine. ravi perkutaansete tehnikatega saab Poola kardioloogide seltsi prioriteetideks.