Reumaatiliste haigustega patsiendid peavad hädasti parandama juurdepääsu tõhusale ravile ning tervishoiusüsteem ja ühiskond - investeeringud sellesse meditsiini valdkonda - rõhutasid reumatoloogia ja dermatoloogia valdkonna eksperdid arutelul "Hooldusmudeli optimeerimine artriidihaigetel", mis toimus 27. veebruaril 2019 Varssavis.
Poola reumatoloogide seltsi arvates peaks põletikulisel ja autoimmuunsel alusel arenevate reumaatiliste haiguste ravi, mis aitab oluliselt kaasa puudele, töövõimetusele ja tootlikkuse langusele, eriti kui see algab varases elus, peaks olema riigi prioriteet.Nende haiguste efektiivne ravi võimaldab vähendada nende haiguste otseseid ja kaudseid kulusid ning saab seega investeeringuks, mitte riigile kuluks. Bioloogiliste ravimeetodite kulude ulatuslik vähendamine peaks muutma üksikute ravimiprogrammide abikõlblikkuse kriteeriume, võimaldades ravida suuremat arvu reumaatiliste haigustega patsiente. Edasiste biosimilaaride hüvitamisest tingitud reumatoloogia kokkuhoidu ei tohiks ümber paigutada muudesse meditsiinivaldkondadesse ja reinvesteerida reumaatiliste haiguste ravisse - rõhutasid arutelu "Artriidihaigete hooldusmudeli optimeerimine" eksperdid.
Praegused väljakutsed
- Reumaatiliste haiguste ebaõige ja hiline ravi aitab suuresti kaasa nende inimeste puudele, kes neid mõjutavad, ja seega - tootlikkuse ja töövõimetuse langusele, tekitades ühiskonnale ja tervishoiusüsteemile suuri kulutusi. Patsientide juurdepääs kaasaegsele ravile Poolas, ehkki aasta-aastalt parem - sealhulgas tänu bioloogiliste patsientide biosarnasele ravile - on endiselt suur väljakutse - ütleb prof. Marek Brzosko, riiklik reumatoloogia konsultant, Poola Reumatoloogia Seltsi president.
- Murettekitavad on olukorrad Riikliku Tervisefondi valitud provintside harukontorites, kus maksja poolt tänu bioloogilistele biosimilaaridele tehtud kokkuhoidu kasutatakse artriidihaigete ravilepingute väärtuse vähendamiseks ja eraldatakse teiste meditsiinivaldkondade kulukate ravimeetodite hüvitamiseks. See on vastuolus regulaatori pikaajaliste avaldustega, mille kohaselt bioloogiliste ravimite hindade langetamise tagajärjel suureneb patsientide juurdepääs neile ravimeetoditele, lisab prof. Włodzimierz Samborski, Poola Reumatoloogia Seltsi valitud president.
Olulised prioriteedid
Poola reumatoloogiaühingu eksperdid esitasid ettepaneku tegevuste, sealhulgas süsteemimuudatuste kohta reumatoloogia säästude ja investeeringute haldamisel:
• Bioloogiliselt sarnaste ravimite kasutuselevõtu kompenseerimisele antud meditsiinivaldkonnas saavutatud kokkuhoid peaks suurendama juurdepääsu ravile.
• Kokkuhoid tuleks kulutada järjestikuste ja tõhusate uuenduslike ravimeetodite hüvitamiseks nendes meditsiinivaldkondades, mis toovad kokku kokkuhoidu, ja juba hüvitatavate bioloogiliste ravimite abikõlblikkuse kriteeriumide leevendamiseks, mille maksumus on madal.
• Poola reumatoloogiaühing esitas Rahvusliku Tervise Fondi (NFZ) presidendile üleskutse, et järgmiste biosimilaaride hüvitamise tõttu maksja tehtud kokkuhoidu ei paigutata muudesse meditsiinivaldkondadesse ja seda saab kasutada bioloogiliselt ravitud reumaatiliste haigustega patsientide arvu suurendamiseks.
• Tervishoiuminister peaks kaaluma raviprogrammide ravikõlblikkuse kriteeriumide muutmist, mis võimaldaks ravida kõiki patsiente, kellel tavapäraste ravimitega ravi ajal pole haiguse aktiivsust või remissiooni. Kaaluda tuleks ka ravi kestuse muutmist programmis, jättes selle arsti otsustada sõltuvalt patsiendi seisundist ja prognoosist.
• Teraapia kättesaadavuse suurendamine praeguses bioloogilise ravi rahastamise mudelis nõuab ka haiglate ravimiprogrammide toimimisega seotud teenuste hindamise suurendamist.
• Tervishoiuminister peaks tegema jõupingutusi hüvitatavate ravimite, sealhulgas kõigi bioekvivalentsete bioloogiliste ja muude uuenduslike ravimite, suurendamiseks reumatoloogia valdkonnas. See suurendab võimalust saada ravi kasulik mõju ja samal ajal soodustab see konkurentsi soodustades veelgi ravikulusid.
• Terviseminister peaks kaaluma reumatoloogias võimalikult kiiresti uute tariifide kehtestamist, mille töötasid välja reumatoloogia riiklik konsultant AOTMiT ja Poola reumatoloogiaühing. lühiajaliste hospitaliseerimiste rahastamise märkimisväärne suurenemine ja uute teenuste varajase reumatoloogilise, ambulatoorse ja statsionaarse diagnostika jaoks. See võimaldab evolutsiooniliselt muutuda reumaatiliste haigustega patsientide hoolduses, stimuleerides ambulatoorset ravi ja lühikest hospitaliseerimist pikaajaliste hospitaliseerimiste arvelt.
Bioloogilised biosimilaarid - säästud, mida tuleb targalt investeerida
- viimastel aastakümnetel reumaatiliste haiguste ravis tehtud tohutu edu on muu hulgas bioloogiliste ravimite juurutamine kliinilisse praktikasse ja võimalus kasutada neid järjestikuses ravis, mis annab võimaluse saavutada haiguse remissioon suuremal hulgal patsientidest. Selliste haiguste nagu reumatoidartriit (RA), psoriaatiline artriit (psoriaas), anküloseeriv artriit (JK), juveniilne idiopaatiline artriit (JIA), süsteemne vaskuliit ja muud süsteemsed sidekoehaigused tõhus farmakoloogiline ravi aitab kulusid vähendada otsene ja kaudne neist haigustest ning saab seega investeeringuks, mitte riigile kuluks. Need haigused on mitmel viisil olulised ka südame-veresoonkonna haiguste, sealhulgas südameatakkide ja insultide, samuti hingamissüsteemi tüsistuste ja lõpuks neoplastiliste haiguste, mille tervishoiuminister on seadnud terviseprioriteetideks, samuti taastusravi riskifaktoriks. Põletikuliste reumaatiliste haiguste efektiivse ravimisega saame lisaks vähendada ravikulusid tervishoiuministri määratud prioriteetsetes valdkondades, ütleb Poola Reumatoloogia Seltsi tervishoiupoliitika ja ravimiprogrammide komitee esimees, doktor Marcin Stajszczyk.
- Bioloogilise ravi maksumus on aastate jooksul püsinud väga kõrge. Olukord muutus pärast bioloogiliste biosimilaaride kasutuselevõttu. Konkurentsi tõttu langeb ravi maksumus kuni mitmekümne protsendi võrra. Tänu sellele saavutatud kokkuhoid tuleks reinvesteerida reumaatiliste haiguste ravisse, mis pikemas perspektiivis toob kaasa täiendava süsteemi kokkuhoiu. Säästmise tingimus on konkurents, seetõttu ei tohiks reguleerija blokeerida võimalust maksta täiendavaid biosimilaare - lisab dr Marcin Stajszczyk.
Bioloogiliste ravimeetodite kättesaadavus Poolas on väga madal
Poolas hõlmab bioloogiline ravi ligikaudu 3% RA-ga patsientidest, mõned neist kliinilistes uuringutes.
- Võrdluseks võib öelda, et Lääne-Euroopas ulatub ravitud patsientide osakaal 30% -ni. Ravi nii madalal kättesaadavusel on mitu põhjust. Esiteks, bioloogilise ravi rahastamise valem ravimiprogrammide alusel ja terapeutiliseks kasutamiseks mõeldud piiravad kriteeriumid muudavad selle juurdepääsu ainult kõrge haigusaktiivsusega patsientidele. Aastaid tagasi statsionaarsele ravile bioloogilise ravi tutvustamise põhjuseks oli madal hüvitiseelarve ja suured ravikulud. Praegu, kui Poola turule siseneb rohkem bioloogilisi biosimilaare ja ravikulud on märkimisväärselt vähenenud, võiks bioloogiline ravi, sealhulgas mõõduka haigusaktiivsusega patsiendid, kasu saada laiemale patsientide populatsioonile. See pole aga võimalik ilma ravimiprogrammides kasutatavate hüvede hindamise suurendamiseta. Juba täna tähendab diagnostika kulude alahindamine, teenuste madal hindamine, arvestamata meditsiinipersonali kulusid ja arstide rahaliste stiimulite puudumist, et ei asutuste direktorid ega ka raviarstid ise pole huvitatud ravimiprogrammide raames ravitavate patsientide arvu suurendamisest. Praegune bioloogiliste ravimite hindade langus, mis vabastab hüvitissüsteemist märkimisväärsed rahalised vahendid, et seda saaks tõhusalt kasutada patsientide ravile juurdepääsu suurendamiseks, tuleks osaliselt eraldada ravimiprogrammide hüvitiste rahastamise suurendamiseks, ütleb kaitsesüsteemi sõltumatu ekspert Izabela Obarska. tervis, tervishoiuministeeriumi ravimipoliitika ja farmaatsia osakonna endine direktor.
- Alternatiivse lahenduse, mille otsustajad võivad vastu võtta ja mis ei ole seotud teenuste hindamise muutmise vajadusega, on patsiendid aastaid postuleerinud odavamate bioloogiliste ravimeetodite ülekandmisele apteekide hüvitamisele. Seda lahendust kasutatakse edukalt ka teistes Euroopa Liidu riikides. Poolas, kus hüvitiseelarve on endiselt madal ja eeldusel, et kehtivad õigusnormid ei muutu ja seetõttu ei saa bioloogiliste ravimite väljakirjutamist piirduda eriarstidega, kellel on nende kasutamisel asjakohane kogemus, võib see samm nõuda avalikult maksjalt kulutuste märkimisväärset suurendamist. raha hüvitamiseks, ilma et oleks tagatud ravi tõhususe parandamine. Pealegi võib bioloogilise ravi rahastamine avatud ravi raames, mille puhul ühised piirirühmad ja müügiloa hoidjate turumäng tekitavad patsientides pidevaid toetuste muutusi, põhjustada ravis sagedasi muutusi, mis on põhjustatud üksnes rahalistest kaalutlustest või isegi suuremal määral kui ravimiprogrammid ravile juurdepääsu piiramiseks - lisab Izabela Obarska.
Vajame kogu kogukonna koostööd
Varssavi riikliku geriaatria, reumatoloogia ja rehabilitatsiooni instituudi direktori, endise tervishoiuministri asetäitja, doktor Marek Tombarkiewiczi sõnul võitlevad haiglate juhid ravimiprogrammide raames pakutavate teenuste tasuvuse puudumise tõttu. Ta toetab PTR-i ja teiste ekspertide seisukohta, et ravile juurdepääsu suurendamine pole võimalik ilma teenuste ja personali töö usaldusväärse hindamiseta. Hea hindamise puudumine toob kaasa töötajate puuduse ja seega ka teenuse vähem kättesaadavuse. - Bioloogiliste ravimeetodite hüvitamise valdkonnas on asjakohased süsteemilahendused võtmetähtsusega, kuid selle saavutamiseks ja reumatoloogiliste haigustega patsientide olukorra parandamiseks on vajalik ulatuslik koostöö. Poola reumatoloogiaühingu, riikliku reumatoloogia konsultandi, riikliku geriaatria, reumatoloogia ja rehabilitatsiooni instituudi ning tervishoiuministeeriumi ja riikliku tervisefondi tegevus peaks üksteist toetama ja täiendama. Tänane arutelu on hea näide, et sellist koostööd saab teha - ütleb dr Marek Tombarkiewicz.
Interdistsiplinaarne lähenemine patsiendile kui tõhusa ravi tingimus
Vastavalt prof. Witold Owczarek, naastulise psoriaasi bioloogilise ravi koordineerimismeeskonna esimees ja reumaatiliste haiguste bioloogilise ravi koordineerimismeeskonna liige: - Kaasaegsete tõhusate ravimeetodite kättesaadavuse suurendamine ning diagnoosi ja ravi põhimõtete ühtlustamine on psoriaasi põdevate patsientide rühma ravi parandamise peamised eesmärgid. kaasuvad haigused nagu psoriaatiline artriit. Psoriaasiga patsientide kaasnevad haigused on endiselt aladiagnoositud ja neid ei ravita piisavalt. Siinkohal tuleks tähelepanu pöörata haiguse interdistsiplinaarsele aspektile ja vajadusele pideva koostöö järele spetsialistide, sealhulgas reumatoloogide vahel. Varajane diagnoosimine on ravi optimeerimise eeltingimus. Psoriaasiga patsiendid peaksid saama tõhusat ravi, mis on kohandatud nende individuaalsetele vajadustele, võttes arvesse haigusprotsessi raskust, liigesekahjustuste kooseksisteerimist või muid süsteemseid haigusi. Seetõttu on vaja pidevalt parandada juurdepääsu uutele tõhusatele ravimitele.
- Euroopa reumaatiliste haiguste vastase liiga (EULAR) andmetel on Euroopas reuma- ja lihasluukonna haigustega 120 miljonit inimest. Arvestades, et Euroopas elab 741 miljonit inimest, elab iga kuues eurooplane reuma- ja lihasluukonna haigustega. Nende haiguste kogukulud on umbes 200 miljardit eurot aastas. Poolas elab Riikliku Tervisefondi andmetel umbes 600 000 inimest liigeste põletikulise haigusega. inimesed. Vastupidiselt levinud arvamusele ei mõjuta liigeste põletikulised haigused vanureid - neid diagnoositakse sageli lapsepõlves ja noorukieas ning need mõjutavad tööealisi inimesi. Sotsiaalkindlustusameti (ZUS) andmete kohaselt tekitasid osteoartikulaarse süsteemi, lihaste ja sidekoe haigused (M00 - M99) töövõimetusega seotud hüvitiste kogukulusid 5,2 miljardit zlotti - millest 2,1 miljardit kulutati pensionidele. Okei. 55 protsenti reumaatiliste haigustega inimesi töötab täiskohaga ja üle 13 protsendi. töötab osalise tööajaga. Seetõttu on vaja püüelda väärtuspõhise (efektiivsuse) hoolduse poole liigesepõletikuliste haigustega patsientidel. Ravi, mis kasutab ravistandardites sisalduvaid meditsiinitehnoloogiaid ja hooldusmudelit alates varajast diagnoosimisest, tõhusa ravi ja õige rehabilitatsiooni kaudu. See võimaldab patsientidel elada nii kaua kui võimalik, samuti nende tööalast ja sotsiaalset tegevust, mis parandab märkimisväärselt ravi mõju ja vähendab kaudseid kulusid, mis on seotud patsientide tootlikkuse vähenemisega - võtab kokku Lazarski ülikooli tervishoiukorralduse instituudi MBA doktor Jakub Gierczyński.
