Valkude diatees (piimaallergia) - põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Valgu puudus ja piimaallergia on kõnekeelne mõiste lehmapiimavalgu suhtes esinevale allergiale. Valkude diatees toimub kõige sagedamini alla 1-aastastel lastel. Hinnanguliselt kaovad 5. eluaastaks valguplekkide sümptomid lausa 80–90%. noored patsiendid. Tasub teada, mis on valgu plekkide põhjused, kuidas valgu plekk avaldub, kuidas valgu plekki diagnoosida ja mis on valgu plekkide ravi.

Sisukord:

1. Valgu puudus - põhjused
2. Valgu plekk - sümptomid
3. Valgu puudus ja laktoositalumatus
4. Valgu puudus - diagnoos
5. Valguvea juhtimine
6. Valgu plekk - ennetamine
7. Valgu puudus - prognoos

Valgu plekkide sümptomid tulenevad lapse immuunsüsteemi ebanormaalsest reaktsioonist lehmapiimavalgule. Siiski tasub teada, et ka muud toitained võivad põhjustada toiduallergiat. Enne, kui rakendame lapsele elimineerivat dieeti, on vaja põhjalikult kontrollida lapse sensibiliseerivat komponenti.

Vanematel lastel tuleks valkude diateesi eristada teistest toidu tarbimisega seotud sümptomitest, mille hulka kuuluvad nt. toidutalumatus. Paljude vanemate jaoks on positiivne uudis see, et valgu diatees on enamikul lastest mööduv.

Valgu puudus - põhjused

Valkude diateesi põhjustab immuunsüsteemi ülitundlikkus lapse piimas sisalduva lehmapiimavalgu suhtes. Immuunsüsteem tunnistab seda valku ohuallikana ja püüab seda eemaldada, nagu seda tehakse teiste patogeenidega. Immuunreaktsioon põhjustab sümptomite tekkimist, millest mõned võivad tunduda toiduallergiaga täiesti mitteseotud.

Laste populatsioonis on valguvigade esinemissagedus hinnanguliselt 2–5%. Valdav enamus proteiinilaigude juhtumeid diagnoositakse alla kaheaastastel lastel.

Lehmapiim sisaldab üle 20 erineva valgu, mis praktiliselt kõik võivad muuta immuunsüsteemi ülitundlikuks. Laktoglobuliini peetakse lehmapiimas kõige tugevamaks allergeeniks. Enamasti hõlmab allergia aga rohkem kui ühte valku.

Võib olla mõistatuslik, miks ainult rinnaga toitvatel imikutel võib allergia lehmapiimavalgule tekkida? Selle nähtuse täpse mehhanismi uurimine on endiselt pooleli. Kõige tõenäolisem seletus näib olevat valkude või nende fragmentide lekkimine ema seedetraktist tema vereringesse.

Siis tungiksid nende osakesed rinnapiima - seega on imikul lähedane viis neid alla neelata ja tekitada allergiasümptomeid. Seda hüpoteesi toetab asjaolu, et piimatoodete väljajätmine ema dieedist toob kaasa valulike defektide sümptomite kadumise toidetaval lapsel.

Miks areneb valgu diatees mõnel lapsel ja teisel mitte? On mitmeid tegureid, mis suurendavad teie valkude plekide tekkimise ohtu. Tõenäoliselt kõige olulisemat rolli mängivad geneetilised mehhanismid: allergiliste haiguste esinemine lähisugulas (vanemad, õed-vennad) suurendab oluliselt toiduallergiate tekkimise riski.

Huvitaval kombel ei pea lapse pereliikmetel esinevad allergiad olema seotud toitainetega. Allergilise riniidi, bronhiaalastma või atoopilise dermatiidi perekonnaajalugu peetakse üheks valgufekti tekkimise riskifaktoriks lapsel. Kaitsvat toimet valgudefekti esinemise vastu demonstreerib lapse rinnaga toitmine minimaalselt 4-6 kuud.

Valgu plekk - sümptomid

Lehmapiimaallergia võib olla põhjustatud kahte tüüpi immuunreaktsioonidest. Esimene rühm koosneb kohestest reaktsioonidest, mis on seotud lehmapiima komponentide vastu suunatud spetsiifiliste IgE antikehade aktiivsusega.

Seda tüüpi ülitundlikkusest põhjustatud sümptomid ilmnevad kuni 30 minutit pärast allergeensete valkude tarbimist. Enamik neist sümptomitest on üsna vägivaldsed: need võivad hõlmata äkilist aevastamist, vesiseid silmi, õhupuudust, oksendamist või nõgestõbi.

Teist tüüpi immuunreaktsioonid, mis on põhjustatud lehmapiimavalguallergiast, on hilinenud tüüp. Nende sümptomid ilmnevad mõni aeg pärast toidu tarbimist; see intervall on tavaliselt üle 24 tunni.

Sel põhjusel võib olla keeruline seostada olemasolevaid sümptomeid konkreetse toitainega. Lisaks võivad hilinenud ülitundlikkusest tulenevad sümptomid olla väga mittespetsiifilised.

Kõige tavalisemate hulka kuuluvad nii nahakahjustused kui ka seede- ja hingamisteede vaevused.

Valgupleki kõige levinumad sümptomid on:

• Nahakahjustused: Tüüpiline valgupleki ilming lastel on atoopilise dermatiidi sümptomid. See haigus avaldub erütematoossete muutuste, papulade ja vesiikulite ilmnemisega lapse näol, torso ja jäsemetel. Atoopiliste kahjustustega kaasnev iseloomulik sümptom on tugev sügelus, mis võib põhjustada lapse väga ärritust.
  
  Muud valgukahjustusega kaasnevad nahakahjustused on nõgestõbi ja angioödeem (naha ja nahaaluskoe äkiline turse, mis on põhjustatud allergilise reaktsiooni käivitajatest).
  
  
• Seedetrakti kaebused: Valkude diatees võib põhjustada seedetrakti väga mittespetsiifilisi kaebusi. Võimalik on nii kõhulahtisus kui ka kõhukinnisus. Kõhuvalu ja veri väljaheites on üsna tavaline. Noorimatel patsientidel on iseloomulik sümptom infantiilsed koolikud.
  
  Gastroösofageaalne refluks võib areneda ka valgu plekide käigus. Kohene allergiline reaktsioon võib põhjustada kohalikke sümptomeid, nagu keele, huulte ja suu limaskestade põletus, turse või sügelus.
  
  Pikaajaline ja ravimata allergia lehmapiimavalgule võib põhjustada rohkem kroonilisi tüsistusi toitainete malabsorptsiooni näol. Selle seisundi üheks sümptomiks on krooniline rauavaegusaneemia.
  
  Pikaajaline soole limaskesta põletik võib põhjustada seedetrakti kaudu valkude kadu. Tursed on sellise valgu "põgenemise" tüüpiline sümptom. Toitainete imendumise väga raskete häirete korral võib laps kasvu pidurdada.
  
  
• Hingamisteede sümptomid: Valkude diateesil võivad tekkida muud tüüpi allergiatele tüüpilised sümptomid. Nende hulka kuuluvad: krooniline nohu, aevastamine ja pikaajaline köha. Valgu diatees võib põhjustada ka astma sümptomite tekkimist.
  
  Lehmapiimavalgu tarbimise kõige tõsisem viivitamatu reaktsiooni tüüp on anafülaktiline šokk, mis avaldub õhupuuduse, hingamisteede turse ja vererõhu languse all. Õnneks on see tüsistus siiski suhteliselt haruldane.

Tasub teada

Oluline diferentsiaaldiagnostika
Eespool nimetatud valgu defekti sümptomid on iseloomulikud ka teistele toiduallergiatele. Kui lehmapiimavalk on üks kõige sagedamini imikuid sensibiliseerivaid toite, on toiduallergiaid põhjustada veel palju muid koostisosi.

Nende hulka kuuluvad näiteks pähklid, kala, munad, tsitruselised ja šokolaad. Enne kui jätame toidusedelid lapse toidust välja, peaksime veenduma, et meie kahtlused allergiaallika suhtes on õiged.

Valkude diateesi tuleks eristada ka muudest seedetrakti kaebuste põhjustest lastel. Kõige olulisemad neist on nakkuslik kõhulahtisus, tsöliaakia ja soolepõletikud. Laste valkude diatees võrdsustatakse sageli laktoositalumatusega. Need on aga kaks täiesti eraldiseisvat haigusüksust.

Valgu puudus ja laktoositalumatus

Valguviga on immuunsüsteemi ebanormaalne reaktsioon lehmapiimas ja selle toodetes sisalduvatele valkudele. Laktoositalumatus esineb täiesti erineval viisil. Selle põhjuseks on ühe piimasuhkru - laktoosi - seedimise eest vastutavate ensüümide puudus või vale funktsioon. Laktoositalumatuse tekkimisel pole midagi pistmist tarbitud piima tagajärjel immuunsüsteemi stimuleerimisega.

Mõned sümptomid võivad olla tavalised valkude diateesil ja laktoositalumatusel (kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõhuvalu, kõhukinnisus), mistõttu neid haigusüksusi segatakse sageli omavahel. Üks nende eristamisel kasulik kriteerium on mõlema haiguse arengule tüüpiline vanus.

Valguviga esineb kõige sagedamini alla üheaastastel lastel. Selliste väikelaste laktoositalumatus on äärmiselt haruldane; selle esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt umbes viieaastaselt. Laktoositalumatus esineb tavaliselt vanematel lastel ja täiskasvanutel.

Valgu puudus - diagnoos

Valgu defekti ei saa diagnoosida ühe meditsiinilise visiidi ajal. See on protsess, mille eesmärk on kinnitada seos piimavalgu tarbimise ja kliiniliste sümptomite esinemise vahel. Diagnostikas on vaja välja jätta ka muud võimalikud vaevuste põhjused.

Diagnoosi seadmise esimene etapp on väga üksikasjaliku haigusloo kogumine. Lisaks lapse sümptomite ammendavale analüüsile peaks ootama ka küsimusi perekonna allergiliste haiguste (allergiline riniit, bronhiaalastma, atoopiline dermatiit) ajaloos.

Seejärel tuleb lapsel füüsiliselt uurida nahamuutusi ja muid valkude plekile iseloomulikke sümptomeid.

Valgu defekti diagnoosimise järgmine etapp on laboratoorsed testid, mis määravad lapsel esinevate IgE antikehade arvu ja kvaliteedi. Praegu on võimalik määrata lehma piimavalkude vastu suunatud spetsiifilisi IgE antikehi. Selle testi positiivne tulemus kinnitab IgE-sõltuva mehhanismiga allergia olemasolu.

Kas lehmapiimavalkude vastaste spetsiifiliste antikehade negatiivne tulemus välistab lapsel valgu defekti võimaluse? Absoluutselt mitte - tuleb meeles pidada, et toiduallergia lehmapiimavalgule võib tekkida ka IgE-st sõltumatus mehhanismis.

Vaatamata spetsiifiliste IgE antikehade puudumisele võib lapsel olla viivitatud tüüpi ülitundlikkus lehmapiimavalgu suhtes. Sarnaselt kasutatakse nahateste lehmapiimavalgu antigeenidega.

Nn "kullastandard" igat tüüpi toiduallergiate (sh valguplekkide) diagnoosimisel on provokatsioonitestid. Provokatsioonitestide idee on teatud toitained toidust välja võtta ja seejärel uuesti sisse viia koos patsiendi pideva kliinilise jälgimisega.

Valgukahjustuse kahtluse korral tuleks piim ja kõik selle tooted lapse toidust välja jätta. Välistamisperiood kestab tavaliselt mitu nädalat (2–4), sõltuvalt haiguse sümptomite tüübist ja raskusastmest.Ainult looduslikult toidetud laste puhul kehtib piimatoodete väljajätmine lapse imetava ema suhtes.

Kui laps saab seevastu piimasegu, tuleb üle minna hüdrolüüsitud valke (spetsiaalselt purustatud) sisaldavatele segudele. Haigusnähtude leevendamine pärast piimatoodete tühistamist ja nende naasmine pärast lapse dieedile taaskehtestamist kinnitab toidu ülitundlikkust lehmapiimavalgu suhtes.

Diagnostiliste raskuste või haiguse ebaselge kliinilise pildi korral võivad olla vajalikud uuringud seedetrakti muude haiguste suhtes. Nende hulka kuuluvad muu hulgas tsöliaakia, põletikuliste soolehaiguste skriinimine või laktoositalumatuse hingamistestid.

Valguvea juhtimine

Valgu diateesi kinnitamine on näidustus piima ja piimatoodete väljajätmiseks lapse toidust. Kui last toidetakse ainult rinnaga, kehtib elimineeriv dieet imetavale emale. Piimaseguga toidetud imikud peaksid saama kõrge valgu hüdrolüüsiga piimasegusid. Need on tavalise piimaseguga sama toiteväärtusega preparaadid.

Ainus erinevus on piimas sisalduvate valkude killustumise (hüdrolüüsi) aste. Väga hüdrolüüsitud segud sisaldavad väikesteks tükkideks "lõigatud" valke, mis ei põhjusta lapsel toiduallergia sümptomeid. Dieet, mis välistab lehmapiimavalgu, on ainus põhjusliku valgu defekti ravimeetod.

Eliminatsioonidieedi kestus sõltub lapse vanusest ja haiguse sümptomite raskusastmest. Piimatoodete tagasivõtmine peaks võtma vähemalt 6 kuud. Välistatud dieeti järgitakse tavaliselt 6-12 kuud. Seejärel võite range meditsiinilise järelevalve all proovida taaskehtestada lehmapiimavalku sisaldavad tooted lapse toidulauale.

Samuti tasub meeles pidada, et lehmapiimaasendajaid ei ole soovitatav kasutada kitsepiima või sojapiima (ja nende toodete) kujul. Lehmapiimavalgu suhtes allergilistel lastel nn ristreaktsioonid, mis põhjustavad haiguse sümptomeid ka seda tüüpi asendajate kasutamisel.

Mõnedel patsientidel ilmnevad ristreaktsioonid ka teiste toitudega (nt munad, veiseliha). Sellistes olukordades peate võib-olla oma dieedist välja jätma rohkem koostisosi.

Valgu plekk - ennetamine

Kahjuks pole meetodeid, mis tagaksid, et lapsel ei tekiks toiduallergiat. Valgu defekti esinemise peamine riskitegur on geneetilised seisundid, mis on kahjuks patsientide kontrolli alt väljas. Praegu arvatakse, et toiduallergiate tekke vastast kaitsvat toimet näitab beebi loomulik toitmine minimaalselt 4–6 kuud.

Oluline on see, et raseduse ja imetamise ajal ei ole soovitatav ema dieedist ühtegi koostisosa välja jätta (kui pole selgeid meditsiinilisi näidustusi). Sellel protseduuril ei ole tõestatud ennetavat väärtust, kuid sellega kaasneb toitainete puuduse oht.

Samuti tasub pöörata tähelepanu soovitustele lapse toitumise laiendamiseks. Varem arvati, et allergiliste toiduainete (pähklid, kala, gluteen, munad) kasutuselevõtmisega viivitamine kaitseb teie last toiduallergiate tekkimise eest.

Nüüd on teada, et lapse dieedi laiendamist tuleks alustada 17. – 26. Elunädalal ning tugevate allergeeniliste omadustega toidud tuleks koos teiste toidu koostisosadega lisada dieeti. Arvatakse, et lapse allergeense toiduga kokkupuutumise edasilükkamine ei mõjuta toiduallergiate hilisemat arengut.

Valgu puudus - prognoos

Lehmapiimavalgu väljajätmine lapse toidulaualt on üsna vaevarikas. Õnneks on valkude diatees enamikul lastest ajutine. Hinnanguliselt kaovad sümptomid pärast esimest eluaastat umbes 50 protsendil. patsiendid. Vanusega muutub üha suurem osa lastest lehmapiimavalgu suhtes tolerantseks. 5-aastaselt kaob valkude diatees koguni 90 protsendil. patsiendid.

Loe ka:

• Dieet valgu plekiga - reeglid. Mida süüa, kui olete valgu suhtes allergiline?
• Lehmapiimaallergia - põhjused, sümptomid, ravi
• Piimatüübid

Bibliograafia:

1. "Lapse piimavalguallergia lastel: praktiline juhend" Caffarelliet al.Italia Journal of Pediatrics 2010.36: 5
2. "Lapse piimavalguallergia lastel: identifitseerimine ja ravi" The Pharmaceutical Journal 15.05. 2018, Hetal Dhruve jt
3. Vandenplas Y. Lehmapiimaallergia ennetamine ja ravimine mitte ainult rinnaga toitvatel imikutel. Toitained. 2017 juuli; 9 (7) - on-line juurdepääs
4. Kawalec, Wanda; Grenda, Richard; Kulus, Marek. Pediaatria. Ed. PZWL Medical Publishing House, 2018

Autori kohta

Krzysztof Białoży Krakovi ülikooli Collegium Medicumi meditsiinitudeng, astudes aeglaselt arsti töö pidevate väljakutsete maailma. Eriti huvitavad teda günekoloogia ja sünnitusabi, lastehaigused ja elustiilimeditsiin. Võõrkeelte, reisimise ja mägimatkamise armastaja.

Loe veel selle autori artikleid