Trahheostoomia

Trahheostoomia on hingetoru esiseina ava, mille kaudu sisestatakse trahheostoomitoru. See võimaldab teil vabalt hingata, möödudes ülemistest hingamisteedest. Kirurgilist protseduuri trahheoSTOMY loomiseks nimetatakse tracheoTOMYks. See võib olla etteplaneeritud protseduur või seda saab teha ootamatult, et päästa elusid.

Trahheostoomia ja selle kaalutlused ilmnesid juba enne meie ajastut. Asklepiades uskus, et lämbuva patsiendi puhul on oluline aeg ja hingetoru tuleks võimalikult kiiresti haige koha alt kindla käega lõigata. Selle protseduuri tegi 1. sajandil ka Areteus Kappadookiast. Teiselt poolt tegi trahheotoomiaprotseduuri esimese üksikasjaliku kirjelduse Paweł Aeginast. Tuleb meeles pidada, et need olid ajad, kui keegi ei kuulnud isegi aseptika põhimõtetest, mistõttu enamik trahheotoomiaid lõppes patsiendi surmaga. Keskajal, kui meditsiini areng tegelikult seisis, loobuti trahheotoomiast. Usuti, et hingetoru lõikamine on karistus pattude eest ja see on võrdsustatud pea või jäsemete lõikamisega. Renessansi ajal toodi huvi selle teema vastu tagasi. Pariisi kirurg Nicolas Habicot, innukas trahheotoomia toetaja, kirjutas isegi 108-leheküljelise monograafia, milles kirjeldati: protseduuri näidustused, tehnika ja vahendid. 18. sajandil märgati, et trahheotoomia on erilise tähtsusega uppunud ja lämbunud inimeste puhul. Kilpnäärme sideme avastamine ja kirjeldamine Morgagni poolt võimaldas muuta trahheotoomia tehnikat ja oluliselt vähendada verejooksu tüsistusi. 19. sajandil ehitas Trousseau lõigatud hingetoru jaoks trahheostoomitoru ja laiendaja, mida kasutatakse tänapäevalgi. Seni on tehtud ülemist trahheotoomiat, samal ajal kui Trousseau viis sisse alumise trahheotoomia. Kahjuks põhjustas selline asukoht anatoomiliste seisundite tõttu suurte anumate verejooksu ohtu protseduuri ajal või toru kokkusurumisest tingitud rõhuhaavandite tagajärjel. Malgaigne pakkus pärast kilpnäärme sideme lõikamist välja keskmise trahheotoomia. Hingetoru stenoos oli sagedane komplikatsioon. Selle retsept pidi olema Pieniążeki tutvustatud kaminatoru mudel.

Trahheostoomia: jagunemine

Patsiendi hüpoksia tõttu eristatakse järgmist:

• Erakorraline (kiireloomuline) trahheostoomia - patsient lämbub ja trahheotoomia tuleb viivitamatult läbi viia, et päästa elu
• plaaniline trahheostoomia - patsient hingab hästi (või suhteliselt hästi), seega on aeg trahheotoomia läbi viia

Jaotumine trahheostoomia asukoha järgi:

1. hingetoru ülemine lõik (trahheotoomia parem) - kilpnäärme sideme kohal
2. hingetoru (trahheotoomiakeskkond) keskmine dissektsioon - kilpnäärme sidemes
3. hingetoru alumine lõige (trahheotoomia sisemus) - kilpnäärme sideme all

Trahheostoomia: näidustused

Planeeritud trahheotoomia tehakse patsientidele, kes vajavad pikaajalist ventilatsiooni ja hingetoru tualettruumi, näiteks enne suurt neurokirurgiat või kaela- ja rindkereoperatsioone. Kõri ja kõri ulatuslike protseduuride ajal kaitseb see alumiste hingamisteede verejooksu eest. Kiiritusravi saavatel töövõimetute kõri neoplasmidega patsientidel tehakse hingelduse eest kaitsmiseks trahheostoomia. Sellistel patsientidel valitakse intubatsiooni asemel üha enam trahheostoomia. Trahheostoomia eelised võrreldes hingetoru toruga:

• iseseisva hingamisega seotud hingamisjõu vähendamine
• hingetoru tolerantsuse saavutamiseks vajalike analgeetiliste ja rahustavate ravimite vajaduse vähendamine
• suu ja kurgu piirkonnas hügieeniprotseduuride lihtsustamine
• patsiendi enda mugavuse parandamine
• patsiendiga suhtlemise hõlbustamine

Kuigi see tundub nüüd äärmusliku ravina, on trahheotoomia läbi viidud raske obstruktiivse uneapnoega (OSA) patsientidel. Õnneks tutvustas Colin Sullivan 1980. aastatel esimest mitteinvasiivset OSA-ravimeetodit, kasutades positiivset hingamisteede rõhku, nn. CEPAP, mis on täna selle haiguse ravimisel aluseks.
Lühiajalise trahheotoomia peamine tähis on äkilise kõri düspnoe seisund, mis võib olla tingitud: kõri ödeemist, kiilunud võõrkehast, neoplastilistest kasvajatest või selle valendikku kitsendavatest vigastustest. Muud näidustused on: tsentraalse päritoluga düspnoe, uimastitega mürgistus, võõrkeha alumiste hingamisteede piirkonnas, mida ei saa trahheobronhoskoopia abil eemaldada.

Trahheostoomia teostamine

Valikulise trahheotoomia korral võib manustada premedikatsiooni ravimite ja hapnikuga. Ajasurve tõttu loobutakse kiireloomulistel juhtudel ravimitest, kuid enne protseduuri ja selle ajal on vaja manustada hapnikku: hapniku dušš, endotrahheaaltoru kaudu või bronhoskoopia.

Kõri parima nähtavuse saavutamiseks asetatakse patsient selili ja pea kallutatakse tagasi. Sõltuvalt sellest, kas aeg lubab või mitte, võib kasutada anesteesiat. Tavaliselt piisab kohalikust infiltratsioonianesteesiast. Erandiks on väikesed lapsed, kellele on näidustatud segaunesteesia.

Hingamisteede kiire avanemise saab saavutada järgmiselt:

• CICOTOMY - seisneb kõri piirkonnas paikneva krikotüreoidse sideme lõikamises, seega pole see tegelikult trahheotoomia, vaid on tavaliselt ülemise, keskmise või alumise trahheotoomia eelmäng
• INTUBATSIOON, millele järgneb trahheotoomia - see on võimalik, kui takistus on glottide all; hingetoru võimaldab sekretsiooni imeda, parandab kopsu ventilatsiooni ja võimaldab kontrollida hingamist
• Trahheebronkoskoopia ja seejärel trahheotoomia

Valikrežiimis tehakse ülemine, keskmine või alumine trahheotoomia. Meetodi valik sõltub anatoomilistest tingimustest. Lastel on kõri ja hingetoru kõrgem kui täiskasvanutel. Vanusega liiguvad kõri ja hingetoru koos bronhide ja kopsudega allapoole. Sellepärast tehakse ülemine lõik täiskasvanutel ja alumine lõik lastel.

Trahheotoomia käik:

• keskjoone sisselõike tegemine krikoidkõhre ülemisest servast umbes 5-6 cm allapoole; ristlõige on kosmeetiliselt eelistatav, kuid nõuab suuremat kasutajakogemust
• fascia lõigatud
• konksu panemine hingetorusse - manöövri tehnika on oluline, et vältida hingetoru ja söögitoru tagaseina lõikamist, mis võib viia trahheo-söögitoru fistuli moodustumiseni
• kilpnäärme dissektsioon
• lõigake hingetoru - hingetoru äkiline avanemine stimuleerib patsienti köhima; teadvustatud patsiendi puhul köhib patsient ise sekretsiooni üles, teadvuseta või üldanesteesia korral peaks sekretsiooni imema
• Hingetoru akna ekstsisioon - seda tuleks teha täiskasvanud patsientidel, kes kannavad trahheotoomiatoru pikka aega või pidevalt
• võimalik trahheobronhoskoopia
• toru sisestamine
• haava sulgemine

Trahheotoomiat raskendavad tegurid

• lühike ja paks kael
• kilpnäärme hüpertroofia
• emakakaela ja rindkere selgroo defektid
• kaela esiseina põletikuline infiltratsioon
• nahaalune emfüseem
• kaela ulatuslikud muljuvad haavad

Trahheostoomiga patsiendi ravi

Õige patsiendi hooldus on väga oluline. Tuleb hoolitseda trahheostoomitoru ja trahheobronhiaalse puu läbilaskvuse eest ning tagada patsiendile piisav kopsuventilatsioon. Soovitatav on:

• hingamisteede eritiste sage väljavõtmine, vajadusel isegi üks kord iga 20-30 minuti järel, eriti kui patsient ei saa ennast köhida
• bronhide loputamine, paksude väljaheidete korral, mis moodustavad korgid; seda toimingut saab teha bronhoskoopia ajal, süstides 4-5 ml soolalahust, 3% söögisooda lahust või ühte ainet, mis vähendab sekretsiooni pindpinevust
• niisutab sissehingatavat õhku, sest trahheotoomia tagajärjel möödub õhk hingamisteede ülemisest tasemest, mis seda korralikult soojendab ja niisutab
• alumiste hingamisteede sekretsiooni tiheduse vähenemine
• bronhospasmi kaotamine bronhodilataatorite manustamisega
• vähendades bronhide limaskesta turset
• alumiste hingamisteede kuivatamine
• hapnikuga töötlemine
• hoolikas haavahooldus, sidemete vahetamine piisavalt sageli, et hoida neid kogu aeg kuivana; vajadusel antakse antibiootikume ja õmblused eemaldatakse tavaliselt 6-7 päeva pärast operatsiooni

Trahheostoomitoru eemaldamine

Juhtudel, kui hingamisteede obstruktsiooni põhjus püsib, ei eemaldata torusid üldse. Kui aga takistus on eemaldatud ja patsient on vähemalt 24 tundi kannatanud toru blokeerimist (see saavutatakse nn aknaga toru paigaldamisega), eemaldatakse toru riietusruumis. Pärast sellist operatsiooni peab patsient olema kontrolli all veel 24 tundi. Tegurid, mis võivad toru kavandatud eemaldamist edasi lükata, on järgmised: hingetoru limaskesta turse, trahheostoomia ümbruses granuleeritav kude ja hingetoru kõhre pehmenemine.

Tüsistused trahheotoomia sisestamise ajal

• apnoe - patsiendi asend, mis peab hõlbustama operaatori tööd, viib samal ajal pea ja kaela venoosse staasi tekkimiseni, mis omakorda mõjutab negatiivselt aju verevarustust ja hingamiskeskuse tööd
• südame löögisageduse ja vereringe katkestamine - võib tuleneda ravimite üleannustamisest, hüpokseemiast ja hingamisteede atsidoosist või unearteri sinusist
• verejooks
• trahheostoomitoru halb sisestamine või prolaps
• hingetoru tagaseina kahjustus, mis viib trahheo-söögitoru fistuli moodustumiseni
• trahheostoomitoru obstruktsioon

Trahheostoomiaga patsiendi tüsistused

• verejooks
• nahaalune emfüseem
• toru prolaps
• kõri ja hingetoru stenoos on hilised tüsistused ja tulenevad tavaliselt halvasti läbi viidud äkilisest trahheotoomiast
• kopsutüsistused, mida õnneks pole pärast antibiootikumide kasutuselevõttu peaaegu olnud
• haavainfektsioon

Soovitatav artikkel: