Varfariin - ravimite koostoimed ja ohutus

Varfariin on orgaaniline keemiline ühend, mis vähendab vere hüübimist, mille suukaudsel kujul määravad arstid üsna sageli. See kuulub nn K-vitamiini antagonistide rühma.Millised on näidustused ja vastunäidustused varfariini manustamisel? Millistest võimalikest interaktsioonidest peaksite teadlik olema? Millal võib varfariin olla ohtlik?

Sisukord

1. Varfariin: näidustused
2. Varfariin: vastunäidustused
3. Varfariin ning rasedus ja imetamine
4. Varfariin: kõrvaltoimed
5. Varfariin: ravimite koostoimed
6. Varfariin: toidu koostoimed
7. Varfariin: üleannustamine
8. Varfariin ja maitsetaimed

Varfariin võib olla kahe isomeeri kujul: R-varfariin ja S-varfariin (see on viis korda tugevam). Varfariin toimib pärssides maksa, mis sünteesib hüübimisfaktorite aktiivseid vorme. Need tegurid sõltuvad K-vitamiinist (II, VII, IX, X).

Varfariin imendub kiiresti ja täielikult ning seondub 98-99% plasmavalkudega. Umbes 90% suukaudselt manustatud annusest eritub uriiniga, peamiselt metaboliitidena.

Pärast varfariinravi lõpetamist ei taastu protrombiini (hüübimisfaktor vereplasmas) kontsentratsioon umbes 4-5 päeva pärast eelmisele tasemele.

Varfariini ei kasutatud meditsiinis kohe, seda kasutati algul rottide ... mürgina.

Alles 1954. aastal kinnitati varfariin pärast testide läbiviimist inimeste raviks.

Üks esimesi selle ravimi päästetud patsiente oli Ameerika Ühendriikide president - Dwight D. Eisenhower, kes tänu selle ainega ravimisele elas üle üsna raske ja ulatusliku südameataki. Kuid teisalt teatati 2003. aastal, et Stalini surma tõenäoliseks põhjuseks oli Beria ja Hruštšovi varfariini manustamine. Nii et ühest küljest on see elupäästev ravim, kuid teisest küljest võib see olla ka väga ohtlik.

Varfariin: näidustused

Varfariini kasutatakse kaasaegses meditsiinis nii süvaveenitromboosi kui ka kopsuemboolia ennetamiseks ja raviks. Sekundaarne hoiab ära ka südameataki.

Varfariin on ette nähtud ka infarkti korral koos kodade virvendusarütmiaga, samuti südameklappide patoloogiaga. Seda antakse trombembooliliste komplikatsioonide ennetamiseks.

Varfariin: vastunäidustused

Varfariini kasutamine pole aga alati võimalik. Vastunäidustused on näiteks ülitundlikkus varfariini või mõne abiaine suhtes, samuti kalduvus veritsusele, mis on põhjustatud sellistest seisunditest nagu hemofiilia, trombotsütopeenia või trombotsüütide düsfunktsioon.

Seda ei saa kasutada raske maksapuudulikkuse ja maksatsirroosi korral või ravimata või kontrollimatu hüpertensiooni korral.

Varfariini manustamise vastunäidustused on ka: sagedased kukkumised, mis on tingitud neuroloogilisest seisundist või muudest tervisemuutustest, koljusisese verejooksu tekkimist soodustavad seisundid, samuti hiljutised koljusisened verejooksud.

Muud vastunäidustused on:

• operatsioon kesknärvisüsteemis või silmas
• igasugune eelsoodumus seedetrakti või kuseteede verejooksu tekkeks
• dementsus, psühhoos, alkoholism ja muud seisundid, kus pole mingit garantiid, et järgite oma arsti juhiseid

Varfariin ning rasedus ja imetamine

Kahjuks läbib varfariin platsentat ja on seetõttu raseduse esimesel trimestril vastunäidustatud. On oht teratogeenseks ja on täheldatud loote kesknärvisüsteemi väärarenguid.

See on vastunäidustatud ka viimase 4 rasedusnädala jooksul (see suurendab verejooksu riski emal ja lootel, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi surma).

Parim on mitte anda varfariini kogu raseduse ajal; kui see on võimatu, peab rase patsiendi ravi olema pideva meditsiinilise järelevalve all.

Kuid imetamise ajal on võimalik manustada varfariini.

Varfariin: kõrvaltoimed

Varfariinravi korral võivad sarnaselt teiste ravimitega esineda mõned kõrvaltoimed. Need sõltuvad võetud annuse kogusest, samuti patsiendi individuaalsest eelsoodumusest ja muudest kaasuvatest haigustest.

Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on:

• oksendamine
• iiveldus
• kõhulahtisus
• verejooks

Vähem levinud on:

• lilla suure varba sündroom
• epidermise kumariinnekroos

Väga harva esinevad:

• kolesterooli emboolia
• maksaensüümide mööduv tõus
• vaskuliit
• hingetoru kaltsifikatsioonid
• mööduv alopeetsia
• kolestaatiline hepatiit
• lööve
• allergilised reaktsioonid

Selle ravimi võtmise ajal tuleb patsienti teavitada võimalikest kõrvaltoimetest ja õpetada häirivate sümptomite kohta.

Varfariin: ravimite koostoimed

Kahjuks on varfariinil koostoimes paljude ravimitega, nii et enne ravi alustamist rääkige oma arstile kõigist teie kasutatavatest preparaatidest, sealhulgas käsimüügis pakutavatest.

• Varfariini toimet võimendavad ravimid

Tsiprofloksatsiin, amoksitsilliin, valproehape, asitromütsiin, tsefuroksiim, kodeiin, propranolool, atsetüülsalitsüülhape, doksütsükliin, erütromütsiin, flukonasool, gripivaktsiin, metotreksaat, metronidasool, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, paretrakrofeenid. (kuid alles pärast 1-2-nädalast kasutamist), kiniin (isegi toonikjookides), tetratsükliin, mikonasool (ka suukaudse geelina), tramadool, A-vitamiin, simvastatiin ja E-vitamiin.

• Ravimid, mis vähendavad varfariini toimet

Barbituraadid, mesalasiin, tsüklosporiin, fenobarbitaal, spironolaktoon, rifampitsiin, C-vitamiin, mõned loodusliku päritoluga preparaadid (ženšenni, naistepuna ekstraktidega), K-vitamiin suurtes annustes.

Trombotsüütide funktsiooni häirivad ravimid (klopidogreel, atsetüülsalitsüülhape, tiklopidiin, dipüridamool, enamik mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja penitsilliinid, mida kasutatakse pikema aja vältel ja suurtes annustes, võivad suurendada tõsiste, isegi eluohtlike verejooksu komplikatsioonide riski.

Kui vajate varfariini kasutamise ajal valuvaigisteid, soovitavad arstid paratsetamooli või opioide.

Kilpnäärme ületalitlus, kehatemperatuuri tõus ja dekompenseeritud südamepuudulikkus võivad varfariini toimet suurendada. Kilpnäärme alatalitluse korral võib varfariini toime olla väiksem.

Kõigil ülalnimetatud juhtudel on vaja hoolikalt ja süstemaatiliselt jälgida patsiendi seisundit ja reageerida häirivatele muutustele.

Varfariin: toidu koostoimed

Varfariini võtmise ajal vältige liiga palju K-vitamiini - vältige seda sisaldavaid toite, toidulisandeid ja tooteid.

Varfariin: üleannustamine

Laste potentsiaalselt toksiline annus on 0,5 mg / kg. Madalaim teadaolev ja teatatud surmav annus täiskasvanutel on 6-15 mg / kg.

Kõik üleannustamise sümptomid on põhjustatud veritsushäirest.

Võimalik on erineva intensiivsusega verejooks peaaegu igast organist, samuti hematuria ja väike limaskesta verejooks.

Suurte varfariini annuste põhjustatud mürgistus võib põhjustada hemoptüüsi, verist oksendamist, tõrva väljaheiteid, ekhümoosi, verevalumeid, koljusiseseid verejookse ja isegi hemorraagilist šokki.

• Esmaabi varfariini üleannustamise korral

Mõnel juhul piisab maoloputusest ja aktiivsöe manustamisest. Raskematel juhtudel võib K-vitamiini manustada intravenoosselt hüübimistestide ja kliiniliste sümptomite põhjal.

Tõsise mürgituse korral manustatakse K-vitamiini palju suuremates annustes ja kui tekib tõsine verejooks ja patsiendi elu on ohus, kasutatakse hüübimisfaktorite täiendamist plasma kujul.

Varfariin ja maitsetaimed

Naistepuna, hõlmikpuu või jõhvikas on ravimtaimed, mis tugevdavad varfariini toimet, roheline tee ja ženšenn aga nõrgendavad toimet.

Patsiendid, kes pole sellest teadlikud ja soovivad oma tervise eest hoolitseda, juua suures koguses taimseid infusioone, võtta arvukalt toidulisandeid ilma arsti või apteekriga nõu pidamata ja ei räägi sellest arstile, pidades seda vähetähtsaks, ning tuleb meeles pidada, et ravi optimeerimine, kokkupuude soovimatu, suurendab ravi efektiivsust ja ohutust.

Varfariinil - väga pikka aega tuntud ja endiselt meditsiinis edukalt kasutataval ravimil - on oma eelised ja puudused.

Varfariini "eelised"

• arstide mitmekümneaastane kogemus selle ainega ravi läbiviimisel
• efektiivne nii trombembooliliste tüsistuste ennetamisel kui ka ravimisel
• lihtne kättesaadavus ja suhteliselt madal hind, mis on oluline ka patsientide jaoks

Varfariini "puudused"

• ettearvamatu farmakoloogiline toime
• hiline toime algus
• pärast ravi lõppu aeglaselt taanduv antikoagulantne toime
• suurema verejooksu oht
• arvukate olulise tähtsusega koostoimete võimalus nii toiduga kui ka suure hulga teiste ravimitega, mis kahjuks raskendab võimalike kõrvaltoimete prognoosimist

Seetõttu peaksid varfariini kasutavad patsiendid olema pideva meditsiinilise järelevalve all ja nad peaksid teatama kõikidest murettekitavatest sümptomitest. Nad ei saa mingil juhul ise annust muuta ega iseseisvalt muid ravimeid võtta, isegi käsimüügiravimeid.