Mediastiniit: põhjused, sümptomid, ravi

Mediastiniit on tõsine, sageli surmaga lõppev seisund rinnus. Hoolimata asjaolust, et see juhtub juhuslikult, nõuab see erilist tähelepanu ja otsustavaid terapeutilisi toiminguid. Millised on mediastiniidi põhjused ja sümptomid? Kuidas seda ravitakse?

Mediastiniit on suhteliselt haruldane. Andmed näitavad, et ühe spetsialiseeritud keskuse kohta on aastas vaid mõned juhtumid.
Erineva etioloogia ja kulgemise tõttu võime eristada mitut kliinilist vormi. Nakkuslik mediastiniit jaguneb:

• äge mediastiniit - võib olla piiratud (mediastiinumi abstsess), levida antud kambris või kulgeda kahaneva nekrotiseeriva mediastiniidina
• krooniline mediastiniit

Mediastiniit: põhjused

Ägeda mediastiniidi kõige sagedasem põhjus on söögitoru perforatsioon (perforatsioon) (90%). Söögitoru kahjustavad mitmesugused mehhanismid. Söögitoru võib perforeeruda:

• jatrogeenne kahjustus - tavaliselt söögitoru uurimise komplikatsioon, see tähendab endoskoopiline protseduur, mille eesmärk on uurida söögitoru; tüsistus ise on haruldane ja selle esinemissagedus ei ületa 0,5%
• Boerhaave'i sündroom - söögitoru suurenenud rõhust põhjustatud söögitoru spontaanne rebend; on seotud intensiivse oksendamise esinemisega, kõige sagedamini pärast alkoholi tarvitamist
• võõrkeha neelamine (ka pärast söövitavate ainete allaneelamist)
• trauma - tavaliselt läbitungiva iseloomuga

Mediastiniidi oht on seotud ka südameoperatsioonidega. Tavaliselt on see seotud keskjoone sternotoomiaga - klassikaline kirurgiline juurdepääs südameprotseduurides. Selle komplikatsiooni riski suurendavad tegurid enne operatsiooni on:

1. vanem vanus
2. rasvumine
3. suured rinnad
4. diabeet
5. steroidravi
6. KOK
7. seisund pärast kiiritusravi

Äge mediastiniit võib olla pea ja kaela mõjutavate infektsioonide komplikatsioon (laskuv nekrotiseeriv mediastiniit). Nad saavad levitada teed teiste seas suuõõne, kõri ümber anatoomiliste ruumide kaudu, näiteks kurgujärgne ruum. Odontogeensed infektsioonid on kõige sagedasemad primaarsed kahjustused. Muud võimalikud põhjused võivad olla ka: peritonzillaarne abstsess, keskkõrvapõletik, süljenäärmete põletik või kaela lümfisõlmede põletik.

Mediastiniit võib tekkida ka infektsiooni pideva leviku kaudu. Allikaks võib olla näiteks:

• pleura empüema
• ribide, selgroo, sternoklavikulaarse liigese põletik
• kõhu abstsessid

Kroonilist mediastiniiti iseloomustab erinev etioloogia. See võib olla esmane või sekundaarne varem käimasoleva põletikulise protsessi suhtes. Kroonilist nakkuslikku mediastiniiti põhjustavad bakteriaalsed ja seente mikroorganismid. Tuberkuloossed infektsioonid (Mycobacterium tuberculosis) ja histoplasmoos (Histoplasma capsulatum), mis on nn granulomatoosne põletik. Kroonilise põletiku rada võib olla fibroosi protsess, mis võib põhjustada ohtlikke tagajärgi. See võib olla ka idiopaatiline ja eksisteerida koos teiste progresseeruva fibroosiga seotud haigustega, sealhulgas koos retroperitoneaalse fibroosiga või Riedeli struuma.

Mediastiin on kahe kopsu vaheline ruum. Eestpoolt piirab neid rinnaku tagumine pind ja tagant selg. Jagame need tavapäraselt ülemisse ja alumisse mediastiinumi, milles saame eristada eesmist, keskmist ja tagumist mediastiinumit. Just siin on elutähtsaid organeid, nagu süda, suured anumad, hingetoru, bronhid, söögitoru, phrenic närv jne. On lihtne ette kujutada, kui ohtlik võib olla põletik selles piirkonnas.

Mediastiniit: sümptomid

Ägeda mediastiniidi peamised sümptomid on:

• valu rinnus (võib suureneda köhimise ja hingamise korral)
• hellus rinnaku ja ribide ümber
• palavik
• tahhükardia - südame löögisageduse suurenemine
• tachypnoe - kiire hingamine

Patsiendi sümptomitel on põhjusega tugev seos. Söögitoru perforatsiooni korral võivad kaela ja supraklavikulaarse piirkonna vajutamisel tekkida pragisevad helid. See on hüpodermilise pneumotooraksi märk - õhu olemasolu kaela naha all. Enamasti on see mediastiinumi pneumotooraksi loomulik tagajärg (põhjustatud söögitorust mediastiinumi sisenevast õhust). Kahaneva nekrotiseeriva mediastiniidiga võivad kaasneda nakkuse sümptomid pea ja kaela piirkonnas, näiteks trismus, hambavalu, neelamisraskused või turse ja punetus kaela piirkonnas. Krooniline põletik on tavaliselt kergelt sümptomaatiline. Ainult ulatuslik protsess ja järgnev fibroos võivad põhjustada:

• hingamisteede kitsendamine - õhupuudus, vilistav hingamine, stridor
• ülemise õõnesveeni sündroom
• söögitoru kitsendused - neelamisraskused
• mitraalklapi ja kopsuveenide stenoos

Ägeda mediastiniidi kõige ohtlikum komplikatsioon on septiline šokk, mis põhjustab suhteliselt kõrge suremuse.

Mediastiniit: diagnoos

Lisaks haigusloole ja sümptomitele, mis võivad viidata mediastiniidile, on pilditestid - röntgen ja kompuutertomograafia mängivad väga olulist rolli. Iseloomulik leid on mediastiini laienemine gaasi ja vedeliku olemasolul. Söögitoru perforatsioonist põhjustatud juhtudel võivad ilmneda pneumotooraks, nahaalune emfüseem ja isegi pneumotooraks. Hingamisteede kahjustuse kahtluse korral on hädavajalik kasutada endoskoopilisi uuringuid - söögitoru perforatsiooni korral esofagoskoopiat ja bronhoskoopiat. Kasulik võib olla ka söögitoru kontrastkatse (testiks on oluline mitte kasutada bariitmassi!). Kroonilise mediastiniidi eest vastutav protsess nõuab muu hulgas mediastinoskoopiat (mediastiinumi sisu invasiivset uurimist) ja materjali kogumist histopatoloogiliseks uurimiseks. neoplastilise protsessi välistamiseks.

Mediastiniit: ravi

Mediastiniidi ravi sõltub suuresti haigusetekitajast. Söögitoru perforatsioonist tuleneva põletiku korral on vaja seda parandada. Söögitoru rindkere osa kahjustamise korral on vaja sisestada sond ja imada maosisu, samuti laia toimespektriga antibiootikume.

Rakendatud ravimeetod sõltub patsiendi üldisest seisundist, vigastuse ulatusest ja asukohast ning perforatsioonist möödunud ajast.

Söögitoru perforatsiooni kirurgiline ravi võib koosneda selle esmasest õmblusest, kasutades klassikalist või torakoskoopilist juurdepääsu, või segmentaalsest resektsioonist ja rekonstrueerimisest, kasutades mao või soolestiku "sisestust". Perforatsiooni (peamiselt jatrogeense) pakkumisel kasutatakse ka endoskoopilisi meetodeid - isepaisuvate stentide paigutamine. Erandlikel, juhuslikel juhtudel on võimalik kasutada konservatiivset ravi - antibiootikumravi ja parenteraalset toitumist.

Mediastiniidi, mis on pea ja kaela infektsiooni komplikatsioon, ravi põhielemendid hõlmavad lisaks antibiootikumide kasutamisele primaarse kahjustuse (nt hamba väljatõmbamine, abstsessi äravool) kõrvaldamist ning kaela ja mediastiinumi fastsiaalsete ruumide kuivendamist.
Kroonilise fibroosipõletiku korral on ravi väga keeruline. Sageli taandub see elukvaliteedi parandamisele ja sümptomite minimeerimisele, eemaldades fibroosiprotsessi tagajärjed - söögitoru, hingamisteede või suurte anumate kitsendamine.