Mitraalne südame stenoos - tavaline omandatud südamerike täiskasvanutel

Pingutatud mitraalklapp on omandatud südamerike, mis võib kaasa aidata südamepuudulikkusele ja embooliale ning lõppkokkuvõttes põhjustada surma. See on krooniline progresseeruv haigus, nii et esimeste sümptomite ilmnemisel on vajalik viivitamatu diagnoos. Millised on kitsenenud mitraalse südameklapi põhjused ja sümptomid? Kuidas seda tüüpi südamerikke ravitakse?

Mitraalklapi stenoos (aka mitraalne stenoos või vasaku venoosse väljavoolu stenoos) on omandatud südamerike, mille korral klapi pind väheneb rohkem kui kaks korda. Selle tagajärjel on verevool vasakust aatriumist vasakule vatsakesele takistatud.

Sisukord:

1. Mitraalne stenoos - põhjused
2. Mitraalklapi stenoos - sümptomid
3. Mitraalklapi stenoos - diagnoos
4. Mitraalne stenoos - ravi

Mitraalne stenoos - põhjused

Vasaku venoosse ava stenoos on tavaliselt nakkushaiguse järgsete komplikatsioonide tagajärg, mille põhjustavad tavaliselt streptokokid. Farüngiidi või mädase stenokardia järgne komplikatsioon võib olla reumaatiline palavik - maailma kõige levinum põhjus laste ja noorte omandatud südamerike tekkeks.

KONTROLL >> Kuidas võivad gripp ja stenokardia südant nõrgendada?

Selle haiguse käigus ilmnevad põletikulised muutused südame ja anumate sidekoes, kus klapivoldikud paksenevad ja sulanduvad kokku, samuti sidemed ja kõõluste akordid. Nende struktuuride järkjärguline armistumine piirab klapi voldikute liikuvust ja vähendab ava. Vale verevool muutunud klapi kaudu intensiivistab veelgi kõigi klapiga seotud struktuuride paksenemisprotsesse. Mitraalklapi järkjärguline kitsenemine viib vasaku aatriumi suurenemiseni, selle seina fibroosini ja vasaku aatriumi rõhu suurenemiseni, mis kandub kopsude anumatesse. Kaugelearenenud kahjustuste korral võib tekkida kopsuturse (veenides ja kopsu kapillaarides suurenenud rõhu ja nende anumate laienemise tagajärjel) ja pulmonaalse hüpertensiooni aeglane areng. Selle tagajärjel võib trombemboolia tekkida trombide liikumise tõttu vasakust aatriumist teistesse elunditesse (nt insult)

KONTROLL >> Millised on reumaatilise palaviku sümptomid?

Muud nakkushaigused, mis võivad põhjustada mitraalstenoosi:

• nakkav endokardiit ja mitraalringi lupjumine
• süsteemne erütematoosluupus
• reumatoidartriit
• mukopolüsahharoos (ainevahetuse haigus)
• mitraalklapi kaasasündinud deformatsioon

Stenoosi harvemad põhjused on ladustamishaigused ja vasaku kodade müksoom.

Mitraalklapi stenoos - sümptomid

• kiiresti väsib
• koormustaluvuse piiramine
• treeningu düspnoe
• korduvad hingamisteede infektsioonid
• südamepekslemine
• vahustatud verevärviliste eritiste köhimine.

Sümptomid ilmnevad tavaliselt 15-20 aastat pärast reumaatilist palavikku.

Mitraalklapi stenoos - diagnoos

Arst võib südant auskulteerides kuulda mitraalklapi avamisel tekkivat iseloomulikku valju prõksu, millele järgneb diastoolne verevoolu müristamine läbi kitsenenud klapi väljalaskeava. Uuringu ajal võib arst mõõta ka südame löögisagedust, mis selle südamerikke korral peaks olema nõrgalt pingeline ja halvasti täidetud. Kuid füüsiline läbivaatus ise võib viidata ainult puudusele. Sõjalise klapi stenoosi diagnoosimise peamine meetod on endiselt ehhokardiograafia, tänu millele on võimalik mõõta ava pindala ja verevoolu kiirust kitsendatud väljalaskeava kaudu. Selle põhjal saab hinnata defekti tõsidust.

Järgmised testid on samuti kohustuslikud: EKG, mis näitab vasaku aatriumi suurenemist, kodade rütmihäireid, ja röntgenograafia, mis näitab vasaku aatriumi suurenemist või kopsuarteri pagasiruumi laienemist.

Alternatiivina võib füüsilise võimekuse hindamiseks teha pärgarteri angiograafia (isheemilise südamehaiguse välistamiseks) ja treeningtesti.

Mitraalne stenoos - ravi

1. Konservatiivne ravi

Kerge mitraalstenoosiga ja normaalse südamefunktsiooniga patsiendid ei vaja diureetikumidel, digoksiinil ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritel põhinevat farmakoloogilist ravi. Südame rütmihäirete profülaktika on siiski vajalik, kuna mitraalklapi stenoosiga patsiendid on altid arütmiatele.

Kui defekti üheks komplikatsiooniks on kodade virvendus, kasutatakse emboolide tekke vältimiseks antikoagulantravi. Tuleb meeles pidada, et emboolia oht suureneb vanuse ja kodade virvenduse korral.

Samuti on oluline ennetada nakkuslikku endokardiiti ja reumaatilise palaviku ägenemisi.

2. Poolinvasiivne ravi ja invasiivne ravi

Võimalusel kasutatakse poolinvasiivset ravi. Seejärel viiakse läbi õhupalli mitraalvalulotoomia. Protseduur hõlmab sulandunud mitraalklapi voldikute lahti kleepimist või rebimist naha kaudu sisestatud õhupalliga kateetriga. Valvulotoomia on suhteliselt ohutu protseduur ja selle efektiivsus on umbes 95%. Harvadel juhtudel võib pärast valvulotoomiat tekkida mitraalregurgitatsioon.

Mitraalse valvulotoomia vastunäidustused on emboolia või subvalvulaarse aparatuuri lubjastumise oht. Seejärel tehakse operatsioon.

Kui defekti täielik kõrvaldamine on vajalik, tehakse mitraalklapi parandamiseks või asendamiseks operatsioon. Viimasel juhul implanteeritakse eemaldatud, haige klapi asemele mehaaniline või bioloogiline protees.