USA-s Baltimore'is Johns Hopkinsi haiglas implanteeris 4. veebruaril 1980 Poola päritolu Ameerika kardioloog dr Michel Mirowski patsiendi esimese automaatse defibrillaatori edukalt. Vaatamata raskele algusele on implanteeritud defibrillaator ja seejärel kardioverter-defibrillaator (ICD) leidnud südame rütmihäirete ravis pidevat ja laialdast rakendust. Tänapäeval on ICD kaasaegses kardioloogias üks tunnustatud meetodeid.
Päästke elu
1966. aastal oli ventrikulaarse tahhükardia tagajärjel prof. Harry Heller, mentor ja dr vanem sõber Michela Mirowski, sündinud Poola päritolu Ameerika kardioloogi Mordechaj Frydmani nime all. Mõtiskledes professori päästmise võimalike võimaluste üle, jõudis dr M. Mirowski järeldusele, et selliste patsientide võimalused loob püsivalt implanteeritud automaatne defibrillaator. Südamearst läks USA-sse, kus asus 1969. aastal tööle Dr. Morton Mower, mis on pühendatud siirdatava defibrillaatori väljatöötamisele.
Raske algus
Dr M. Mirowski koos dr. M. Mowerem töötas välja seadme prototüübi. Nende sel teemal kirjutatud artikli lükkasid mitmed kardioloogiaajakirjad tagasi. Lõpuks avaldati tekst internistide ajakirjas. - Silmapaistvad kardioloogid dr Bernard Lown ja dr Howard Axelrod nimetasid 1972. aastal arvamust kujundavas ringluses defibrillaatoreid "ebatäiuslikuks lahenduseks", väites, et "need ehitati ainult seetõttu, et see oli lihtsalt võimalik" - ütleb dr Magdalena Mazurak osakonnast Wrocławi provintsi erihaigla lastekardioloogia, Prantsusmaa meditsiiniajaloo seltsi Société Française d'Histoire de la Médecine liige.
1975. aastal tegi dr M. Mirowski koos dr. Esimeste katsete käigus implanteeris M. niidukiga koerale defibrillaatori. Nad salvestasid kogu katse filmile. Nende tekitatud tahhükardia / virvenduse tagajärjel kaotas koer teadvuse ja kukkus labori põrandale. Seade reageeris õigesti: mõne aja pärast tõusis koer püsti ja kõndis paar meetrit saba liputades. Kuid isegi film ei veennud tõrksaid tipp-meditsiinikuulsusi.
Eesmärgile püsimine
Vaatamata karmile kriitikale on dr M. Mirowski koos dr. M. Mowerem jätkas defibrillaatori miniatuurimise ja täiustamise tööd, et seda saaks implanteerida inimesele. Neil see õnnestus: 4. veebruaril 1980 implanteerisid nad Baltimore'i haiglas sekundaarse profülaktika osana defibrillaatori 57-aastasele patsiendile; pärast äkilist südameseiskust südameataki tõttu.
- 1981. aastal kirjutas dr Bernard Lown kirja dr. M. Mirowski: „Jälgisin teie tööd suure tähelepanu ja huviga. Varu, mis mul varem oli Issanda juures, vajas ümberhindamist. Miski elus pole püsiv, välja arvatud surm, ”ütleb doktor Magdalena Mazurak.
Kardioverteri defibrillaator (ICD)
Esimese defibrillaatori järeltulija, implanteeritav kardioverteri defibrillaator (ICD) on täisautomaatne seade, mis on loodud eluohtlike vatsakeste arütmiate tuvastamiseks ja lõpetamiseks. Seade "jälgib" pidevalt südamerütmi. Juhul, kui rütmikiirus on suurem kui arsti poolt eelnevalt kindlaks määratud ja programmeeritud (kõrgem kui "avastamislävi"), hakkab seade analüüsima EKG funktsioone, püüdes kiiresti kindlaks teha, kas tegemist on tegelikult eluohtliku vatsakese arütmiaga.
Selleks kasutatakse erinevaid algoritme. Nende ülesanne on eristada tõsiseid vatsakeste arütmiaid südame löögisageduse füsioloogilisest kiirenemisest või vähem rasketest supraventrikulaarsetest arütmiatest. "Tuvastusläve" saab iga patsiendi jaoks eraldi programmeerida. Ka kõige ohtlikuma, surmaga lõppeva arütmia (VF) avastamislävi programmeeritakse individuaalselt, kuid diagnoosi ja ravi käivitamise ainus kriteerium on ainult arütmia sagedus.
- Noortel, kes eeldatavasti tegelevad füüsilise koormusega, mis viib südame löögisageduse suurenemiseni, või inimestel, kellel on diagnoositud supraventrikulaarsed arütmiad, nagu kodade virvendusarütmia, on tavaliselt kõrgem avastamislävi. Kui ICD klassifitseerib arütmia eluohtlikuks, hakkab see valmistuma selle lõpetamiseks, see tähendab ravi manustamiseks. Teraapia võib toimuda elektrilöögi (kardioversioon ja defibrillatsioon) või nn tahhüarütmiavastase stimulatsiooni (ATP) vormis, mis on vatsakese lühiajaline stimulatsioon kiirusega, mis ületab veidi arütmia määra. Esimesena osutatava ravi tüübi programmeerib arst iga kord sõltuvalt patsiendi individuaalsetest vajadustest, selgitab dr. med Adam Sokal Sileesia südamehaiguste keskuse elektrofüsioloogia ja südamestimulatsiooni laborist, Poola kardioloogide seltsi südamerütmi sektsiooni juhatuse liige.
Prof. dr hab. med Grażyna Świątecka katsetest defibrillaatoriga
Kommentaar prof. dr hab. Med Grażyna Świątecka, kes oli 20. sajandi 70. aastatel Gdański Meditsiiniülikooli 3. südamehaiguste osakonna kardioloogia osakonna juhataja ja leidis erialakirjanduses mainimise esimestest defibrillaatoriga seotud katsetest:
- Eelmise sajandi 70. aastate keskel oli mul noor, kolmekümnendates eluaastates patsient, kes põdes vatsakeste virvendusmehhanismi tõttu äkilist südameseiskust. See oli aladiagnoositud patsient, sest sel ajal ei tehtud meil isegi ehhokardiograafilist uuringut (!).
Oma patsiendil kahtlustasime kardiomüopaatiat, kuid diagnostiliste piirangute tõttu ei õnnestunud meil täpset diagnoosi panna.
Meie patsiendil esines mitu äkilise südameseiskuse episoodi. Kasutasime ajutist bipolaarset elektroodi ja stimuleerisime südant meetodiga, mida nimetatakse "ülejuhtimise stimulatsiooniks". Umbes tosina päeva jooksul oli võimalik kustutada ohtlikud südame rütmihäired. Patsient lahutati südamestimulaatorist, eemaldasime elektroodi tema südamest ja alustasime ravi arütmiavastaste ravimitega.
Pärast äkilise südameseiskumise episoode kolis patsient oma elu kartuses haigla lähedusse. Kogu meeskond oli otsustanud patsienti tõhusalt aidata. Meeleheitliku päästeotsingu raames kirjutasin kirja Dr. M. Mirowski küsimusega defibrillaatori ja selle kasutamise väljavaadete kohta.
Dr M. Mirowski vastas, et seade on praegu katsefaasis. Hiljem, 1975. aastal, sain seadme tootmise ette võtnud ettevõtte esindajalt veel ühe kirja. Seal öeldi, et defibrillaatori mudel, mida saaks inimestel kasutada, võtab 11–18 kuud. Peagi selgus, et esimest defibrillaatori implanteerimist inimesel tuleb oodata palju kauem, meenutab prof. Grażyna Świątecka.
