Albuminuuria: põhjused, sümptomid, ravi

Albuminuuria on sümptom, mille korral eritatavast uriinist leitakse väikese molekuliga valke (nn albumiin). Teatud kontsentratsioonini eeldatakse, et albuminuuria on füsioloogiline nähtus (normoalbuminuuria), kuid kõrgemad väärtused peaksid alati põhjustama muret, kuna need võivad viidata haigusele, mis on hetkel kliiniliselt vaikne.

Sisukord:

1. Mis on albumiin?
2. Albuminuuria põhjused
3. Albuminuuria ja krooniline neeruhaigus
4. Albuminuuria: kliinilised tunnused
5. Albuminuuria diagnoos
6. Albuminuuria kui prognostiline tegur
7. Albuminuuria: soovitused

Meditsiinilises terminoloogias ütleb albuminuuria meile ainult seda, et albumiin on ilmnenud uriinis, mitte tingimata ebanormaalselt kõrge kontsentratsioonina. Kuid selles artiklis, et mitte lugejat eksitada, võib lihtsuse huvides eeldada, et termin "albuminuuria" on patoloogiline nähtus.

Mis on albumiin?

Albuminuuriast rääkides tasub kõigepealt mainida, mis albumiin ise on. Albumiin on valgud, mis esinevad looduslikult nii loomade plasmas kui ka taimedes. Maks vastutab nende tootmise eest meie kehas.

Albumiin moodustab üle poole kõigist veres sisalduvatest valkudest ja nende olemasolu on kogu keha nõuetekohaseks toimimiseks hädavajalik.

Lisaks normaalse onkotise vererõhu säilitamisele ja olulisele puhvrile on albumiinil oma roll ka arvukate ainete transportimisel. Mõnes haigusseisundis võib nende tootmine väheneda või nad võivad ülemäära "põgeneda", millel on negatiivsed tagajärjed.

Albuminuuria põhjused

Füsioloogilistes tingimustes eritavad neeru glomerulid ainult väikest kogust albumiini. Kui neerude struktuur on kahjustatud, tõuseb albuminuuria tase. Sellise seisundi võib põhjustada näiteks pikaajaline, ebaefektiivselt ravitud arteriaalne hüpertensioon või paljude aastate 1. tüüpi diabeet ja 2. tüüpi diabeet. Arvatakse, et albumiinuuria võib olla näitaja mitte ainult nefronite, vaid ka kõigi keha väikeste veresoonte kahjustamiseks.

Erinevad kroonilised neeruhaigused põhjustavad oma käigus järk-järgult nefronite kadu, mille tagajärjel kaotavad ka ülejäänud liigse kasutamise tõttu aeglaselt oma funktsiooni. Mõned autorid usuvad, et neerukahjustused jätkuvad ka siis, kui glomerulid on suhteliselt heas seisukorras. Nende sõnul on see tingitud sellest, et albumiin kahjustab oluliselt neerutuubuleid, kuna nad aktiveerivad neis põletikuvastaseid rakke.

Haigused, mis võivad nende käigus põhjustada albuminuria, hõlmavad järgmist:

• diabeet
• hüpertensioon
• glomerulopaatiad
• neeru vaskulaarne haigus
• hulgimüeloom
• neerukasvajad
• polütsüstiline neeruhaigus
• süsteemsed sidekoehaigused
• tugevalt suurenenud eesnääre või mõni muu obstruktsioon, mis takistab uriini väljavoolu
• interstitsiaalsed põletikulised haigused

Albuminuuria ja krooniline neeruhaigus

Albuminuuria tase vastavalt KDIGO 2012. aasta suunistele on üks kriteerium, mis liigitab kroonilise neeruhaiguse konkreetsesse staadiumisse. Albuminuuria kogus määratakse mis tahes uriiniproovis sisalduva albumiini / kreatiniini suhte (ACR) või albumiini taseme järgi, mida mõõdetakse selle igapäevasest kogumisest pärinevas uriiniproovis. Eristada saab järgmisi albuminuuria kategooriaid:

• A1 - kuni 30 mg albumiini kaotus päevas või ACR <30 mg / g
• A2 - 30-300 mg albumiini kaotus päevas või ACR suhe 30-300 mg / g
• A3 - üle 300 mg albumiini kaotus päevas või ACR> 300 mg / g

Kui albuminuuria ületab 300 mg päevas, nimetatakse seda ilmseks proteinuuriaks.

Albuminuuria: kliinilised tunnused

Albuminuuria pole iseenesest haigus, vaid ainult organismis esineva haiguse sümptom. Mõnikord võivad sellega kaasneda ka muud sümptomid, mis on seotud valkude lekkimisega uriiniga. Vaskulaarses voodis olev albumiin vastutab õige onkotise rõhu säilitamise eest. See tähendab, et need takistavad plasma väljapääsemist anumatest neid ümbritsevatesse koeruumidesse. Kerge albumiinuuria ei põhjusta tõenäoliselt täiendavaid kliinilisi sümptomeid. Suuremate väärtuste korral, kui albumiini on liiga vähe, voolavad anumatest vedelikud välja ja võib tekkida turse, peamiselt pahkluude ümbruses. Iseloomulikku vahutavat uriini võib täheldada ka proteinuuria korral.

Albuminuuria diagnoos

Tuleb meeles pidada, et albumiini taseme mõõtmine ühes uriiniproovis, see tähendab albumiini / kreatiniini suhe, on skriiningtest, mis annab ainult aimu neerude seisundist. Diagnostiline test on albuminuuria mõõtmine 24-tunnises uriinikogumises ja ainult see meetod on täpse diagnoosi saamiseks piisavalt usaldusväärne. Albuminuuria diagnoosimisega peab alati kaasnema üldine uriinianalüüs, mis aitab meil tuvastada näiteks võimalikku põletikku, sest ainult selline testide komplekt tagab meile õige diagnoosi. Patsientidel, kelle jaoks soovime teha uriinianalüüse, ei pruugi praegu ilmneda ägedate seisundite sümptomeid ega krooniliste haiguste ägenemisi, põletikke, nad ei saa intensiivselt füüsiliselt pingutada, sest sellised olukorrad võivad moonutada laboriuuringute tulemusi.

Albuminuuria kui prognostiline tegur

Paljud uuringud on tõestanud, et albuminuuria on endiselt sõltumatu tegur, mis suurendab selliste haiguste riski nagu kardiovaskulaarsed sündmused (nt südameatakk, insult), südamepuudulikkust ning viib ka kroonilise neeruhaiguse progresseerumiseni ja suurendab surmaohtu. Kroonilise neeruhaiguse, diabeedi, kõrge vererõhu ja südame-veresoonkonna haiguste perekonnas esinenud patsientidele tuleks lisada skriiningtestid, mis võivad paljastada albuminuuria esinemise ja astme. Lisaks ei soovitata asümptomaatiliste ja madala riskiga inimestel skriinimist albuminuuria suhtes. Siiski tuleb meeles pidada, et albumiinuuria võib ilmneda ka tervetel inimestel, kui nendega kaasneb rasvumine, valgurikas dieet, intensiivne treening, erinevad põletikud ja infektsioonid, samuti suitsetajad.

Albuminuuria: soovitused

Kui albuminuria ilmneb inimesel, kellel pole varem olnud kardiovaskulaarseid, metaboolseid või nefroloogilisi haigusi, saate seda kontrollida ainult mööduva jälgimise osas ja leida selle esinemise kohta selgituse. Kui aga krooniliselt haige patsiendil avastatakse albuminuuria, peaks see olema viivitamatult nefroloogi järelevalve all.

Hüpertensiooniga patsiendid peaksid kodus regulaarselt kontrollima oma vererõhku ja pöörduma vajaduse korral arsti poole, et see püsiks kogu aeg normi piires.

Sageli saavad vastunäidustuste puudumisel albuminuuriaga patsiendid angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid (ACEI) või angiotensiini retseptori antagoniste (ARB), kuna neil on tõestatud renoprotektiivne toime ja neid soovitatakse kasutada albuminuuriaga patsientidel ka hüpertensiooni puudumisel. arteriaalne. Kui 1. tüüpi suhkurtõvega patsiente võib nefroloogi juurde suunata alles viis aastat pärast haiguse diagnoosimist, siis II tüübi diabeedi diagnoosimisel peaks selline patsient viivitamatult sellisele vastuvõtule minema. See on seotud mõlemat tüüpi diabeedi erineva kulgemisega. 1. tüüpi diabeet on väga dünaamiline ja tuvastatakse kohe. Teist tüüpi diabeet võib seevastu kesta mitu aastat ja jääda diagnoosimata, kahjustades kogu aeg neere. Diagnoosiv arst ei tea kunagi, kui kaua on neerud kahjustatud, seetõttu tuleks täielik diagnostika rakendada kohe. Mõlemas diabeetiliste patsientide rühmas tuleb võimaliku albuminuuria esinemist jälgida üks kord aastas.