Artropaatiad on väga suur haiguste rühm, millel on tavaline liigese normaalse funktsiooni kadumise sümptom. Artropaatia võib esineda autoimmuunsete, metaboolsete, neoplastiliste haiguste, geneetiliste defektide, trauma või isegi infektsiooni komplikatsioonide käigus. Artropaatia puudumine või ebapiisav ravi põhjustab liigeste talitlushäireid, mis muudavad igapäevased tegevused raskeks ja võivad pikas perspektiivis põhjustada isegi püsiva puude.
Sisukord
- Artropaatia: põhjused
- Artropaatiad autoimmuunhaiguste käigus
- Artropaatiad põletikuliste soolehaiguste korral
- Artropaatiad ainevahetushaiguste korral
- Infektsioonijärgsed artropaatiad
- Muud artropaatia põhjused
- Artropaatiad - kuidas neid ennetada ja kuidas ravida?
Artropaatia tekib siis, kui liigese normaalsed rakud hävitatakse või asendatakse teiste rakkudega, millel pole sama funktsioon.
Põletik või ebanormaalsete ainete olemasolu liigeses aitab kaasa ebasoodsatele muutustele kudedes, mis seda loovad.
Autoimmuunhaigused, infektsioonid ja proliferatiivsed haigused on vaid mõned rühmad, milles saab eristada haigusi, mis põhjustavad luu- ja lihaskonna kahjustusi. Nende tohutu hulga tõttu otsustasime arutada ainult valitud patoloogiate üle. Sellegipoolest tuleks diferentsiaaldiagnoosimisel meeles pidada kõiki artropaatia võimalikke põhjuseid, mistõttu oleme järgmisesse ossa lisanud ka vähem levinud põhjused.
Artropaatia: põhjused
- autoimmuunhaigused
reumatoidartriit
juveniilne idiopaatiline artriit
psoriaatiline artriit
Crohni tõbi
haavandiline jämesoolepõletik
anküloseeriv spondüliit
- viirusnakkused
punetiste viirus
parvoviirus B19
B-hepatiit ja C-hepatiit
HIV
mumpsiviirus
HTLV viirus, Sindbise viirus, EBV viirus
- bakteriaalsed infektsioonid
reaktiivne artriit
volangid
tuberkuloos
Puukborrelioos
süüfilis
reumaatiline palavik pärast streptokoki neelupõletikku
brutselloos, Whipple'i tõbi
- ainevahetushaigused
diabeet
Lesch-Nyhani sündroom
kondrokaltsinoos
podagra
hemohoromatoos
- degeneratiivsed haigused
koksartroos
gonartroos
Bouchardi ja Heberdeni sõlmed
- proliferatiivsed haigused
sünoviaalne sarkoom
hüpertroofiline artroos
sünoviaalne kõhr
- verehaigused
hemofiilne artropaatia
artropaatia Von Willebrandi sündroomi korral
Artropaatiad autoimmuunhaiguste käigus
Reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab liigese sünovia krooniline põletik. Kõige sagedamini mõjutab see käte ja jalgade väikesi liigeseid, põhjustades neile valu, liigset kuumust ja turset.Need on käimasoleva põletiku markerid ja neid saab jälgida selliste pilditestide abil nagu ultraheli ja MRI.
Teadmata põhjustel akumuleeruvad immuunsüsteemi rakud liigesekapslisse. Nende toimel tekivad normaalsete kudede asemel patoloogilised koed, millel pole samu omadusi ja mis põhjustavad liigeste düsfunktsiooni.
Mõnedel patsientidel, eriti neil, kes ravile ei reageeri, tekivad sümptomid teiste elundite rünnakute tõttu. Südame ja perikardi struktuuride kahjustus ning ateroskleroos on reumatoidartriidi kõige tõsisemad tagajärjed, kuna need võivad põhjustada eluohtlikke seisundeid nagu insult või südameatakk.
Reumatoidartriidi ravi koosneb farmakoteraapia ja taastusravi elementidest, mis pärsivad patoloogilisi muutusi ja tõstavad patsiendi elukvaliteeti. Selle haiguse ravimisel on kuldstandardiks immunosupressiivne ravim - metotreksaat, mis vähendab immuunsüsteemi aktiivsust.
Mitu aastat on bioloogiline teraapia olnud võimalus patsientidele, kes ei allu tavapäraste ravimitega ravile. Nad töötavad, blokeerides keha põletikuliste protsessidega seotud tegurid.
Sellest hoolimata tuleks meeles pidada, et mõlemat ravi seostatakse suure hulga kõrvaltoimetega, näiteks vähenenud immuunsus mikroobide vastu võitlemisel, juuste väljalangemine või suuhaavandid.
Juveniilne idiopaatiline artriit (JIA) on arengueas kõige levinum põletikuline artriit. Selle diagnoosimise kriteeriumid on:
- vanus alla 16
- liigese- või liigesepõletik 6 kuud
- kõigi võimalike liigesepõletiku põhjuste välistamine
See on autoimmuunhaigus, mille patomehhanism on sarnane RA omaga. See võib eksisteerida kolmes alatüübis, mida eristab esialgsed sümptomid. Kõige tavalisem on see, kus haiguse alguses on 1 kuni 4 asümmeetrilist liigest.
Teine versioon, mida nimetatakse polüartikulaarseks, diagnoositakse, kui kaasatud on rohkem kui 5 liigest.
Kõige raskemat vormi - üldistatud - iseloomustavad mitte ainult liigeste patoloogiad, vaid ka palavik ja lõhe lööve. See on seotud siseorganite kahjustustega.
Kõiki kolme alamtüüpi iseloomustavad ka koroidi võimalikud muutused, mistõttu on oluline, et JIA-ga diagnoositud inimesed oleksid silmaarsti järelevalve all.
Juveniilse idiopaatilise artriidi ravi põhineb immunosupressantide, peamiselt glükokortikosteroidide või metotreksaadi manustamisel ja rehabilitatsioonikliiniku hooldamisel.
Psoriaatiline artriit on haigus, mille korral põletik liigestes esineb samaaegselt naha patoloogiliste muutustega. Nahakahjustused võivad eelneda artropaatia sümptomitele, ilmneda samaaegselt või ilmneda kaua pärast lokomotoorsüsteemi esimesi sümptomeid.
See on haigusüksus, mida diagnoositakse reumatoidartriidina sageli valesti naha ja liigeste muutuste ajalise korrelatsiooni puudumise tõttu. Kõige tavalisemad on interfalangeaalsed liigesed: proksimaalsed ja distaalsed.
Psoriaatilise artriidi ravi põhineb reumatoidhaigustele omasel farmakoteraapial, samuti dermatoloogi pideval järelevalvel, kelle ülesandeks on nahakahjustuste kontrollimine.
Artropaatiad põletikuliste soolehaiguste korral
Põletikuliste soolehaiguste artropaatiad on kogu keha mõjutava põletikulise protsessi tulemus. Mittespetsiifiliste põletikuliste soolehaiguste hulka kuuluvad Crohni tõbi ja haavandiline koliit.
Teadmata põhjustel on neil haigustel ohtlik põletik peensooles või jämesooles. Tsütokiinid, nagu TNF-alfa, IL-1B, Il-6, eritavad sooleseinas lümfotsüüdid, aktiveerivad rakke keha kaugemates kohtades. Siis tegeleme parenteraalsete sümptomitega, mille hulgas saame eristada silmade, kõõluste, naha ja liigeste kahjustusi.
Mõlemad haigused võivad põhjustada seronegatiivset spondüloartroosi, st selgroo, sacroiliaci liigeste ja jäsemete põletikku, kuid reumatoidfaktori olemasolu laboratoorsed uuringud on negatiivsed.
Statistiliste andmete kohaselt on tervelt 40-50% patsientidest üks seedetraktiväline manifestatsioon ja 25% -l vähemalt kaks.
Oluline asjaolu on see, et 30–46% põletikuliste soolehaigustega patsientidest on liigesekahjustuse sümptomid. Liikumisnähud ei pea soolestiku sümptomitega õigeaegselt korreleeruma.
Sageli on põletikulise soolehaiguse ja praeguse artropaatia ühiseks tunnuseks HLA-DRB1 * 0103 antigeeni olemasolu veres.
Põletikuliste soolehaigustega patsientide kaasuva artropaatia korral on eristatud kolme alamtüüpi:
- 1. tüüpi artropaatiat iseloomustab suurte liigeste äge ja asümmeetriline põletik, mis on seotud soolenähtude süvenemisega. Põletik kestab kuni 10 nädalat ja on tavaliselt iseennast piirav. Lisaks lihasluukonna sümptomitele on ka nodoosne erüteem ja iriit.
- 2. tüüpi artropaatia avaldub paljude väikeste liigeste sümmeetrilise rünnakuga, mis võib kesta aastaid. Liigeste valu intensiivsuse ja haiguse soolestiku aktiivsuse vahel ei olnud korrelatsiooni.
- 3. tüüpi artropaatia on seotud aksiaalse selgroo ja sacroiliaci liigeste osalemisega. Esinemissagedus on kuni 10%, kuid selle kulg on tavaliselt asümptomaatiline või kergelt sümptomaatiline.
See on seotud põletikuliste muutustega terminaalses iileumis. Seda tüüpi artropaatiat esineb sagedamini Crohni tõve korral ja deformatsiooni asukoha tõttu on see kõigist kõige ohtlikum.
Põletikulistest soolehaigustest tingitud anküloseeriv spondüliit, erinevalt idiopaatilisest vormist, esineb vanusest ja soost sõltumata. Vähestel patsientidel esineb rinnaku valu, mis on põhjustatud enteriidist sternokostaalsetes ja kosto-selgroolülides.
IBD-ga seotud artropaatiate ravi põhineb koksiibi, sulfasalasiini või bioloogilise ravimi infliksimabi manustamisel.
Käärsoole resektsioon on võimalik ka haavandilise koliidi korral. See protseduur viib perifeerse artropaatia remissioonini, kuid kahjuks mõjutab haigus siiski aksiaalseid liigeseid.
Artropaatiad ainevahetushaiguste korral
Podagra, mis esineb 1-2% -l inimestest, on põhjustatud naatriumuraadi kristallide kogunemisest kudedes. Kusihappe liigne kogus veres, mida nimetatakse hüperurikeemiaks, tekib siis, kui kusihappe sisaldus ületab meeste veres 7 mg / dl või naistel 5,5 mg / dl veres.
Selline olukord esineb kolmel juhul - ületootmine, eritumise halvenemine või mõlema kombinatsioon. Selliste kõrvalekalletega tegeleme muu hulgas neerupuudulikkuse, hüpotüreoidismi, metaboolsete sündroomide või isegi vale dieedi korral.
Kusihappekristallid on eriti armunud liigeseõõnde ja just seal nad kergesti kogunevad, aktiveerides selles põletikku. Keha pikaajaline reaktsioon põhjustab liigeste talitlushäireid ja artropaatiat.
Podagra mõjutab iseloomulikke liigeseid ja sõltuvalt sellest, kumb neist on haaratud, seda see võtab. Podagra on suure varba põletik, chiragra - põletik käte liigestes ja gonagra on konkreetne termin põlveliigese põletikuks podagra ajal.
Nimetatud liigeste iseloomulik punetus, turse, valu ja soojus viitavad sellele, et seda haigust tuleks diagnoosimisel arvestada.
Ägeda või kroonilise podagrahooguga inimene peaks pöörduma reumatoloogi vastuvõtule. Äkilise rünnaku korral kasutatakse kolhitsiini ja põletikuvastaseid ravimeid ning pikema ravi korral on kullastandardiks allopurinooli kasutamine. Samuti on hädavajalik kehakaalu reguleerimine treenimise ja vähendatud liha dieedi abil.
Kondrokaltsinoos mõjutab kõige sagedamini vanureid. Nagu podagra, tuleneb see ka kristallide sadestumisest kudedesse. Kehas liigselt kogunev aine on seekord kaltsiumpürofosfaat. Selle esinemine liigesekõhres viib põletiku ja artropaatiani.
Haiguse sümptomid ja kulg sarnanevad podagraga, seetõttu nimetati seda patoloogiat varem pseudogoutiks. Kondrokaltsinoosi ravi hõlmab intraartikulaarsete glükokortikosteroidide manustamist ning kolhitsiini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist.
Infektsioonijärgsed artropaatiad
Nakkuslikud artropaatiad tekivad siis, kui mikroorganismiga nakatumine toimub liigeses või on patogeeni süsteemse esinemise tulemus.
Parvoviirus B19 infektsiooni tagajärjel võivad tekkida tõsised tüsistused artropaatia kujul. Infektsiooni teises staadiumis olevaid täiskasvanuid ohustab eelkõige liigesekahjustus, kui veres ja hingamisteede sekretsioonides pole viiruse antigeene.
See algab umbes 17-18 päeva pärast nakatumist ja seda iseloomustab spetsiifiliste B19-vastaste antikehade kiire kogunemine organismi. Antikehad moodustavad immuunkomplekse, mis võivad sadestuda ja akumuleeruda nahas, moodustades erüteematoosse lööbe või liigestes, põhjustades artropaatia sümptomeid. Liigesekahjustuse sümptomid kaovad 14 päeva jooksul.
1-15% punetiste infektsiooniga võitlevatest patsientidest võib tekkida artropaatia käte ja põlvede väikestes liigestes. Liigesevalu ja turse ilmnevad lööbe perioodil ja sagedamini naistel. Põletik ja sellega seotud luu- ja lihaskonna düsfunktsioonid püsivad umbes 10 päeva.
Reaktiivne artriit, varem tuntud kui Reiteri sündroom, on keha reaktsioon liigestes leiduvatele bakteritele või nende toksiinidele. Umbes kuu pärast soolte või ureetra bakteriaalset infektsiooni võib 1–4% patsientidest tekkida artropaatia.
Ravi seisneb patogeensete bakterite eemaldamises kehast, samuti süsteemsete või intraartikulaarsete põletikuvastaste ravimite manustamises. Kui need meetodid on ebaefektiivsed, on soovitatav lisada reumatoidravimeid - metotreksaati või sulfasalasiini.
Reumaatiline palavik on ohtlik haigus, mis on komplikatsioon pärast nakatumist Streptococcus pyogenes. Streptokokk ja inimese antigeenid on üksteisele nii lähedal, et immuunrakud ründavad lisaks bakterirakkudele ka tavalisi peremeesrakke.
Ligikaudu 3 nädalat pärast streptokoki neelupõletikku tekib reumaatilise palaviku esimene ägenemine. Organismis ründavad antikehad endokardi ja südamelihase rakke ning liigeseid.
90% juhtudest tegeleme migreeriva põletikuga, mis tähendab, et valu ja turse mõjutavad liigest ja seejärel kaovad selles. Eriti ohtlik komplikatsioon on muutused südames, sealhulgas klapi püsiv düsfunktsioon.
Muud artropaatia põhjused
Hemofiilne artropaatia on sekundaarne liigesekahjustus, mille põhjustab verejooks liigesesse. A-hemofiiliaga patsientidel on kudeteguri madal aktiivsus sünoviumis ja tühine trombogenees eelsoodumus intraartikulaarsele verejooksule. Veres olevad rauaioonid stimuleerivad liigeste angiogeneesi ja aktiveerivad vabade radikaalide süsteemi.
Mõlemad mehhanismid kahjustavad kondrotsüüte ja põhjustavad sünoviaalset hüpertroofiat, mis avaldub esialgu põletiku ja seejärel liigese hävitamisega.
Hemofiilse artropaatia ravi põhineb puudulike hüübimisfaktorite kontsentraadi ja sõltuvalt artropaatia staadiumist isotoobi sünovektoomia, jäigastumise või isegi artroplastika manustamisel patsiendile.
Artropaatiad - kuidas neid ennetada ja kuidas ravida?
Artropaatiate vastase kaitse alus on õige diagnoosimine, mis võimaldab tuvastada liigesekahjustuste põhjuseid. Sõltuvalt sellest rakendab eriarst spetsiifilist farmakoteraapiat, mis põhineb ravimitel, mis muudavad antud haiguse kulgu, samuti valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid.
Oluline on meeles pidada tervislikust igapäevast eluviisi, mis põhineb kehalisel aktiivsusel ja õigesti tasakaalustatud toitumisel. Füsioterapeudi soovitatud regulaarne liikumine ja füüsiline koormus suurendab sünoviaalvedeliku tootmist liigeseõõnes. See vähendab liikuvate luude vahelist hõõrdumist, vähendab valu ja parandab liigese liikumisulatust.
Rasvases kalas, puu- ja köögiviljas sisalduvad oomega-3-rasvhapped on dieedi põhikomponendid, mis vähendavad kehas põletikku. Füsioteraapia üksused võimaldavad artropaatiat ravida ka füüsiliste nähtuste abil.
Liigese düsfunktsiooniga patsientidel kasutatakse ravimeetodeid laserid, magnetväljad, krüoteraapia ja ultraheli. Olukorras, kus liigese hävitamine on juba kaugele arenenud, tugevdatakse liigest, et vältida edasisi kahjustusi.
Alloplastika on viimane abinõu inimestele, kelle puhul muud ravimeetodid osutuvad ebaefektiivseks. Füsioloogilise liigese asendamise mehaanilise kirurgiline protseduur võimaldab paljudel inimestel taastada endine efektiivsus.
Bibliograafia:
1. Zdzisław Dziubek, Nakkus- ja parasiithaigused, Varssavi, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, radioloogia. Kujutise diagnostika röntgen, CT, ultraheli ja MR, Varssavi, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, ortopeedia ja traumatoloogia. 1. – 2. Köide, Varssavi, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, füsioteraapia reumatoloogias, Varssavi, PZWL Medical Publishing, 2013
