Südame blokeerimine: mis see on, kuidas seda ära tunnete ja ravite?

Rütmihäiretest rääkides mõtleme tavaliselt igasuguseid arütmiaid. Kuid südamehaiguse blokeerimisest kuuleme üsna sageli. Mis on südamehaigus, kuidas seda ära tunda ja ravida? Me räägime sellest Dr. hab. Maciej Sterliński, MD Anini kardioloogiainstituudi südamerütmihäirete osakonnast.

• "Südame blokeerimist" kuuldes tuleb meelde, et süda blokeerib, kuid mis see südamehaigus täpselt on?

Südame blokeerimine ja südame blokeerimine on väga levinud terminid.

• Olgu, alustame professionaalselt, meditsiiniliselt algusest peale.

Alustaksin tõesti algusest, st lühikese südamestruktuuri tutvustusega ja kirjeldaksin, kuidas südame kokkutõmbumise stimuleerimine ilmneb ja levib. Süda koosneb kahest kodast ja kahest kambrist, eraldatud klappidega. Iga vatsake, ka läbi kahe ventiili, pumpab verd kehasse ja kopsudesse. Südamelihase rütmiliseks kokkutõmbumiseks vajab see tööks järjestikust signaali. Seda funktsiooni täidab eriline rakkude rühm, mis moodustab stiimulit juhtiva süsteemi. Looduslik südamestimulaator on parempoolse aatriumi seinal asuv sinoatriumsõlm, kust ergastus toimub kodade ja vatsakeste ristmikul paiknevasse väga olulisse piirkonda, mida nimetatakse atrioventrikulaarsõlmeks. Sealt edasi lähevad impps järjestikustele radadele, mida nimetatakse tema kimbu harudeks (vasakule ja paremale) järjestikuste niitideni, mis jaotavad imppsid vatsakese lihasesse. Südant stimuleerivat voolu nimetatakse elektromehaaniliseks sidestuseks. Loodus on loonud täiuslikud lahendused, mida inimene püüab jäljendada.

• Kas saame selle illustreerimiseks kasutada võrdlust?

Pildilise võrdlusena võite kasutada mootori tööpõhimõtteid: süda on pump, st kolbidega silindrid. Mootori tõrgeteta töötamiseks on vaja süütesüsteemi, st kimp kaableid, mis jaotavad voolu millisekundite täpsusega. See kaablite kimp on stiimulit juhtiv süsteem. Kui süütesüsteem ebaõnnestub, kaotab mootor töö, töötab valesti või lülitub välja. See võrdlus kehtib üsna hästi ka südamefunktsiooni ja impulsijuhtivuse blokeerimise häirete korral südames.

• Niisiis, kõnekeeles südameblokk, tegeleme professionaalselt impulsi juhtimise blokeerimisega läbi südame?

Täpselt südame stiimulit juhtivas süsteemis.

• Kust pärinevad südameklotsid? Mis on selle põhjus?

Juhtivushäired võivad olla omandatud või harvemini kaasasündinud, avalduda sündides või avastada loote elu jooksul. Samuti on väga haruldane rühm progresseeruvaid juhtivushäireid, mis on geneetilised ja seetõttu kaasasündinud, kuid süvenevad vanusega järk-järgult. Kaks viimast olukorda puudutavad lapsi või noori, kuid on õnneks palju haruldasemad. Omandatud häired on mitmesuguste kardiovaskulaarsete haiguste või organismi vananemise väljendus ja moodustavad valdava osa kardioloogide uuritud juhtumitest. Meie patsientidele ähvardava ohu seisukohalt on võtmetähtsusega atrioventrikulaarse sõlme, peamise vatsakestesse stimulatsiooni "ülekandejaama", efektiivsus. Kui seal on blokeeritud vatsakeste ehk peapumba, mis verd kehasse pumpab, kokkutõmbamise signaal, võivad sellel olla väga tõsised tagajärjed. Õnneks on sõlme all oleval stiimulit juhtiva süsteemi rakkudel oma automaatika, mis võib olla erakorralise toiteallika vorm, kuid see mehhanism võib kiiresti kuluda.

• Kas kardioloogidel on haiguse raskusastet jaotatud?

Me räägime siin "südameblokaadist", seega räägime juhtivuse häirete erinevatest vormidest, kuid keskendume atrioventrikulaarsõlmele. Selles sõlmes on blokeerimisel kolm etappi: esimene (mida mõned kutsusid juhtivuse pikendamiseks vatsakestesse), mis pole veel ähvardav. Teine, kui kõiki kodades tekkivaid impps ei toimu vatsakestesse ja selle tagajärjel puudub igasugune südame kokkutõmbumine. Kolmandaks ja kõige ohtlikumaks nimetatakse totaalset, kui juhtivus sõlmes peatub. Need häired võivad olla paroksüsmaalsed või püsivad.

• Kas on mingeid sümptomeid?

Nendega võivad kaasneda erineva raskusastmega sümptomid, sealhulgas teadvusekaotus. Kuid meie arstide jaoks on oluline ka sõlme plokkide moodustumise üksikasjalik mehhanism: kas see on pigem sõlme "väsimusest" või kahjustusest.Me võime seda eristada EKG põhjal, kuid see on rohkem erialaseid teadmisi. Kõik need elemendid tähendavad seda, et saame hinnata patsiendi riski ja sõltuvalt haiguse staadiumist seda hoolikalt jälgida või korralikult vastu astuda. Astmed: teist ja kolmandat etappi nimetatakse kõrgema astme AV-blokaadideks ja enamikul juhtudel vajavad nad kiiret ravi. Juhtivuse häired püsiva kodade virvendusarütmiaga inimestel on atrioventrikulaarse blokaadi eraldi vorm. Nendel patsientidel ei ole enam võimalust oma südame rütmi sinoatriaalse sõlme järgi muuta, sest selle funktsiooni on kodade ebaregulaarne elektriline aktiivsus mõnevõrra "kinni" hoidnud. Juhtivus vatsakestesse muutub ebaregulaarseks - sellest tuleneb kodade virvenduse ajalooline nimetus: täielik arütmia. Kui atrioventrikulaarse sõlme funktsioon on häiritud, muutub südame löögisagedus sellistel patsientidel üha regulaarsemaks, kuid paraku aeglustub ka märkimisväärselt.

• Kas selliseid patsiente koheldakse erinevalt?

Nende patsientide jaoks on olemas ka teise ja kolmanda astme blokaadi diagnoosimise erikriteeriumid. Nii püsiva kodade virvenduse kui ka juhtivuse häirete esinemine on korrelatsioonis patsientide vanusega; see küsimus on eakate kardioloogia valdkond. Siinkohal pean rõhutama, et kodade virvendusarütmia on oma tavalisuse tõttu teatud mõttes tänapäevase tervishoiu sotsiaalne probleem ja selle terviklik ravi - mitte ainult stimuleerimise abil, vaid ka farmakoteraapia või muude kirurgiliste võtete abil, näiteks transvaskulaarne ablatsioon, on väga oluline.

• Ütlesite eakate kohta, kas nad on eriti haavatavad?

Juhtivuse häired võivad ilmneda igal ajal elus, kuid järgnevate elukümnendite jooksul ilmnevad need üha sagedamini. Eakad põevad mitmesuguseid vereringesüsteemi haigusi või isegi varasema tervisetundega inimesed kogevad stiimulit juhtiva süsteemi loomulikku "vananemist", mis muutub järjest vähem efektiivseks. Elu kaheksandal-üheksandal kümnendil kohtame juhtivuse häireid pidevalt kodade virvendusarütmias. Kui lisame, et eakad on vigastuste ja puude tagajärgede suhtes eriti haavatavad, on lihtne mõista, et nende tööks on ülioluline hoida oma südant liiga aeglaselt töötamast ja sellest tulenevalt nõrgeneda või minestada.

• Nii et me juba teame, mis on südamehaigus, mis see on, kuid kas patsient ei pruugi teada, et tal on südamehaigus?

Patsient teab harva, et tal on "südamehaigus". Siiski on sümptomeid, mis võivad ajendada teid kiiresti arsti juurde või haiglasse minema.

• Mida?

Nende hulka kuuluvad äkiline nõrkus, pearinglus, eel sünkoop või teadvusekaotus. Üsna harva, kuid kahjuks võib esimene sümptom olla ka äkiline südameseiskus ja siin on esmaabi osutamise oskus oluline. Kuna teatud haigusseisundite heaolu ja taluvus on inimeselt väga erinev, juhtub, et kaugelearenenud AV juhtivushäiretega inimesed tunnevad end täielikult või omistada kerget ebamugavust tühistele põhjustele ega kurda eriti oma tervise üle. Siis võib blokaadi diagnoosida juhuslikult arsti visiidi või rutiinse EKG-testi käigus.

• Mis on südameblokaadi diagnoosimise juhtimine?

Iga probleem, millest me arstile teatame, nõuab üksikasjaliku intervjuu kogumist, st teavet selle kohta, mida patsient kaebab, mida ta kannatab, milliseid ravimeid ta võtab ja milline on tema keskkond. Samuti on vaja patsienti uurida ja määrata laboratoorsed põhiuuringud. Seejärel tehakse otsus südame rütmihäirete diagnoosimiseks tüüpilise edasise protseduuri kohta, mis hõlmab kõige sagedamini: EKG-d, ehhokardiograafiat, pikaajalist Holteri EKG-registreerimist, mõnikord ka koormustesti ning mitteinvasiivset ja invasiivset diagnostilist tempot. Diagnoosimisprotseduuri peab arst üksikasjalikult kavandama.

• Kas krambihoogude blokeerimise korral võib meil tekkida olukord, kus EKG või Holteri ajal midagi ei juhtu? Sageli tunnevad patsiendid end uuringute ajal suurepäraselt ja hiljem on neil rünnakud, olgu selleks siis südamehaigus, tahhükardia või bradükardia.

Muidugi. See on parim arütmiahoogude määratlus ja pean ütlema, et need on sageli diagnostiliselt väga rasked juhtumid. Muidugi võib soovitada väga sagedasi EKG-teste või Holteri salvestusi, kuid te ei pruugi seda ühte ja ainust hetke jäädvustada. Ja patsient kaebab jätkuvalt pearinglust või minestamist ja ootab abi.

• Mis on sellest olukorrast väljapääs?

Selliste patsientide jaoks on väga väärtuslik diagnostiline meetod implanteeritav arütmia salvestaja. See on väike pikliku kapsli suurune seade, mille saab implanteerida rindkere naha alla peaaegu süstena. Selline salvestaja suudab mitu aastat südamerütmi jälgida ja salvestada; Samuti saate sellega igal ajal kaugühenduse luua ja selle andmeid kontrollida. Kahjuks ei hüvitata seda veel riiklikust tervisekassast, millest on kahju. See võimaldaks paljudel abivajajatel diagnoosida lisaks blokeerimisele ka mitmesuguseid muid arütmiaid. Telemeditsiiniteenused, mis võimaldavad EKG kaughindamist spetsialiseeritud keskustes, on muutumas üsna tavaliseks meetodiks. Südame rütmi jälgimiseks on ka üha rohkem uuenduslikke tehnoloogiaid, näiteks nutitelefonide rakendused või sisseehitatud elektroodide ja mikroprotsessoritega t-särk.

• Kui teil on diagnoos, millised on südame blokaadi ravivõimalused?

Üldiselt võib öelda, et kahjuks pole südamejuhtivuse häirete korral tõhusaid ravimeid, välja arvatud juhul, kui põhjuseks on pöörduv haigus, mida saab põhjuslikult ravida. Kui tunneme ära blokeerimise kõrgemad astmed: teise ja eriti kolmanda astme blokaadi, võib olla vajalik südamestimulaatori implanteerimine. Südamestimulaatorite tüübid on erinevad ja meie - spetsialistide - ülesanne on sobitada patsiendi vajadustele kõige sobivam seadmetüüp. Viimastel aastatel on nn juhtmeta südamestimulaatorid - südamesse implanteeritud väikesed kapslid, mis on stimuleerimiseks autonoomne elektrood, samaaegselt mikroprotsessor ja aku. Need seadmed implanteeritakse endiselt väga harvadel ja rangelt määratletud juhtudel, kui tavalise südamestimulaatori kasutamine on võimatu või on sellega seotud riskid, kuid mõnekümne aasta pärast saavad neist standardid. Selliste südamestimulaatorite esmaseks näidustuseks on atrioventrikulaarsed blokaadid. Poolas on neid protseduure juba mitu keskust, sealhulgas Varssavi kardioloogia instituut. Samuti väärib mainimist, et raskete blokaadivormidega patsientide puhul, kuid me ei saa südamestimulaatorit kohe implanteerida või ennustame, et tegemist on pöörduva haigusega - saame kasutada ajutist stimulatsiooni. See tähendab, et sisestage veeni kaudu õhuke elektrood südamesse või pange kaks geelelektroodi rinnale ja kasutage vajadusel südame stimuleerimiseks mõnda aega välist südamestimulaatorit.

• Kui sageli implanteeritakse südamestimulaatoreid südameblokaatorite jaoks?

Poola on implanteeritavate südame elektroteraapiaseadmete, sealhulgas südamestimulaatoritega ravi kättesaadavuse osas Euroopa üks arenenumaid riike. Igaüks, kes vajab südamestimulaatorit, võib olla kindel, et see ravi osutatakse kiiresti. Aastas implanteerime Poolasse umbes 30 000 südamestimulaatorit, millest umbes kolmandik on atrioventrikulaarse blokaadi diagnoosi tulemusena saadud protseduurid. Seetõttu on lihtne arvutada, et miljoni meie riigi elaniku jaoks vajab atrioventrikulaarse blokaadi tõttu südamestimulaatori kaitset aastas umbes 250 inimest.

• Kui paljudel patsientidel on südamehaigused? Kas statistikat on saadaval?

Atrioventrikulaarne blokaad võib olla EKG-s kahjutu leid, see võib ilmneda noorte füsioloogia piiril, eriti spordis, ja see võib vajada ka südamestimulaatori implantatsiooni. Võib arvata, et me diagnoosime igal aastal mitusada inimest miljoni kohta kõrgema blokaadiastme ja nende inimeste puhul kaalume südamestimulaatori implanteerimist. Atrioventrikulaarse blokaadi eri vormidega inimeste arvu on raske täpselt hinnata, kuid see on tõenäoliselt mitu korda suurem.

• Ja lõpuks - millele peaksid patsiendid enne südamekloki diagnoosimist tähelepanu pöörama?

Kõik, eriti eakad, peaksid tähelepanu pöörama sümptomitele, mida ma varem mainisin. Igasugune minestamine, pearinglus või nõrkus peaks ärevust tekitama. Siis tasub minna kliinikusse, rääkides arstile oma vaevustest. Siis tehakse vähemalt EKG ja kui see osutub sobivaks, soovitatakse edasist diagnostikat. Teadvuse kaotus on alati ohtlik ja siis peate loomulikult kutsuma kiirabi. Kõrgema astme AV-blokaad on tavaliselt näidustus südamestimulaatori implanteerimiseks.

• Täpselt ja diagnoositud haiguse ja implanteeritud südamestimulaatoriga patsiendid peaksid olema ettevaatlikud?

Need on kaasaegsed elektroonikaseadmed, kuid siiski ainult seadmed. Peaksite hoolitsema oma tervise eest, hoolitsema ka selle eest, kus südamestimulaator asub - vältige südamerütmuri küljel pingutavaid käeliigutusi ja ärge koormake seda üle. Peate järgima kardioloogide soovitusi, osalema regulaarsetes kontrollides ja teavitama patsiente hooldavat personali kõigist häirivatest sümptomitest. Eelkõige tuleks reageerida siis, kui enne implantatsiooni ilmnevad sarnased või samad sümptomid (kuigi need ei pruugi alati olla seotud sama haigusega). Kuna stimulaator on kunstlik implantaat - võõrkeha, peaksime pöörama tähelepanu ka järsule temperatuuri tõusule, külmavärinatele, häirivale nõrkusele ja naha välimusele seadme implanteerimiskoha kohal. Sinine, punane või paistes piirkond võib viidata põletikule ja seda tuleks ka kiiresti arstiga arutada.

Tekst kirjutati New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) töötoa puhul.

Soovitatav artikkel: