Südame isheemiatõbi eakatel

Eakate südame isheemiatõbi (südame isheemiatõbi) võib olla ebatüüpiline ja sümptomid võivad olla mittespetsiifilised. Haiguste paljususel ja vanusega seotud üldisel seisundil on eakatel südame isheemiatõve riskifaktorite, sümptomite ja ravistrateegiate osas spetsiifilised tagajärjed. Tasub teada saada, mis need erinevused täpselt on ja milline on nende praktiline tähendus.

Sisukord:

1. Vanurite isheemiatõve põhjused
2. Südame isheemiatõve riskifaktorid eakatel
3. Eakate südame isheemiatõbi: sümptomid
4. Eakate isheemiatõbi: diagnoos
5. Isheemiatõve profülaktika
6. Südame isheemiatõve ravi

Eakate südame isheemiatõbi on veidi erinev haigusüksus kui nooremates vanuserühmades. Erinevused on seotud manifestatsiooni - sümptomitega, aga ka diagnostika ja raviga - farmakoloogilise ja kirurgilise. Kõiki neid aspekte mõjutab paljuski eakate hulgihaigus.

Seetõttu seab isheemiline südamehaigus vanemas eas raviarstile suure väljakutse õige diagnoosi seadmise ja seejärel sobiva ravi valimise osas. See raskus tuleneb tasakaalust uimastite esinevate kõrvaltoimete, millega eakad eriti kokku puutuvad, ja sobiva ravivahendi vahel, nii et isheemiatõbi ei areneks ja sümptomid ei häiriks.

Vanurite isheemiatõve põhjused

Koronaararterite haiguse põhjus kõigis vanuserühmades on valdaval juhul pärgarteri ateroskleroos. See on üks vereringesüsteemi paljudest vananemisprotsessidest - nii süda kui ka kõik keha arterid.

Kolesterooli ladestumise protsess veresoonte seintes algab noorelt ja areneb järk-järgult, kui see mõjutab koronaarartereid ja põhjustab nende kitsendamist, tekib isheemiline südamehaigus. Selle sümptomid tulenevad kardiomüotsüütide ebapiisavast verevarustusest hapniku ja toitainetega, mis tähendab, et neil pole piisavalt energiat tõhusaks kokkutõmbumiseks.

Südame isheemiatõve riskifaktorid eakatel

Vanematel inimestel on oht isheemiatõve tekkeks mitte ainult vanuse, vaid ka muude haiguste tõttu. Vanusest olenemata on teatud riskitegurite rühm:

• vale toitumine
• suitsetamine
• vähe füüsilist aktiivsust

nende suhe vanusega on see, et need tekivad pikaajaliste harjumuste tagajärjel, mida vanematel inimestel on raske muuta. Lisaks hõlmavad isheemilise haiguse riskifaktorid järgmist:

• hüpertensioon
• diabeet
• ebanormaalne kolesterool
• põletikulised haigused (nt RA - reumatoidartriit)

need tulenevad otseselt eelnimetatud riskiteguritest, kuid vanematel inimestel on neid haigusi palju sagedamini kui noorematel.

Kahjuks on tõestatud, et vanus ise on ka isheemiatõve tõenäosust suurendav tegur, ehkki see tuleneb ülalkirjeldatud tingimustest. See on tingitud asjaolust, et kogu elu vältel puutume kokku ühest küljest vale eluviisiga (suitsetamine või vähene füüsiline aktiivsus), aga ka paljude haiguste, näiteks hüpertensiooni või suhkruhaiguse, esinemisega ning nende tegurite kuhjumine jõuab haripunkti vanemas eas.

Koronaartõbi mõjutab sagedamini üle 45-aastaseid mehi ja üle 55-aastaseid naisi, kuid arvatakse, et kardiovaskulaarne risk suureneb järsult ainult vanemas eas: üle 70-aastastel ja üle 65-aastastel meestel peetakse seda kõrgeks suitsetamine kiirendab neid veel 5 aastat.

Eakate südame isheemiatõbi: sümptomid

Eakate südamehaiguste kulg võib olla ebatüüpiline ja sümptomid on sageli mittespetsiifilised. Klassikalist vaevust, mis esineb isheemiatõve korral, st valu rinnus, mis kiirgub käsivarre ja suureneb koormusega, ei pruugi eakatel inimestel üldse esineda.

Samuti juhtub, et selle haiguse ilming on täiesti erinev: valu on täiesti ebatüüpiline või on olemas nn maskid, st sümptomid, mis tavaliselt esinevad teistes haigustes, näiteks

• düspnoe
• väsimus
• iiveldus
• südamepekslemine

Sel juhul on diagnoos suunatud teistele haigustele ja paraku on isheemilisest südamehaigusest väga lihtne mööda vaadata. Lisaks võib vähene kehaline aktiivsus tähendada, et sümptomid ei pruugi üldse ilmneda, see on tingitud asjaolust, et koronaararterite ateroskleroosiga seotud sümptomid süvenevad tavaliselt füüsilise koormuse korral.

Veelgi enam, seenioride haiguste arv tähendab, et paljud teatatud vaevused, mis on isheemilise südamehaiguse jaoks ebatavalised, võivad olla tingitud hingamisteede haigustest, gastroösofageaalse reflukshaiguse või isegi aneemiast. Lisaraskus on dementsus üsna suures vanurite rühmas, mis raskendab sümptomite kirjeldamist ja arstile edastamist.

Eakate isheemiatõbi: diagnoos

Diagnostilised meetodid on põhimõtteliselt ühesugused kõigi vanuserühmade jaoks - need põhinevad hukkamisel

• EKG
• laborikatsed
• ja siis südame kajad
• harvemini kompuutertomograafia ja treeningu testimine

Kõigi nende uuringute tulemusi võivad haigused ja nende erinevad tagajärjed moonutada, mis muudab nende tõlgendamise keeruliseks. Viimati mainitud - vanemate patsientide füüsilise võimekuse ja liikuvuse tõttu pole treeningtesti alati võimalik läbi viia. Täpsemad uuringud on pärgarterite kompuutertomograafia ja pärgarteri angiograafia, nende ulatusel on ka mõned piirangud.

Mõlemad testid hõlmavad vaskulaarse kontrastaine manustamist, see on aine, mis võib kahjustada neere, mis on eriti ohtlik juba neid põdevatel inimestel, kuna see võib süvendada neerupuudulikkust. Kahjuks on vanurid vanuserühm, kus neerupuudulikkus on eriti levinud.

Pealegi on tõestatud, et eakate koronaarangiograafia on seotud suurema komplikatsioonide riskiga mitte ainult neerukahjustuse, vaid ka protseduuri järgse veresoonte kahjustuse või verejooksu osas.

Kuid see test jääb kaugelearenenud isheemiatõve ravistandardiks, olenemata vanusest.

Isheemiatõve profülaktika

Eakatel inimestel on teiste haiguste, eriti kõrge vererõhu ja diabeedi, asjakohane ravi ülioluline, kuna see vähendab südame isheemiatõve riski ja selle progresseerumist. Seetõttu tasub regulaarselt mõõta vererõhku, veresuhkru (veresuhkru) ja kolesteroolianalüüse.

Südame isheemiatõve ravi

Südame isheemiatõve põhiline ravi ei sõltu vanusest, see on eelkõige sobiva dieedi kasutamine ja elustiili muutmine - suitsetamisest loobumine, füüsilise aktiivsuse suurendamine. See on oluline viis ateroskleroosiga võitlemiseks, elukvaliteedi parandamiseks ja prognoosi parandamiseks.

Farmakoloogiline ravi põhineb atsetüülsalitsüülhappel, mis on eriti oluline eakatel, kuna neil on aktiivsemad trombotsüüdid ja seega suurem tromboosirisk. On tõestatud, et selle ravimi kasutamise eelised on eakatel suuremad kui noorematel vanuserühmadel, teiselt poolt ei aita atsetüülsalitsüülhape kaasa verejooksu tekkimisele.

Teised äärmiselt olulised ravimid on nn statiinid, st kolesterooli alandavad ravimid. Need hõlbustavad kolesterooli väärtuste kontrollimist, mille lubatud kontsentratsiooni kohandatakse individuaalselt sõltuvalt vanusest ja muude haiguste olemasolust. Kahjuks eakatel on nende ravimite kõrvaltoimete oht - maksa- ja lihaskahjustused, mis avalduvad lihasvalu ja hematuria.

Lisaks kasutatakse isheemiatõve ravis sageli nn angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid, olenemata vanuserühmast. Eakatel on beetablokaatoreid eriti soovitatav kasutada ka teiste eakatel esinevate haiguste - südamerütmihäirete või südamepuudulikkuse - tõttu. Teisest küljest on vanurite kasutamisel mõned piirangud, sageli on vastunäidustused:

• bradükardia (aeglane pulss)
• haige siinusündroom
• kopsuhaigused - nt KOK
• astma

Ravi ülalkirjeldatud aspektid on ainult osa südame isheemiatõve mitmetahulisest ravist, seetõttu on see äärmiselt keeruline küsimus, mis nõuab ulatuslikke teadmisi ja kogemusi.

Nüüd kasutatakse invasiivset ravi kõikides vanuserühmades.Kuid ka eakatel on sellel ravimeetodil oma eripära ja vanus määrab mingil määral ravimeetodi. Eakad inimesed, eriti üle 75-aastased, puutuvad protseduuridega seotud tüsistustega - perkutaanse koronaararterite angioplastika (stentimine) ja koronaaride ümbersõidu operatsiooniga - kokku veidi rohkem. See on tingitud teiste haiguste kooseksisteerimisest: anumad, neerud ja kopsud.

Enamikul juhtudel, kui koronaararterist leitakse aterosklerootiline kahjustus, on parim ravi koronaarangioplastika, kuid teatud spetsiifiliste tingimuste korral on see meetod operatsiooniga võrdne. Seejärel otsustab ravimeetodi arstide meeskond - kardioloogid ja südamekirurgid, nad hindavad mõlema ravimeetodiga seotud riske ja otsustavad parima tegutsemisviisi.

Tasub meeles pidada, et ümbersõiduoperatsioon on kehale koormavam ja seotud pikema rehabilitatsiooniga.

Sel põhjusel otsustavad eakad vajaduse korral sagedamini teha mitu perkutaanse pärgarteri angioplastika etappi - steni implantatsiooni. Pärgarterite angioplastika laialdaselt kättesaadava võimaluse kasutuselevõtt on parandanud invasiivse ravi ohutust ja isheemilise südamehaiguse ravi mõjusid.

Autori kohta

Kummardus. Maciej Grymuza Lõpetanud Meditsiini Ülikooli arstiteaduskonna K. Marcinkowski Poznańis. Ta lõpetas ülikooli liiga hea tulemusega. Praegu on ta kardioloogia valdkonna doktor ja doktorant. Eriti huvitab teda invasiivne kardioloogia ja siirdatavad seadmed (stimulaatorid).