Südameglükosiidid on inimese üks tugevamaid taimse päritoluga aineid. Nende põhitegevus on südame löögisageduse aeglustamine ja selle kokkutõmbumise tugevuse suurendamine. See paneb südame tööle rohkem ja kindlasti tõhusamalt. Kuidas südameglükosiidid toimivad? Millised on nende kasutamise näidustused ja vastunäidustused?
Sisukord
- Südameglükosiidid - esinemine looduses
- Kuidas glükosiidid toimivad?
- Südameglükosiidid - digoksiin
- Digoksiini kasutamise vastunäidustused
- Rasedus ja imetamine ning digoksiinravi
- Digoksiin - kõrvaltoimed
- Digoksiin - koostoimed
- Digoksiin - toidu koostoimed
- Südameglükosiidid - metüüldigoksiin
- Metüüldigoksiin - näidustused kasutamiseks
- Metüüldigoksiin - vastunäidustused kasutamiseks
- Metüüldigoksiin - koostoimed
- Metüüldigoksiin - kõrvaltoimed
- Glükosiidid - mürgistus
Südameglükosiide on ajalooliselt kasutatud peamiste ravimitena südamepuudulikkuse ravis erinevatel põhjustel. Need ühendid on aga nii tugevad, et nende kasutamisega kaasneb suur oht ohtlike ja ettearvamatute kõrvaltoimete tekkeks.
Kaasaegsed uuringud on näidanud, et nende kasutamise eelised pole märkimisväärselt suuremad kui uute, inimkeharühmadele kindlasti ohutumate ravimite kasutamisel.
Seetõttu on see kunagine väga oluline ja sageli kasutatav taimsete toimeainete rühm meditsiinis palju vähem oluline - südameglükosiide kasutatakse nüüd ainult koos teiste ravimitega ja ka näiteks mai-maikellukeste tinktuuri kujul olevas apteegisegus.
Südameglükosiidid - esinemine looduses
Südameglükosiide toodavad sellised taimed nagu:
- merisibul
- lillakas rebasekindel
- kevadarmastus
- villane rebasesind
- maikelluke
Tuleb meeles pidada, et need taimed on mürgised sedavõrd, et vanasti kasutati neid edukalt nagu näiteks näriliste mürki. Isegi ühe taime väikese tüki üksik allaneelamine võib olla ohtlik, eriti väikelastele ja loomadele ning kahjuks kogunevad organismi mürgised glükosiidid.
Kuidas glükosiidid toimivad?
Glükosiidide toime põhimõte põhineb:
- naatrium-kaaliumipumba pärssimine südamelihase rakkudes. See suurendab naatriumi ja kaltsiumi rakusisest kontsentratsiooni, suurendades seeläbi südame kontraktsioonide tugevust
- sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimine. Seal on suurenenud vagaalne toon, mis pärsib sinoatriaalsete ja atrioventrikulaarsete sõlmede tööd ja nende rütm aeglustub, mis tähendab põhimõtteliselt seda, et süda hakkab aeglasemalt lööma
Teisisõnu, südameglükosiidid toimivad:
- positiivne inotroopne (see tähendab kokkutõmbumisjõu suurenemist)
- kronotroopne negatiivne (s.t kontraktsioonide sageduse vähendamine)
- dromotroopne negatiivne (südame juhtivuse pärssimine)
- positiivne batmotroopne (suurenenud erutuvusläve)
Südameglükosiidid - digoksiin
Digoksiin on orgaaniline keemiline ühend glükosiidide rühmast, mis on eraldatudDigitalis lanata). Digoksiin, nagu ka teised südameglükosiidid, blokeerib südamerakkude rakumembraanis oleva naatrium-kaaliumipumba.
Digoksiin suurendab südamelihase kontraktsioonijõudu ja aeglustab samal ajal südame löögisagedust. Digoksiini peamine kasutusala on kodade virvendusarütmia, kuid sellest võib abi olla ka raske südamepuudulikkuse süvenevate sümptomite ravimisel. Ebaõnnestumise korral kasutatakse seda ainult toetava ravina.
Digoksiini kasutamise vastunäidustused
Vaatamata terapeutilistele näidustustele ei pruugi digoksiini kasutada kõigil patsientidel ja kõigil juhtudel. Vastunäidustused on:
- allergia (ülitundlikkus) toimeaine või ravimi mõne muu koostisosa ja teiste südameglükosiidide suhtes
- arütmia
- ventrikulaarne tahhükardia ja vatsakeste virvendus
Digoksiini kasutamisel tuleb olla eriti ettevaatlik, kui patsiendil on:
- südamepuudulikkus B1-vitamiini puuduse tõttu (beriberi tõbi)
- madal kaaliumi- või magneesiumisisaldus veres
- kõrge kaltsiumisisaldus veres
- neeruhäired
- seedehäired
- kilpnäärmehaigus
- kopsuhaigus
Kui aga ravimi manustamine on siiski vajalik - ja see juhtub, tuleb patsiendi seisundit regulaarselt jälgida.
Rasedus ja imetamine ning digoksiinravi
Digoksiini kasutamine raseduse ajal ei ole rangelt vastunäidustatud, kuid annust võib olla raskem kindlaks teha ja kõrvaltoimed on mõnikord ettearvamatud.
Digoksiini kasutamine rasedatel on lubatud ainult juhul, kui kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.
Eeldatakse, et digoksiin, avaldades otsest mõju emaka lihasemembraanile, võib olla laste enneaegsus ja madal sünnikaal.
Ema digoksiini võib kasutada loote tahhükardia ja kongestiivse südamepuudulikkuse raviks. Rase naine peab aga olema spetsialisti pideva hoole all.
Uuringute kohaselt eritub digoksiin rinnapiima minimaalsetes kogustes, mis ei mõjuta vastsündinu vereringet ja pulssi, seetõttu ei ole rinnaga toitmine vastunäidustatud.
Digoksiin - kõrvaltoimed
Nagu kõik ravimid, võib ka digoksiin põhjustada kõrvaltoimeid, kuid tuleb meeles pidada, et kõigil neid ei teki ja nende intensiivsus võib varieeruda. Kõige tavalisemate kõrvaltoimete hulka kuuluvad:
- iiveldus
- kõhuvalu
- oksendamine
- söögiisu puudumine
- pearinglus
- Peavalu
- minestamine
- nõrkus
- unetus
- nägemishäired (hägune või lilla, kollane, roheline nägemine)
- vaimsed häired
- hallutsinatsioonid
- deliirium
- depressioon
- krambid
- organismi kaaliumi ja kaltsiumi ainevahetuse häired
Digoksiin - koostoimed
Ravi ajal digoksiiniga tuleb meeles pidada, et sellel võib olla palju koostoimeid. Seetõttu rääkige digoksiini võtmise ajal oma arstile kõigist teistest ravimitest, mida te võtate, ka nendest, mis on käsimüügis.
Ravimid, mida ei tohiks kombineerida digoksiiniga, on:
- diureetikumid - hüdroklorotiasiid, spironolaktoon, furosemiid - võimalik märkimisväärne vererõhu langus (isegi eluohtlik) ja arütmia süvenemine
- angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (nt kaptopriil) - suurendavad digoksiini kontsentratsiooni vereseerumis ja suurendavad seeläbi ravimi üleannustamise või kõrvaltoimete tõenäosust
- makroliidantibiootikumid (nt klaritromütsiin), tetratsükliinid - vähendavad digoksiini kontsentratsiooni
- kaltsium - rütmihäirete oht; hüperkaltseemia suurendab digoksiini mürgistuse riski
- koos digoksiiniga kasutatavad kaaliumisoolad võivad põhjustada hüperkaleemiat
Digoksiin - toidu koostoimed
- lagrits - ravimi võtmise ajal peaksite piirama seda sisaldavate toodete tarbimist isegi kommide või tee kujul. Lagritsa toimeaine võib suurendada südame löögisageduse ülemäärase aeglustumise ja ohtlike rütmihäirete riski
- kiudained - vähendab ravimi imendumist seedetraktist, mis omakorda viib ravitoime vähenemiseni või puudub. Seetõttu peaks digoksiinravi ajal jälgima, et seda ei tarbitaks liigselt, eriti kui seda võetakse lisaks toidulisandite kujul.
- Naistepuna - naistepuna tinktuur või tee, mida kasutatakse sageli stressi leevendamiseks või magamiseks, võib vähendada digoksiini efektiivsust
Südameglükosiidid - metüüldigoksiin
Metüüldigoksiin on orgaaniline südameravim glükosiidide rühmast, digoksiini metüülester. See suurendab südame insuldivõimet, aeglustab südame löögisagedust, alandab veenirõhku ja tõstab vererõhku, mis parandab südame efektiivsust.
Suurendab glomerulaarfiltratsiooni ja kehast erituva uriini hulka. Tulenevalt asjaolust, et see on rasvlahustuv, imendub see paremini kui digoksiin.
Metüüldigoksiin - näidustused kasutamiseks
- südamepuudulikkuse korral kiire vatsakese aktiivsusega kodade virvendus.
- kaugelearenenud süstoolne krooniline kongestiivne südamepuudulikkus kombinatsioonis teiste ravimitega
- südamerikked
Metüüldigoksiin - vastunäidustused kasutamiseks
- ülitundlikkus südameglükosiidide või ravimi mis tahes koostisosade suhtes
- siinussõlme düsfunktsioon südamestimulaatorita patsientidel
- ventrikulaarne tahhükardia, vatsakeste virvendus
- hüpokaleemia, hüpomagneseemia, hüperkaltseemia ja muud vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu häired
- digitalise glükosiididega mürgituse kahtlus
Metüüldigoksiin - koostoimed
Metüüldigoksiin võib suhelda selliste ravimitega nagu:
- ravimid, mis suurendavad kaaliumi kontsentratsiooni (spironolaktoon, kaaliumisoolad), vähendavad metüüldigoksiini positiivset inotroopset toimet ja suurendavad arütmiate riski
- elektrolüütide tasakaalu mõjutavad ravimid, nt mõned diureetikumid, lahtistid, bensüülpenitsilliin, kotrikosteroidid, salitsülaadid, liitiumsoolad suurendavad metüüldigoksiini toksilisust
- Sümpatomimeetilised amiinid (sh salbutamool) võivad suurendada arütmiate riski
- antatsiidid, aktiivsüsi, pektiinid, mõned lahtistid võivad vähendada ravimi imendumist, seega pidage meeles, et pärast metüüldigoksiini tuleb hoida kahetunnist intervalli
Metüüldigoksiin - kõrvaltoimed
Metüüldigoksiini kõrvaltoimed mõjutavad peamiselt seedetrakti, kesknärvisüsteemi ja südant. Kõige tavalisemad on:
- vähenenud söögiisu
- iiveldus
- unetus
- Peavalu
- pidev väsimus
Mõnikord on ka:
- allergilised reaktsioonid (nõgestõbi või sarlakid)
- erüteem
- erütematoosluupus
- õudusunenäod
- stimulatsioon
- takerdumine
- depressioon
- hallutsinatsioonid
Glükosiidid - mürgistus
Glükosiidravi ajal pidage meeles arsti juhiseid, mitte ise annust muuta ja kindlasti mitte seda suurendada. Glükosiididega mürgitamine võib avalduda:
- iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus
- värvinägemishäired (nägemine kõigepealt "lilla", siis "kollane")
- muud nägemishäired (hägune nägemine, topeltnägemine ja isegi ajutine pimedus)
- raskesti kontrollitavad ja eluohtlikud rütmihäired
- teadvuse häired, segasus
Üleannustamise sümptomid kaovad sageli lihtsalt ravimi ärajätmisega. Kõik sõltub siiski võetud annuse suurusest, teistest samaaegselt võetud ravimitest ja kaasuvatest haigustest.
Südameglükosiidide üleannustamise ravi hõlmab järgmist:
- magneesiumi ja kaaliumi ioonide täiendamine, enamasti tilguti kujul
- aktiivsöe andmine koos lahtistiga
- bradükardia korral (st kui südamelöögid on liiga aeglased ja alla 60 löögi minutis) manustatakse atropiini
- väga raske mürgistuse korral kasutatakse spetsiifiliste antikehade fragmente, mis seovad digoksiini plasmas
- juhtivushäirete korral on näidustatud ajutise südamestimulaatori implantatsioon
Seetõttu on glükosiidide võtmise ajal nii oluline oma keha jälgida ja häirivatest sümptomitest viivitamatult arstile teatada.
Autori kohta
Loe veel selle autori artikleid
