Atoopiline dermatiit põhjustab palju probleeme mitte ainult patsientidele ja nende peredele: mõnikord on isegi arstidel raske õiget diagnoosi panna ja tõhusat ravi rakendada. AD sümptomite kohta, miks neid lastel nii sageli diagnoositakse ja miks on lihtne valesti diagnoosida, räägime prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, kogenud dermatoloog, riiklik konsultant dermatoloogia ja venereoloogia alal.
Professor, kas on võimalik kindlaks teha, kui palju või vähem lapsi on Poolas atoopiline dermatiit ja mis vanuses nad on?
Neid on palju - vastavalt publikatsioonidele ja epidemioloogilistele uuringutele võib atoopiline dermatiit arvata olevat kuni mitu protsenti kogu lapse populatsioonist. Selle haiguse diagnoosimise kriteeriumid ei võimalda seda diagnoosida enne lapse kolmandat elukuud. Suur osa kliinilistest juhtumitest areneb varases lapsepõlves, kuni 1-aastaselt, ja 80% - kuni 5. eluaastani.
Kampaaniat "AZS mõistmine" avanud konverentsil mainisite, et sageli diagnoositakse atoopilist dermatiiti "liialdatult" lastel, kellel seda üldse pole. Miks?
Selle haiguse diagnoos põhineb kliinilistel kriteeriumidel, mis on tuntud kui Hanifin ja Rajka. Neid kriteeriume on tosin, millest olulisemad on sügelus, naha kuivus, naha teatud kohtades paiknevad iseloomulikud muutused, haiguse krooniline ja korduv iseloom, selle esinemine perekonnas või täiendavalt nn valge dermograafism, kui nahk muutub pärast kriimustamist valgeks. mitte punane. AD diagnoosimiseks peab olema täidetud vähemalt kolm neljast põhikriteeriumist ja vähemalt kolm väiksemat kriteeriumi. Samal ajal on imikutel palju haigusüksusi, millel on sarnased sümptomid.
Kõige tavalisem neist on seborroiline dermatiit, mis on levinud vastsündinutel ja imikutel, ja teised on beebi akne, ärritus, herpeetiline dermatiit, kontaktdermatiit või mähkmelööve. Kõigi nende sümptomid võivad ekslikult viidata sellele, et tegemist on atoopilise dermatiidiga. Täiendav raskus on see, et need haigused võivad esineda ka koos AD-ga ja siis nõuab õige diagnoosimine arstilt palju kogemusi.
See ei pea arvestama mitte ainult Hanifini ja Rajka kriteeriumidele vastavate diagnostiliste kriteeriumide olemasoluga, vaid ka koguma ja analüüsima perekonna ajaloo andmeid, sageli on vajalikud ka lisauuringud. Seetõttu diagnoosisid arstid mõnikord ekslikult lastel, kellel seda ei ole. Selline atoopilise dermatiidi liiga rutakas diagnoosimine põhjustab lapsel pikka aega atoopilist plaastrit.
Atoopiline dermatiit on geneetiliselt määratud haigus, millel võib olla kliinilise remissiooni periood, kuid kui teil on see, on see teil kogu oma elu
Kas selline valediagnoosimine on lapsele oht?
Jah, esiteks, et atoopiline dermatiit on valesti, kuid väga tugevalt seotud toiduallergiaga. Nii et mõnikord mõistetakse AD vale diagnoosimine sellises väikelapses asjatult hukka piirava elimineerimisdieedi, eriti piimavaba. Lisaks hakkavad vanemad tavaliselt atoopilise dermatiidi kohta teavet otsima kohe, kui on diagnoosist teada saanud.
Nad loevad palju, tavaliselt Internetist, ja saavad teada, et see on krooniline haigus, et ärritajad, potentsiaalselt allergiat tekitavad tegurid tuleb lapse keskkonnast kõrvaldada - ja mõnikord satuvad nad paanikasse. Nad eemaldavad majast vaibad ja kardinad, viskavad koera või kassi minema, hoolitsevad beebi naha üle, määrides seda asjatult rohkete pehmendavate ainetega.
Asjatult? Kas see tähendab, et pehmete ainete kasutamisel ilma selgete meditsiiniliste näidustusteta võib olla negatiivseid tagajärgi?
Kõik sõltub preparaatide kogusest ja kvaliteedist. See pole veel teada. Siiski on mõningaid teoseid, kuid mitte ühtegi selgesõnalist, milles öeldakse, et kui me hoolitseme lapse nahast, kes on geneetiliselt atoopiaga pehmendajatega koormatud juba esimesest elupäevast, võib vähendada atoopilise dermatiidi tekke riski. Teisalt hoiatavad paljud teadlased ja arstid pehmendavate ainete kasutamise eest, eriti keeruka koostisega, mis sisaldavad nt. lõhnaaineid, sest vähemalt teoreetiliselt võib lapse nahk olla nende suhtes allergiline.
Eeldan, et pehmendavaid aineid saab kasutada isegi lastel, kes pole atoopilised, kuid need peavad olema korralikult valitud ja võimalikult lihtsa koostisega. Kuid kõige tähtsam on mitte selliste laste hooldamisega üle pingutada. Lõppude lõpuks on nende nahk väga õrn ja kui me paneme sellele iga paari tunni tagant midagi ja peseme seda kaks korda päevas, häirides lipiidkihti ja kasutades naha pH-d muutvaid kosmeetikatooteid, võib teoreetiliselt tekkida allergia.
Internetis emade foorumitel on väga lihtne leida arutelusid atoopilise dermatiidi üle. Moms võrdlevad oma laste nahahaigust ja proovivad end diagnoosida. Kas vanem suudab tuvastada, et lapsel on AD, võrreldes selle sümptomeid teise sama vanuse lapse sümptomitega?
Ei, ma olen selliste diagnooside suhtes väga ettevaatlik. Ajakirjanduse ja Interneti-alaste artiklite arv on kindlasti suurendanud teadlikkust selle haigusega seotud üksuse kohta. Ja kahjuks pole inimestel, kes pole arstid, kogemusi, püüavad sellist diagnoosi panna jõuga. Vahepeal on atoopiline dermatiit väga mitmekesise kliinilise pildiga haigus. Isegi kahel samaealisel lapsel võivad olla erinevad sümptomid: ühe nahk on erkpunane, kogu see on tugevalt sügelev, teise nahk on mõõdukalt kuiv ning haigust näitavad ainult kerged põletikulised muutused küünarnukkides ja põlvede all.
Selle haiguse korral on laps lapsega ebavõrdne. Muidugi, õnneks on need rasked vormid palju väiksemad ja need tulenevad enamasti ebaõigest ravist, ebaõigest hooldusest ja asjaolust, et keegi on millestki ilma jäänud - kui on juba põletikulisi muutusi, peame kasutama põletikuvastaseid ravimeid, nt paikselt kasutatavaid steroide või kohalikke kaltsineuriini inhibiitoreid. Kahjuks kardavad mõned vanemad neid ravimeid väga ja üritavad neid võimalikult palju vältida - ja see omakorda tähendab, et haigus mõjutab mõnikord kogu nahka.
Millise spetsialisti juurde peaks pöörduma laps, kes kahtlustab atoopilist dermatiiti? Lastearst, dermatoloog, allergoloog?
Minu arvates oleks õige, kui atoopilise dermatiidi kahtluse korral määraks diagnoosi arst dermatoloog, sest selle eriala arstidel on kõige rohkem teadmisi sarnaste haigusüksuste diferentseerimise kohta, mida on tõesti palju. Seejärel võib diagnoosi määramise järel kergematel juhtudel raviarst olla perearst või lastearst, sest siis rakendatakse teatud ravistandardeid.
Kui kahtlustame või diagnoosime täiendavat allergiat, nt toiduallergia, astma või allergiline nohu, peaks spetsialist-allergoloog olema diagnoosi ja võimalikku ravi toetav arst. Nagu näete, on AD haigus, mis vajab mitme spetsialisti abi. Mõnikord peab kõigi nende spetsialistidega liituma ka psühholoog - nii on lastega, kes ei suuda tugeva sügeluse ja naha väga halva välimuse tõttu normaalselt töötada.
Psühholoogilist abi vajavad sageli ka nende vanemad.
Kui sageli diagnoositakse AD tänapäeval täiskasvanutel? Kas antud juhul on ka selle haiguse äratundmine suurenenud?
Kunagi öeldi, et AD kasvab välja AD-st, kuid nüüd teame, et AD saadab patsiente kogu elu. See on ise vaikimine - nüüd veidi hiljem kui varem, sest enamasti puberteedieas -, mis tähendab, et enamikul haigetel lastel ei esine enam põletikulisi muutusi ja sellised muutused ei ilmu enam kunagi.
Juba mõnda aega oleme aga täheldanud, et umbes 20–30 protsenti. haiged lapsed, see haigus püsib täiskasvanute faasis ja saadab neid kogu elu, aeg-ajalt kordudes. Kuid meile on jäänud mulje, et 50-60-aastastel inimestel suureneb atoopilise põletiku juhtumite arv, mis oli kunagi tõesti haruldane. Kuid selle teema kohta pole epidemioloogilisi andmeid.
Kas meie tänapäevane elustiil - stress, kiirustamine, reostus, sõltuvused - soodustab AD esinemist täiskasvanutel, kellel pole kunagi varem atoopia sümptomeid ilmnenud?
See on väga keeruline küsimus ja sellele pole selget vastust. Võib-olla mõjutab seda elustiil, võib-olla võetud ravimid, keskkonnareostus, mõnikord on nad patsiendid pärast mõnda neoplastilist haigust, pärast immunosupressiivset ravi. Erinevaid uuringuid lugedes tean, et selles etapis ei saa keegi neile üheselt vastata.
Ekspert
