Hiiglaslik kusejuha (Megaureter, MO) tuvastatakse tavaliselt sünnieelse uuringu käigus ja see on loote hüdronefroosi kõige levinum põhjus. Hiiglaslikud kusejuhad jagunevad primaarseks ja sekundaarseks.
Sisukord
- Hiiglaslik kusejuha - jagunemine
- Hiiglaslik kusejuha - põhjused
- Hiiglaslik kusejuha - sümptomid
- Hiiglaslik kusejuha - diagnoos
- Hiiglaslik kusejuha - ravi
- Hiiglaslik kusejuha - ravitüübid
- Hiiglaslik kusejuha - pärast operatsiooni
Meditsiinistatistika kohaselt on hiire kusejuhad sünnieelse ultraheli ajal lootel leitud hüdronefroosi sageduselt teine põhjus. See defekt mõjutab ühte 10000 sünnist. Haigust esineb meeste vastsündinutel neli korda sagedamini. Kahepoolseid hiidkusejuhte diagnoositakse umbes 20% -l selle defektiga lastest. Peaaegu 85% hiiglaslikest kusejuhadest ei vaja kirurgilist ravi, sest nad lahenevad ise.
Kusejuha või tegelikult kusejuhad on paaritatud elundid (torud), mis ühendavad neeruvaagna põiega. Nende peamine ülesanne on tühjendada uriini neeru tass-vaagna süsteemist kusepõie.
Korralikult arenenud organismis on kusejuhade läbimõõt (valendik) 3-5 millimeetrit. Me räägime hiiglaslikest kusejuhadest (kusejuha), kui selle valendik erineb varem antud väärtustest, st aktsepteeritud normist. Isegi juhtub, et kusejuha läbimõõt võib ületada 7 millimeetrit. Kusejuha võib laieneda ühel või mõlemal pool keha.
Hiiglaslik kusejuha - jagunemine
Hiiglaslikud kusejuhad jagunevad primaarseks ja sekundaarseks, sõltuvalt nende moodustumise põhjusest.
- Primaarset hiidkusejuhti iseloomustab kusejuha märkimisväärne laienemine, kuid ka orgaaniline põhjus pole laienemist. Kusepõie obstruktsioon puudub ning vesikoureteraalsed ristmikud ja intramuraalse kusejuha läbitavus on normaalsed. Teine jagunemine võib olla hiiglaslik obstruktsioon, väljavool, obstruktsioon-väljavool, mitte-obstruktiivsed ja mitte-obstruktiivsed kusejuhad.
- Sekundaarne hiidkusejuha esineb neurogeensetes põie- ja tagumistes ureetra klapi defektides. Mõlemal juhul suureneb intravesikaalne rõhk, mis viib kuseteede ülaosa sekundaarse laienemiseni.
Hiiglaslik kusejuha - põhjused
Primaarsete hiidkusejuhtide põhjused pole täielikult teada.
Sekundaarsete hiiglaslike kusejuhade korral nimetatakse seda vesikoureteraalseks refluksiks, neurogeenseks kusepõie ja tagumise kusiti klapi defektideks.
Üks kõige sagedamini viidatud teooriaid, mis selgitavad hiiglaslike kusejuhtmete moodustumist, on kusejuha intramuraalse osa ebanormaalne funktsioon koos kusejuha kahjustatud peristaltikaga.
Eeldatakse, et intramuraalse segmendi peristaltika häired on põhjustatud selle neuromuskulaarsest ebaküpsusest või kusejuha seina ebanormaalsest struktuurist.
Mainitakse ka lihaskiudude valet paigutust või liigset kollageeni.
Hiiglasliku kusejuha moodustumise teine põhjus on kusejuha aperistaltiline intramuraalne segment, mis takistab uriini voolamist kusejuha järkjärgulise laienemisega aperistaltilise sektsiooni kohal.
Sekundaarseid hiidkusejuhte seostatakse neurogeense põiega.
Hiiglaslike kusejuhadega kaasneb sageli nende emakaväline (ümberasustatud) asend. Kusejuha avanemise kõige levinum koht on siis kusepõie kael, ureetra, tupp või epididüüm.
Ureeteri ektoopia on sagedamini tüdrukutel.
Hiiglaslik kusejuha - sümptomid
Ligi 50% vastsündinutest ei põhjusta hiidkusejuha mingeid sümptomeid.
Ülejäänud patsientidel tekivad korduvad kuseteede infektsioonid. Sageli on see püelonefriit.
Mõnel patsiendil kahjustub aja jooksul neerude parenhüüm, mis võib põhjustada elundi puudulikkust.
Sümptomaatilise hiiglasliku kusejuhaga lastel võib olla kehakaalu langus ja söömishäired.
Loe ka: URIINIPIKKUSED - kuidas probleeme vältida
Hiiglaslik kusejuha - diagnoos
Põhiuuring, mis võimaldab ära tunda hiidkusejuhti, on ultraheli. Ultraheli võimaldab eristada püeloureteraalse ristmiku ja hiiglasliku kusejuha kitsenemist. Test võimaldab hinnata ka neeru parenhüümi paksust, seina paksust ja uriini jääke pärast tühjenemist.
Teine uuring on tsüstouretograafia tühistamine, mis viiakse läbi siis, kui kahtlustatakse hiidkusejuhte. Test välistab vesikoureteraalse refluksi.
Võidu tsüstograafia on kontrastaine süstimine põisse õhukese kateetri kaudu. Uuring viiakse läbi röntgenlaboris. Pärast kontrastaine manustamist tehakse tühjendamise ajal röntgen. Refluksiga täheldatakse kontrastsuse taandumist põiest kusejuha või neeruni.
Stsintigraafia on vähem stressirohke kui urograafia. See seisneb spetsiaalse radiotraakeri intravenoosses manustamises ja selle eritumise jälgimises neerude kaudu spetsiaalse gammakaameraga. Stsintigraafia võimaldab hinnata neerufunktsiooni ja kuseteede väljavooluhäirete astet. Stsintigraafias on tüüpiliseks kujutiseks radiotraktori keeruline läbimine või täielik stagnatsioon ureetero-põie ristmikul.
Hiiglaslik kusejuha - ravi
80% hiid-ureetritest ravi ei rakendata, kuna see defekt taandub spontaanselt.
Lapsed, kellel on korduvad kuseteede infektsioonid, peavad võtma profülaktilisi antibiootikume ja aeg-ajalt läbima ultraheliuuringud.
Kirurgilist ravi kasutatakse juhtudel, kui kusejuhad süstemaatiliselt laienevad ja neerude talitlus on häiritud.
Siiski tasub lisada, et deformatsiooniaste ja kusejuha laienemise aste ei mõjuta haiguse tõsidust.
Kirurgiline ravi on vajalik 15-20% kusejuha või hiidkusejuhaga lastest. Kirurgilise ravi kvalifitseerimine toimub kliinilise pildi ja pildistamiskatsete tulemuste põhjal.
Korduv püelonefriit, progresseeruv neerupuudulikkus, mis on kinnitatud stsintigraafilise uuringu abil, on operatsiooni kõige olulisemad näidustused.
Hiiglaslik kusejuha - ravitüübid
Hiiglasliku kusejuha ravi eesmärk on selle siirdamine ja selle valendiku kitsendamine.
Operatsiooni ei tehta alla ühe aasta vanustel lastel ebasoodsate anatoomiliste ja funktsionaalsete seisundite tõttu. Põhjuseks on detrusorlihas, mis imikutel on üliaktiivne ja tekitab palju suuremat intravesikaalset survet kui vanematel lastel.
Operatsiooni saab teha, kui laps on aastane ja kaalub üle 10 kilogrammi.
Kui on vaja protseduuri läbi viia nooremale lapsele, on ravi esimene etapp ureterokutaanse fistuli loomine. Fistuli loomiseks võib kirurg kasutada ühte viiest tehnikast. Otsus tehakse pärast lapse ehituse analüüsimist. Palju sõltub ka kirurgi kogemustest ja eelistustest.
Enne operatsiooni läbiviimist on vaja igal patsiendil teha uretrotsüstoskoopia, see tähendab ureetra ja põie endoskoopia. Uuring viiakse läbi operatsioonisaalis ja üldanesteesia all. Selle uuringu eesmärk on välistada defektid ureetras (tagumine kusejuha klapp) ning hinnata kusejuha avade ja kusepõie anatoomiat.
Kirurgiline ravi seisneb distaalse, kitsendatud sektsiooni eemaldamises ja hiiglasliku kusejuha siirdamises uude kohta, kuseteede kolmnurgas. Mõnel patsiendil muutub kusejuha valendik kitsamaks.
Hiidkusejuhi töö kestab umbes 60–90 minutit. Tüsistuste ohu tõttu viiakse protseduur läbi ainult ühel kehapoolel.
Kirurgilise tehnika valik sõltub anatoomilistest tingimustest. Operaator võtab arvesse põie mahtu ja kusejuha laienemise astet. Kõige tavalisem operatsioon on Politano-Leadbetter, Paquin või Cohen.
Sõltumata operatsiooni tehnikast on eesmärk saada kusejuha pikk limaskestaosa, mis hoiab ära kusejuha väljavoolu.
Pärast kusejuha siirdamist sisestatakse kusejuha kateeter selle valendikku, mis juhitakse läbi kõhu seina. Lisaks kusejuha kateetrile jäetakse põie ümber põie Foley kateeter ja äravoolukanalid.
Loe ka: kateetriruumid: näidustused ja protseduuri käik
Hiiglaslik kusejuha - pärast operatsiooni
Pärast protseduuri läheb laps taastumisruumi ja seejärel uroloogiaosakonda.
Peritekaalsest piirkonnast eemaldatakse kanalisatsioon niipea, kui leke lakkab.
Kusejuha kateeter eemaldatakse 5-14 päeva pärast, mis sõltub tervenemisprotsessist ja antud keskuses kehtivatest reeglitest.
Foley kateeter eemaldatakse 10-4 päeva pärast. Alles pärast seda saab laps koju minna. Teie beebi jaoks on vajalik ka regulaarne tervisekontroll.
Loe ka: Uroloog - mida ta teeb. Kuidas näeb välja uroloogi visiit?
Soovitatav artikkel:
Ureeteri kitsendus: põhjused, sümptomid ja ravi
Loe veel selle autori artikleid
