Maksapuudulikkus: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Maksapuudulikkus on seisund, mille korral maks ei suuda oma ülesandeid täita. See võib olla krooniliste haiguste tagajärg, kuid mõnikord ilmneb probleem äkki. Mis on maksapuudulikkuse põhjused ja sümptomid? Kuidas teda koheldakse?

Maksapuudulikkus on seisund, mille korral maks ei suuda osaliselt või täielikult tõhusalt toimida, st sünteesida, metaboliseerida, säilitada, filtreerida ja palju muud. Maksapuudulikkus on klassifitseeritud krooniliseks ja ägedaks. Krooniline maksapuudulikkus on püsiv ja progresseeruv maksa düsfunktsioon, mis on kroonilise haiguse tagajärg. Seda seisundit iseloomustavad maksa entsefalopaatia (närvisüsteemi talitlushäired, mida põhjustavad maksakahjustuse tõttu kehasse sisenevad toksiinid) ja veritsus vereplasmas. Sellesse rühma kuuluvad peamiselt maksatsirroos, samuti krooniline hepatiit, krooniline lobulaarne hepatiit, luupuse-laadne hepatiit ja täpsustamata krooniline hepatiit.

Äge maksapuudulikkus on seevastu potentsiaalselt pöörduv, äkiline, püsiv ja progresseeruv maksa düsfunktsioon (ilma maksahaiguse eelneva diagnoosita), mida iseloomustab maksaentsefalopaatia tekkimine 4–26 nädalat pärast maksakahjustust ja plasma hüübimishäireid.

Maksapuudulikkus - põhjused

Kroonilist maksapuudulikkust põhjustavad paljud tegurid, millest kõige sagedasemad on krooniline alkoholi kuritarvitamine, ebapiisav toitumine, viirushepatiit (HBV, harvemini HCV või muud hepatiiti põhjustavad viirused), maksavähk.

Omakorda tekib äge maksapuudulikkus tavaliselt ravimite (paratsetamooli või muude hepatotoksiliste ravimite) või toksiinide (kõige sagedamini kärbseseene toksiiniga) mürgituse tagajärjel. Äge maksapuudulikkus võib olla ka fulminantse B-hepatiidi, maksa veenitromboosi ja muude maksahaiguste (nt krooniline autoimmuunne hepatiit, Wilsoni tõbi) ja süsteemsete haiguste (nt šokk või sepsis) tagajärg.

Maksapuudulikkus - sümptomid

Krooniline maksapuudulikkus võib olla asümptomaatiline. Alles siis, kui suurem osa sellest organist on kahjustatud, ilmnevad ebaõnnestumise sümptomid. Esialgu on nõrkus ja seedehäired, näiteks:

• söögiisu puudumine
• kaalukaotus
• pärast söömist täiskõhutunne
• halb rasvade ja alkoholi taluvus
• kõhuvalu paremal küljel
• puhitus
• ebameeldiv röhitsemine pärast söömist
• iiveldus

Sellele järgneb kollatõbi, hepatomegaalia, pahkluude ümbruse turse ning söögitoru või pärasoole veenilaiendid. Astsiit, see tähendab vedeliku olemasolu kõhuõõnes, näitab tavaliselt, et teie maksapuudulikkus on tõsiselt arenenud.

Ägeda ebaõnnestumise sümptomid on väga sarnased nendega, mis ilmnevad haiguse kroonilise vormi kaugelearenenud staadiumis, lisaks on teadvuse häired ja kontakt patsiendiga on võimatu. Need sümptomid ilmnevad 4 kuni 26 nädalat pärast maksakahjustust.

Maksapuudulikkuse viimane etapp on sügavad metaboolsed häired (metaboolne atsidoos) ja maksakooma, millele järgneb surm.

Maksapuudulikkus - ravi

Nii ägeda kui kroonilise maksapuudulikkuse korral on oluline madala valgusisaldusega dieet (valguvaru peaks olema maksimaalselt 60 g päevas). Kasutatakse ka farmakoloogilist ravi, kuid kõige tõhusam ravimeetod on maksa siirdamine. Kroonilise maksapuudulikkuse korral tuleb siirdamine teha siis, kui muud ravivõimalused on ammendatud ja ilmnevad kaugelearenenud maksapuudulikkuse sümptomid. Siirdamine tuleks siiski läbi viia enne mitme organi puudulikkuse ilmnemist. Ägeda maksapuudulikkuse korral on hädavajalik teha siirdamine võimalikult kiiresti. Statistika järgi jääb pärast maksa siirdamist ellu umbes 60 protsenti. patsiendid.

partnermaterjal

Siinkohal tasub tsiteerida Poola teadlaste uuringut aastast 2018 Dr. Michał Grąta Varssavi Meditsiiniülikooli üldise siirdamise ja maksakirurgia osakonnast. Perioperatiivsete infektsioonide ennetamiseks, mis on maksasiirdamise ebaõnnestumiste levinud põhjus, andis ta elundisiirdamist ootavatele patsientidele probiootikumi, mis sisaldas järgmisi tüvesid:Lactococcus lactis Rosell® - 1058, Lactobacillus casei Rosell® - 215, Lactobacillus helveticus Rosell® - 52 jaBifidobacterium bifidum Rosell® - 71 (saadaval Poolas Sanprobi 4 Enteric tootes). Probiootikumi manustati patsientidele enne kavandatud protseduuri vähemalt kaks nädalat.

Pärast operatsiooni võrreldi probiootikume ja platseebot võtnud patsientide tulemusi. Probiootikumide rühmas oli transaminaaside ja bilirubiini taseme kiirem langus (need näitajad peegeldavad maksakahjustuse seisundit, madalamad näitajad näitavad elundi paremat toimimist). Oluliselt vähenes ka siirdamisjärgsete infektsioonide esinemissagedus: 90 päeva pärast operatsiooni - probiootikumide rühmas esines tüsistusi ainult ühel ja platseebogrupis 11!

Kuidas võivad soolebakterid maksa mõjutada? Tänu nn enterohepaatiline telg. See on kahe elundi ühendamine portaalveeni kaudu. Mikrobiota määrab telje sujuva toimimise, samuti soolebarjääri, mis aitab kaitsta maksa antigeenide ja soolest toksiinide eest.

Soovitatav artikkel:

Bibliograafia:

1. Grąt M. jt. Probiootikumide pideva kasutamise mõju enne maksa siirdamist: randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga uuring, "Clinical Nutrition", 36, nr. 6 (detsember, 2017), lk 1530-1539, doi: 10.1016 / j.clnu.2017.04.021.