Hoolimata Poolas haiglaravile pidevalt kasvavatest kulutustest, on meil endiselt probleeme ravile ebapiisava kättesaadavusega. Seda silmas pidades võttis riiklik tervisekassa vastavalt paljudes Euroopa riikides tõestatud mustrile oma aastateks 2019–2023 vastu strateegia, mille kohaselt tervishoiu koormus viiakse haiglast ambulatoorsetesse kliinikutesse ja koju. Katowices toimunud terviseprobleemide 4. kongressi raames 7. märtsil 2019 toimunud arutelul "NFZ strateegia ja ravi kodus" arutasid eksperdid sellise lähenemise eeliseid, selle mõju juurdepääsule ja meditsiiniteenuste kvaliteeti meie riigis. Üks nendele ootustele vastav lahendus, mida patsiendi kodus juba pakutakse, on enteraalne toitumine.
Kuhu liigub NHFi strateegia?
NHF-i strateegia aastateks 2019–2023 põhielemendid hõlmavad lisaks pakutavate teenuste kättesaadavuse ja kvaliteedi suurendamisele ka patsiendiga suhtlemise parandamist nii maksja kui ka teenuse pakkujate poolt1. See on eriti oluline krooniliste haigete puhul, kes vajavad pärast statsionaarset ravi endiselt eriarstiabi. Raviprotsessi maksumuse optimeerimise viis on vähendada hospitaliseerimiste arvu, eraldades ressursse ambulatoorseks ja koduseks hoolduseks.
Juba on olemas protseduure, mis on haiglatingimustest edukalt üle viidud kodutingimustesse. Näitena võib tuua enteraalse toitumise, mis on meditsiiniline protseduur, mis annab spetsiaalseid toitaineid sondi kaudu otse maosse või soolde. Seda tüüpi toitumine on mõeldud patsientidele, kes ei saa süüa traditsioonilist (suukaudset) toitumist ja võitlevad selliste raskustega nagu nt. korralik neelamine, seedetrakti ülemise osa obstruktsioon või nad on teadvuseta.
Teine näide majanduslikult põhjendatud ja patsiendile kasulikust teenusest, mida eksperdid arutelu käigus arutasid, oli kodu ventilatsioon. Paljudel juhtudel ei vaja nii enteraalne toitumine kui ka mehaaniline ventilatsioon haiglaravi ning patsient saab teenust kodus edukalt kasutada, mis samal ajal suurendab haiglas olevate kohtade kättesaadavust tegeliku kliinilise vajadusega inimestele.
Kuidas tagada tõhus kodune ravi?
- Enam kui 20 aastat tagasi mõisteti paljudele patsientidele enteraalse toitumise vajaduse tõttu mitu nädalat või isegi kuud haiglas viibimist. Tänu enteraalse toitmise protseduuri hüvitamisele kodus ja selle tõhusale korraldusele saavad patsiendid hoolimata haigusest tulenevatest piirangutest viibida oma lähedaste juures ning sageli õppida, mängida, jätkata oma kutsetegevust ja elada ühiskondlikku elu. Koduse toitumisravi efektiivsust ja ohutust mõjutab suuresti kvalifitseeritud meeskond (arstid, õed, toitumisspetsialistid, psühholoogid), kes hoolib mitte ainult sobivast dieedist ja varustusest, vaid suudab minimeerida komplikatsioonide riski, sealhulgas juurdepääsuga seotud probleeme. toitumisalane - ütles prof. dr hab. Janusz Książyk, eriarst lastearst, instituudi "Monument - laste tervisekeskus" lastehaiguste, toitumis- ja ainevahetushaiguste osakonna juhataja, Poola laste kliinilise toitumise seltsi president Varssavis.
Professor Książyk rõhutas ka, et efektiivse kodus toitumise edu sõltub paljudest teguritest: esiteks on see patsiendi ja tema pere nõuetekohane ettevalmistamine väljaspool haiglat toitumisraviga seotud igapäevaseks tööks ja turvatunde tagamine. Meditsiinitöötajate ja vanemate õige suhtlemine ja usaldus on tõhusa koduse ravi eeltingimus. Samuti peate meeles pidama, et teie laps ei saa koduse toitumisravi saamiseks "järjekorras" oodata.
Rahaline kokkuhoid ja toitumisravi kodus
Numbrid räägivad iseenda eest. Nagu selgitas kodustes tingimustes toitumisravi pakkujate assotsiatsiooni president Edyta Grabowska-Woźniak, moodustab riikliku tervisekassa 30-päevase enteraalse toitmise maksumus kodus maksimaalselt 2760 Poola zlotti, samas kui haiglaravi keskmine väärtus on 3459 Poola zlotti ja kliinilistes haiglates veel 1000 PLN2. Väärib märkimist, et Majanduskoostöö ja Arengu Organisatsiooni (OECD) andmetel on Poolas haiglas viibimise keskmine pikkus 6,7 päeva, s.o nädal on haiglaravi palju kallim kui kodune toitumine igakuiselt3.
Riiklik haigekassa on teadlik koduste raviprotseduuride kolimise rahalisest kasust. Riikliku tervisekassa presidendi 18. oktoobri 2011. aasta korralduse 4. lisa kohaselt on kodus enteraalset toitumist vajava patsiendi elamiskulud 70–80% madalamad kui haiglas4. 2018. aastal moodustasid kulutused koduse enteraalse toitmise pakkumisele ligikaudu 5% eraldi lepingulistele teenustele eraldatud eelarvest ning lähiaastatel kasvavad selles valdkonnas kahtlemata vajadused. Kodus pakutavate teenuste arendamine on kasulik kõigile süsteemi osalejatele.
Koduse enteraalse toitumise kättesaadavus ja tegelikkus
On tõsi, et maksja suurendab süstemaatiliselt koduhüvitiste väljaminekuid, kuid vajadused ületavad siiski oluliselt olemasolevaid vahendeid. Toitumisnõustamisteenuste keskmine ooteaeg oli erinevates provintsides 2018. aastal 1–24 kuud. Eelmisel aastal olid järjekorrad koguni 13 vojevoodkonnas. Koduse enteraalse toitmise pakkumise piiramine väidab muu hulgas, et onkoloogia paketi kontseptsiooniga.
- Onkoloogilistel patsientidel on tänu onkoloogiapaketile täielik juurdepääs diagnostikale ja ravile - kahjuks on praktikas DILO kaardiga hõlmamata protseduure, mis on piiratud, nt kodune enteraalne toitumine. Tasub rõhutada, et enamiku vähivormide ravimisega kaasneb alatoitumise oht ja vajadus rakendada toitumisravi - seedesüsteemi vähktõve korral võib see mõjutada kuni 80% patsientidest. Pärast haiglaravi lõppu või üksikute ravietappide vaheaegadel tuleb patsiendid sujuvalt viia toitumiskliiniku hoole alla, oodates samal ajal mitu nädalat või isegi mitu kuud kestvas järjekorras. Paljudel neist ei ole haiguse progresseerumise tõttu isegi võimalust teenusest kasu saada, selgitas Tomasz Olesiński, doktorikraadiga doktor, üld- ja onkoloogilise kirurgia spetsialist Onkoloogiakeskuse - Instituudi onkoloogilise gastroenteroloogia osakonnas Maria Skłodowskiej-Curie Varssavis.
Ekspert rõhutas, et patsiendil, kes ootab järjekorda koduse enteraalse toitumise protseduuri vastuvõtmist, tekivad sageli paljud tüsistused, sealhulgas need, mis on seotud ebaõige hooldamise ja toitumisalase juurdepääsu hooldamisega, mis põhjustab sageli vajadust uuesti haiglaravi järele ja vajadust asendada seedetraktile juurdepääs. Alatoitumisega seotud tüsistused ise on aga kõige koormavamad. Paljudel juhtudel ei ole onkoloogilisele patsiendile traditsioonilise dieedi kaudu võimalik anda vajalikku energiat ja vajalikke toitaineid. See võib lõppeda nakkuse, lamatiste, sageli haiglaravi vajalikkuse ning isegi antud ravimeetodi edasilükkamise või sellest loobumise korral, mis samal ajal vähendab paranemisvõimalusi. Seetõttu on vajalik võimalikult varases staadiumis toitumisravi läbi viia, kasutades tööstusdieete, mis onkoloogiliste patsientide vajadustega kooskõlas ja kohandatud söödaga toitmiseks.
- Kaasaegne onkoloogiline teraapia on äärmiselt kallis. Me kulutame miljardeid moodsatele ravimitele, vähendades samal ajal nende tõhusust alatoitumuse vastu võitlemata. Arvukad kliinilised uuringud näitavad, et alatoitumusega patsient on seotud mitte ainult suurema hulga tüsistustega, sealhulgas operatsioonijärgse suremusega, vaid ka halvema ravivastusega keemiaravile, kiiritusravile ja halvemate pikaajaliste tulemustega. Õige toitumise juhtimine kõigis kuluanalüüsides vähendab oluliselt ravikulusid. Puhtalt majanduslikust vaatenurgast, kui otsime raha uute vähivastaste ravimite kasutuselevõtuks, peaksime säästma seal, kus see on ilmne ja hõlpsasti saavutatav - lõpetas ekspert.
Onkoloogia on vaid näide valdkonnast, kus toitumisravi on patsiendi hoolduse lahutamatu osa. Enamik toitumiskliinikute pikaajalise hoolduse all olevaid patsiente on insuldi ja muude neuroloogiliste haigustega inimesed.
Haiguses elamise psühholoogilised kulud
Praegu viiakse maailmas ja Poolas läbi uuringuid statsionaarselt ravitud ja kodus ravitava patsiendi elukvaliteedi diferentseerumise tajumise kohta. 2006. aasta uuringus tõestasid psühholoogid - dr Romuald Derbis ja Anna Machnik-Czerwik -, et koduhospitsi hoolealuste vähihaigete elukvaliteet on kõrgem kui statsionaarses haiglas viibivate patsientide elukvaliteet. Elukvaliteeti hinnati selliste tegurite põhjal nagu elutahe, õnnetunne, patsiendi toimimine ja aktiivsus5.
- Kodu on iga inimese põhikeskkond. Koduhooldus tähendab patsiendile ohutust, aktsepteerimist, rahu ja psühholoogilist mugavust. Sellesse paika naasmine pärast vaimselt ja füüsiliselt kurnavat haiglas viibimist on naasmine "normaalsuse" juurde, võimalus olla sugulastega koos ja osaleda pereelus - ütles Nutrimedi toidukliiniku psühholoog Edyta Kochan.
Arutelu käigus rõhutati, et NHF-i strateegias peavad patsiendi vajadused olema kõige olulisemad - patsiendi, eriti krooniliste haigete jaoks on võtmetähtsusega mugavuse ja turvatunne, samal ajal kui ta saab toimida omaenda keskkonnas. Nii et kui seda saab kodus tõhusalt ravida, peaks see olema teie panus.
Allikad:
1. Eeldused riikliku haigekassa strateegiaks aastateks 2019–2023, avaldatud 8. novembril 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Aruanne riikliku tervisekassa 2017. aasta tegevusest, avaldatud 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_df__ff__za
3. Haiglasoleku aeg; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Riikliku Tervisefondi presidendi 18. oktoobri 2011. aasta korralduse 4. lisa http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): vähihaigete elukvaliteedi eristamine statsionaarsest ja koduhospiitsist. Akadeemia teadustööd Jan Długosz Częstochowas. Sari: Psühholoogia, 13. väljaanne, lk 5–14.
