Plasmaferees (plasmavahetus) on vereplasma eemaldamine selle puhastamiseks soovimatutest osakestest. Patsient saab verd kas oma puhastatud plasmaga või asendatakse plasma täiendava vedelikuga. Millal on plasmaferees efektiivne ja millal seda ei tohiks kasutada?
Sisukord:
- Preparatiivne plasmaferees
- Terapeutiline plasmaferees
- Plasmaferees - sooritusmeetodid
- Plasmaferees - rakendus
- Plasmaferees - patsiendi ettevalmistamine
- Plasmaferees - tüsistused
Plasmafereesi nimetatakse ka "terapeutiliseks plasmavahetuseks" (TPE). See meetod seisneb plasma kogumises tsentrifuugimise või filtreerimise teel, et puhastada see sellistest ainetest nagu albumiin, IgG, IgA, IgM, fibrinogeen, kolesterool ja triglütseriidid.
Plasmafereesi käigus kantakse rakulised verekomponendid patsiendile ümber. Kogutud plasma asendatakse kas asendusvedelikuga või harvem kasutatakse selektiivseid plasma puhastamise meetodeid. Viimasel juhul kantakse plasma pärast soovimatute komponentide kogumist ja eemaldamist patsiendile uuesti transfusiooni.
On olemas terapeutiline ja preparatiivne plasmaferees.
Preparatiivne plasmaferees
Preparatiivne plasmaferees viiakse läbi veredoonoritel, seda kasutatakse plasma ülekandmiseks vere kogumiseks või veretoodete tootmiseks. Doonorile plasmafereesi saamiseks on vaja tõhusat veenisüsteemi, nii et käsivarre ühest veenist saaks verd võtta ja korduvalt teise vereülekannet teha.
Plasmafereesi käigus kogutakse vereproovid testimiseks nakkushaiguste kandja testimiseks.
Preparatiivse plasmafereesi eeliseks on see, et doonorilt kogutakse ainult plasma ja ülejäänud elemendid tagastatakse, mis ei koorma veresüsteemi suurel määral.
Taastumine on kiire ja vedeliku täiendavat manustamist pole vaja.
Aasta jooksul saate teha kuni 12 sellist protseduuri ja nende vaheline paus ei tohi olla lühem kui 4 nädalat.
Korraga saab välja võtta 650 ml plasmat.
Tingimused korralikult läbi viidud plasmafereesiks:
- üldvalgu ja immunoglobuliini taseme määramine enne esimest ravi
- seerumivalgu elektroforeesi teostamine
- vere parameetrite kontroll enne ja pärast protseduuri
- tehnilise seisundi jälgimine: verevool, filtri seisund, süsteemi rõhk
Terapeutiline plasmaferees
Terapeutiline plasmaferees viiakse läbi patogeensete tegurite eemaldamiseks vereringesüsteemist.
Kasutatakse punktsiooni perifeersetesse veenidesse. Kui patsiendi seisund seda ei võimalda, valitakse keskjoon näiteks subklaviaalsesse veeni.
Selle, kas protseduuri peetakse tõhusaks, määrab kõrvaldatud arv:
- toksiinid
- metaboliidid
- immunoglobuliinid, immuunkompleksid
- antigeenid
Patsient saab kogutud plasma täiendamiseks vedelikku, tavaliselt kristalloidid ja albumiini lahust.
- Kristalloide, enamasti NaCl ja glükoosi, kasutatakse laialdaselt madala hinna, kättesaadavuse tõttu, nad ei häiri hemostaasi ja suurendavad diureesi. Kahjuks püsivad need kehas lühikest aega, seetõttu tuleks manustada suuri koguseid. Suurenenud vedeliku tarbimisega kaasneb aga ödeemi oht.
- Manustatakse ka kolloide: albumiin püsib veresoonte voodis kauem ja täidab paremini plasmakadusid, kuid see võib põhjustada allergilisi reaktsioone ja negatiivselt mõjutada vere hüübimist.
Korralikult läbi viidud terapeutilise plasmafereesi tingimused:
- hüübimissüsteemi, bilirubiini kontsentratsiooni hindamine
- elektrolüüdi tase
- patogeenide kontsentratsioon
- patsiendi rõhu ja südame löögisageduse jälgimine
- nahahaiguste hindamine - allergilised reaktsioonid
Plasmaferees - sooritusmeetodid
- settimise-tsentrifuugimise meetod - plasma eraldatakse vere morfootilistest elementidest tsentrifuugivälja erinevate settimiskiiruste tõttu.
- manuaalne meetod - tsentrifuugimisprotsessis eraldatud rakukomponentide eraldamine mehaanilise või automaatse töö abil
Puudused: vererakkude mehaanilise kahjustuse võimalus, märkimisväärne hemolüüs, hemotsüütilise massi nakatumine - filtreerimismeetod - transmembraanne eraldamine - verevool läbi kindlate filtrite, kindla pooride paksusega, mis võimaldab eraldada morfootilisi elemente plasmast, mis seejärel erinevate ainetega eemaldatakse.
Puudused: filtrite kasutamine võib põhjustada anafülaktilisi reaktsioone ja aktiveerida komplementi - plasmapaperfusioonimeetod - filtreerimine immunoadsorbentide kasutamisega: keemiliselt inertne kandja, antigeen, millel on spetsiifiline afiinsus konkreetse antikehade klassi suhtes
Plasma puhastamine:
- katkestatud meetod - see meetod seisneb vere eraldamises plasma- ja morfootilisteks elementideks ning seejärel plasma puhastamiseks või eemaldamiseks ning morfootiliste ainete ümberülekandeks sobivas mahus asendusvedelikes. Selle meetodi puuduseks on ajutine veremahu vähenemine patsiendi kehas
- pidev meetod - see koosneb vere samaaegsest kogumisest, puhastamisest ja pöördülekandest
Loe ka: Vereülekanne: kuidas vereülekanne toimub?
Plasmaferees - rakendus
Preparatiivne plasmaferees on plasma kogumine terapeutilistel eesmärkidel. Seda kasutatakse ka plasmasarnaste preparaatide tootmiseks materjali saamiseks:
- albumiin
- immunoglobuliinid
- fibrinogeen
Vereplasmast saab ka trombotsüütide kontsentraadi, lagunenud leukotsüütidest vaesunud trombotsüütide kontsentraadi.
Terapeutiline plasmaferees on omakorda üks patsiendi vere toksiinidest puhastamise meetodeid. See parandab prognoosi ja on ka üks immunoloogiliste haiguste ravimeetodeid.
Plasmafereesravi näidustuste klassifikatsioon:
1. Valiku tavapärane kohtlemine:
- Goodpasteure'i sündroom koos membraanivastaste antikehadega
- Guillain-Barry sündroom
- myasthenia gravis
- trombootiline trombotsütopeeniline purpur
2. Toetav ravi:
- külm aglutiniini haigus
- immuunne trombotsütopeeniline purpur
- glomerulonefriit
- perekondlik hüperkolesteroleemia
- süsteemne vaskuliit
- müeloomiga kaasnev äge neerupuudulikkus
3. Plasmafereesravi efektiivsuse kinnituse puudumine:
- mürgitus
- elundite ja kudede siirdamine
- sclerosis multiplex
- süsteemne sklerodermia
- generaliseerunud progresseeruv ateroskleroos
4. Efektiivsuse puudumine plasmafereesi kasutamisel:
- AIDS
- psoriaas
- siirdatud neeru tagasilükkamine
- reumatoidartriit
- skisofreenia
Plasmaferees - patsiendi ettevalmistamine
Valmistage seadmed ja patsient korralikult ette, kasutage tootja soovitatud ühekordseid steriilseid komplekte. Enne iga protseduuri mõõdetakse rõhku, pulssi ja temperatuuri.
Kui patsiendi plasma eemaldatakse ja manustatakse FFP (värskelt külmutatud plasma), vastutab meditsiiniõde vastavuse kontrollimise eest.
See seisneb vereülekande komponendi veregrupi võrdlemises patsiendi veregrupiga AB0 süsteemis, komponendi aegumiskuupäeva kontrollimisega. Sulanud plasma ei tohiks sisaldada värvimuutust, hüübimist ega lahustumata fragmente.
Enne protseduuri on patsiendil soovitatav roojata, süüa kerge eine ja suitsetamine maha jätta.
Plasmaferees - tüsistused
Plasmafereesi võimalikud tüsistused on:
- vererõhu langus
- tuhmuma
- kahvatu nahk
- peavalud
- pearinglus
- palavik
- iiveldus, oksendamine
- hüpokaltseemia
Loe ka: kas vereülekanne on ohutu? Transfusiooni järgsed tüsistused
Bibliograafia:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Ravi plasmaferees. Medica kaudu
- Antoszewski Z, Skalski J. hemotransfusioon, autohemotransfusioon ja kliiniliselt kontrollitud hemodilutsioon. Teaduslik kirjastus "Śląsk"
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Immunology - õpik õpilastele. Poola teaduskirjastus PWN
Loe veel selle autori artikleid
