Prof. Marek Rękas: glaukoom kontrollimiseks

Enamasti kulub glaukoomi tekkeks aastaid ja see ei anna signaali. Mõnikord möödub 30 aastat ja äkki selgub, et haigus on nägemisnärvi peaaegu täielikult hävitanud. Patsiendi nägemine on pöördumatult kadunud. Ja vaatamata haigusele pole vaja palju, et silmanägemist hoida.

Miks diagnoositakse glaukoom nii hilja ja kas saab teisiti? Kui suur on haige inimese võimalus oma nägemist hoida? Räägime prof. Marek Rękas, Varssavi sõjaväe meditsiiniinstituudi oftalmoloogiakliiniku juhataja, samuti oftalmoloogia riiklik konsultant.

Mis täpselt on glaukoom?

Prof. Marek Rękas: Seda haiguste rühma iseloomustab nägemisnärvi progresseeruv atroofia, mis viib järk-järgult nägemise kaotamiseni. Glaukoomi on kaks peamist tüüpi - avatud ja suletud nurga all. Kui nurk sulgub, võib vesilahuse väljavool äkki blokeeruda. Silmarõhk tõuseb järsult, peas ja silmas on tugev valu, nägemine on hägune, isegi iiveldus. See kiirendab diagnoosi, kui loomulikult läheb patsient silmaarsti juurde või kiirabisse. See kehtib 20% patsientidest, ülejäänud 80% juhtudest on nurk avatud, kuid progresseeruvad kahjustused muudavad vesise huumori põgenemise raskeks. Silmarõhk tõuseb aeglaselt - sageli märkame selle mõju alles paljude aastate pärast, kui nägemisnärv on peaaegu täielikult hävinud.

Loe ka: Tonometria - silmasisese rõhu uurimine

Kas teil võib olla kaugelearenenud glaukoom ja te ei tea seda?

M. R.: Alustame küsimusest: mida me nimetame nägemiseks? Kõigepealt eristame keskset nägemist - näeme esemeid, värve, tähti. Kuid meil on ka perifeerne ja perifeerne nägemine, mille tagab nt. orienteerumine ruumis. Selle võtab glaukoom kõigepealt. Inimesed arvavad, et nad näevad hästi, sest nad oskavad lugeda jne. Perifeerse nägemise defekte ei pruugi aastaid märgata või nad ei seosta teatud sündmusi progresseeruva pimedusega. See kehtib näiteks eakate kohta, kes komistavad millegi pärast üha sagedamini. Esiteks võtab glaukoom ära perifeeria detailide esmase "teadvusetu" nägemise, mida tsentraalne nägemine ei registreeri, ja hoiatab näiteks ohu eest.

Millised on glaukoomi riskifaktorid?

M. R.: Esiteks esineb glaukoom sageli perekondades, mis tähendab, et sellel võib olla geneetiline eelsoodumus. Oluline on rass (aasialastel on sulgemisnurk tavalisem) ja lühinägelikkus (anatoomiliselt nõrgemate silmade puhul). Samuti on olulised vanus, südame-veresoonkonna häired ja paljud muud terviseprobleemid. Kuid praegune seisukoht on, et glaukoomi põhjused peituvad sklera ja muude silmastruktuuride struktuuris.

Kas haigus progresseerub, kuna ravimata kõrge rõhk hävitab nägemisnärvi?

M. R.: Jah. Seetõttu on üks ravivõimalus tilkade manustamine, mis vähendavad vesivedeliku tootmist. Kui seda on vähem, langeb rõhk silmas. Kuid seda tüüpi konservatiivsel ravil on ka kõrvaltoimeid, näiteks silmade struktuuride nõrgem toitmine. See on üks põhjustest, miks glaukoomiga patsientidel on tõenäolisem kae tekkimine. Pealegi ei ole tilgad kõigil juhtudel päeva jooksul silmasisese rõhu reguleerimisel efektiivsed. Veel üks asi - need töötavad silma pinnal ja nende pikaajalisel kasutamisel tekib sageli krooniline silmapõletik, mis võib tulevikus mõjutada operatsiooni efektiivsust.

Seega on ka silmarõhu langetamiseks muid meetodeid ...

M. R.: See on kõik. Teine ravikuur on vesivedeliku väljavoolu suurendamine ja seeläbi silmasisese rõhu ühtlustamine. Sel eesmärgil kasutatakse lasereid või operatsioone. Praegu kiputakse neid kasutusele võtma võimalikult kiiresti - isegi enne uimastiravi.

Loe ka: glaukoomioperatsioon - kui kasutatakse glaukoomioperatsiooni

Korralik profülaktika, s.t regulaarsed nägemisvälja testid ja silmarõhu testid ning üha täiuslikumad ravimeetodid võimaldavad teil glaukoomi arengut piisavalt aeglustada, et säilitada nägemine pika elu lõpuni.

Mis määrab ravi valiku?

M. R.: Esiteks selle tõhusus ja ohutus. Glaukoomi puhul on kõrge efektiivsus kahjuks sageli seotud suurenenud komplikatsioonide riskiga. Pidage meeles, et glaukoomiravi eesmärk on hoida oma nägemist nii kaua kui võimalik ja parima võimaliku kvaliteediga. Selle haiguse olemus on see, et see areneb edasi ja muutused on pöördumatud. Seetõttu võtab glaukoom ravimata jätmise korral aja jooksul nägemise täielikult.

Milliseid ravimeetodeid Poolas kasutatakse?

M. R.: Sama mis maailmas. Turvalisemate hulka kuulub näiteks sklerektoomia, mis lihtsustatud kujul seisneb Schlemmi kanali välisseina paljastamises, mis parandab vesivedeliku väljavoolu. Trabectuloctomy on silmaava valmistamine, mille kaudu vesivedelik konjunktiivi alt tühjendatakse. Kanaloplastika hõlmab drenaaži sisestamist Schlemmi kanalisse, mille kaudu selle mahu suurendamiseks sisestatakse spetsiaalne aine. Esitasime Poolas esimesena seda oma kliinikus. See protseduur on võrreldav trabektuloktoomiaga, kuid selle turvalisus on palju suurem.Uudsus on mikroinvasiivsed protseduurid - nt stendi sisestamine Schlemmi kanalisse (nagu kardioloogias, ainult mikroskoopilises versioonis), laiendades vesise huumori väljavoolukohta.

Maailmas põeb glaukoomi 60 miljonit inimest, kellest 7 miljonit on pimedad. Selle haiguse tagajärjel on nägemisnärvi kiirenenud vananemine 21. sajandi epideemia.

Mis ootab meid tulevikus?

M. R.: Tulevik on silmamuna siserõhu kontrollimine elektrooniliste andurite abil, näiteks intraokulaarsetesse läätsedesse paigutatud. See toimub näiteks iga kolme minuti tagant. Selline mõõtmine on silmaarsti jaoks hindamatu. Suurenenud silmarõhk on ainus kinnitatud glaukoomi riskitegur, mistõttu on selle jälgimine nii oluline. Isegi juhuslikud rõhulangused (nt kui silmalaud hõõruvad või suruvad kokku) silmamunas võivad põhjustada nägemisnärvi degeneratiivseid muutusi. Telediagnostika on ka tulevik, näiteks kodus vaatevälja uurimine arvuti ees ja kogutud materjali saatmine elektrooniliseks analüüsimiseks kodust lahkumata.

Kuidas arukalt profülaktikat teha?

M. R.: Teil on vaja süsteemi, nagu oleme välja töötanud AMD (makulaarse degeneratsiooni) korral. Ameeriklased toovad hea näite. 2% elanikkonnast ravitakse, st diagnoositakse, kuid koguni 10% on hõlmatud sõeluuringuga (regulaarsete kontrollide programm). Geneetilise teguri tõttu kehtib see sageli tervete perede kohta. Asi on demonstreerida nägemisvälja muutuste progresseerumist, see tähendab nägemisnärvi kiirenenud vananemist. See on eeldus ravi alustamiseks piisavalt vara.

Ühe visiidi ajal peaks silmaarst kontrollima mitte ainult nägemisteravust. Ta peab uurima silma esiosa, uurima silmapõhja, hindama võrkkesta ja nägemisnärvi seisundit, mõõtma silmamuna rõhku. Need on uuringud, mis võimaldavad muu hulgas määrata ka ohu määra glaukoom, katarakt või AMD.

Glaukoomi kahtluse korral tuleks teha täiendav nägemisvälja uuring. Kõige olulisem on jälgimine ehk regulaarne kontroll: silma rõhu mõõtmine iga 2–3 kuu tagant ja nägemisvälja uurimine iga kuue kuu tagant glaukoomi kahtluse korral.

igakuine "Zdrowie"