Keemiaraviga seotud iiveldus ja oksendamine halvendavad vähihaigete elukvaliteeti oluliselt ja võivad isegi hävitada nende paranemisvõimalused. Vähihaigete toetava raviga tegelevad spetsialistid nõustuvad, et tänapäeval on tänu tänapäevastele profülaktikameetoditele neid tüsistusi võimalik vältida peaaegu igal patsiendil.
Keemiaravi põhjustatud iivelduse ja oksendamise (lühidalt CINV) ennetamise tõhusust mõjutavaid tegureid arutasid eksperdid Poola kliinilise onkoloogia seltsi 20. kongressil, mis toimus 14.-16. Krakovis.
Iiveldus ja oksendamine - onkoloogia märkimisväärne probleem
Maailma ja Poola statistika näitab, et iiveldus ja oksendamine on keemiaravi kõige sagedasemad kõrvaltoimed. Neid esineb 70–80 protsenti. keemiaravi patsiendid, kes pole profülaktikat saanud.
See on ka üks peamisi põhjusi patsientide elukvaliteedi drastiliseks languseks. See võib põhjustada ka vastumeelsust või isegi loobuda vähivastasest ravist.
Oksendamine on keha loomulik reaktsioon teatud kehasse sisenevatele ainetele. Uuringud näitavad, et CINV esinemine võib põhjustada alatoitumist, lihasmassi vähenemist, dehüdratsiooni, mao limaskesta kahjustusi ja ärevustunnet.
Üks kemoteraapias kasutatavatest kõige stimuleerivatest iivelduse ja oksendamise tsütostaatilistest ravimitest on tsisplatiin annuses ≥50 mg / m2. Selle kasutamist seostatakse CINV riskiga üle 90% patsientidest. See tähendab, et peaaegu iga tsisplatiiniga ravitud patsient puutub kokku tõsiste seisunditega, mis raskendavad tõhusa keemiaravi läbiviimist.
Tsisplatiinil põhinevat kemoteraapiat saavatel patsientidel on eriline väljakutse iivelduse ja oksendamise ärahoidmine hilises staadiumis - s.o rohkem kui 24 tundi pärast keemiaravi tsükli algust. Selles faasis esinevaid kaebusi peetakse palju raskemini kontrollitavaks.Hilise iivelduse ja oksendamise piisava ennetamise või suboptimaalse kontrolli puudumine mitte ainult ei halvenda patsientide elukvaliteeti, vaid suurendab ka CINV riski järgmistes keemiaravi tsüklites.
Kaasaegne profülaktika - parem efektiivsus ja mugavus
Kuna kemoteraapiast tingitud ägedal ja hilisel iiveldusel ning oksendamisel on erinev biokeemiline päritolu, on erinevad toimeained nende profülaktikas tõhusad. Viimaste rahvusvaheliste suuniste kohaselt peaksid raske või mõõduka CINV-ga kokku puutuvad patsiendid (sealhulgas tsisplatiiniga ravitud annuses ≥50 mg / m2) saama kolme ravimit. Need on: 5-HT3 serotoniiniretseptori antagonist (setroni rühma kuuluvad ravimid, nt palonosetroon või ondansetroon), NK1 retseptori antagonistid (nt netupitant või aprepitant) ja kortikosteroidid (kõige sagedamini deksametasoon).
Serotoniini 5-HT3 antagonistid takistavad ägedat CINV-d, blokeerides serotoniini toimet, mis vabaneb kemoteraapia abil peensooles ja stimuleerib ägeda faasi korral okserefleksi.
Kuid see ravimirühm on hilise CINV ennetamisel vähem efektiivne, mis on seotud neurokiniin 1 (NK1) retseptorite aktiveerimisega. Sel põhjusel tuleks neid kombineerida ka NK1 retseptori antagonistidega, näiteks netupitandi või aprepitandiga.
Tänapäeval seisneb iivelduse ja oksendamise ärahoidmiseks moodne toetav ravi kahe ravimi ühendamises ühes kapslis - NK-1 retseptori antagonisti (netupitant 300 mg) ja serotoniini retseptori antagonisti (palonosetrooni 0,5 mg). Seda teraapiat lühendatakse kui NEPA.
Seda manustatakse üks kord enne keemiaravi tsükli algust, teisi ravimeid kasutatakse tsüklis 3-5 päeva. See annustamisskeem tagab patsiendi parema ravile allumise. Seetõttu minimeerib see CINV profülaktika efektiivsuse vähendamise riski unustatud annuste tõttu. Oluline on see, et koos NEPA-ga manustatava steroidravimi annust saab vähendada poole võrra.
Praegu pakutakse Poolas juurdepääsu kaasaegsele täiendavale NEPA ravile ainult neile patsientidele, keda on ravitud tsisplatiiniga raviskeemis annuses ≥50 mg / m2. Teisest küljest on enamiku keemiaravi saanud patsientide jaoks saadaval ühekomponendilised ravimeetodid, mille annustamine on sagedasem.
Patsientide oluline teadlikkus ja haridus
Prof. Šveitsis Genolieris asuva Institut Multidisciplinaire d'Oncologie dekaan, toetava ravi ekspert Matti Aapro rõhutab: „Patsiendid peavad olema teadlikud, et kemoteraapiaga seotud iiveldus ja oksendamine peaksid tänapäeval olema erakordne sündmus. Ja nad ei tohiks neid aktsepteerida. Ja kui nad ei saanud piisavat ravi, peaksid nad selle kohta oma arstilt küsima. " Eksperdi sõnul on patsiendiõpe väga oluline tegur, mis võib aidata kaasa CINV kaasaegse profülaktika paremale rakendamisele.
Eksperdid usuvad, et selles osas on parandamise teine oluline tingimus parem suhtlus arsti ja patsiendi vahel. Vastavalt prof. Kliinilise onkoloogia riiklik konsultant Maciej Krzakowski aitab kaasa patsientide suuremale rahulolule raviga ja nende elukvaliteedi parandamisele, mida peetakse praegu sama oluliseks kui rakendatud ravi efektiivsust.
Soovitatav artikkel:
Keemiaravi: iivelduse ja oksendamise ravimid pärast keemiaravi
