Endomeetriumi vähk ehk emaka limaskesta vähk on naiste reproduktiivse süsteemi pahaloomuline kasvaja. Endomeetriumi vähi prognoos sõltub kasvaja staadiumist diagnoosimise ajal. Selle vähi sümptomite teadmine võib lubada teil testidele piisavalt varakult kandideerida ja suurendada täieliku taastumise võimalusi. Kontrollige, millised on endomeetriumi vähi arengu põhjused, millised sümptomid võivad olla selle esimesed märgid ning milline on diagnoosimise ja ravi järkjärguline protsess.
Sisukord
- Kuidas endomeetriumi vähk areneb?
- Endomeetriumi vähk - riskifaktorid
- Endomeetriumi vähi ennetamine
- Endomeetriumi vähk - sümptomid
- Endomeetriumi vähk - diagnoos
- Endomeetriumi vähi ravimeetodid
Endomeetriumi vähk, see tähendab emaka limaskesta vähk (ladina keeles) endomeetriumi kartsinoom, endomeetriumi vähk) diagnoositakse kõige sagedamini naistel perimenopausaalses perioodis, st vanuses 55–64 aastat, samuti üle 70-aastastel naistel. Poolas on selle esinemissagedus hinnanguliselt umbes 7 protsenti. Selle vähi tekkimise oht on suurim postmenopausis naistel. Endomeetriumi vähi arengut soodustavad teadaolevalt mitut tüüpi tegurid. Nende hulgas näib olevat kõige suurem mõju hormonaalsetele ja elustiili mõjutavatele teguritele. Viimase rolli tõestab asjaolu, et tervelt 50–70% endomeetriumi vähi all kannatavatest patsientidest on samal ajal rasvunud.
Kuidas endomeetriumi vähk areneb?
Endomeetrium on emaka limaskesta vooder. Selle struktuur ja toimimine alluvad hormonaalsele regulatsioonile. Menstruaaltsükli järgnevate faasidega kaasnevad muutused suguhormoonide kontsentratsioonis põhjustavad endomeetriumi pidevat rekonstrueerimist ja selle igakuist koorimist.
Endomeetriumi vähk areneb vähirakkude kontrollimatu kasvu tagajärjel. Need rakud on resistentsed bioloogiliste kontrollimehhanismide suhtes. Nad suudavad kiiresti paljuneda ja ümbritsevatesse kudedesse imbuda. Kaugelearenenud staadiumis võib endomeetriumi vähk levida lümfisoonte kaudu teistesse elunditesse. Emaka limaskesta rakkude paljunemist stimuleerivad naissuguhormoonid - östrogeenid. Sel põhjusel kuulub endomeetriumi vähk nn hormoonist sõltuvate vähkide rühma. Selle areng on tihedalt seotud naise keha östrogeenimajandusega. Endomeetriumi vähi risk suureneb vanusega, samas kui suurim esinemissagedus esineb naistel umbes 60-aastaselt.
Endomeetriumi vähk - riskifaktorid
Millistel naistel on suurem risk endomeetriumi vähi tekkeks? Mitu aastat kestnud teaduslikud uuringud ja arstide kogemused on võimaldanud välja selgitada mitu selle vähi arengut soodustavat tegurite rühma.
Kõige olulisemad neist näivad olevat muutused organismi hormonaalses tasakaalus. Selle nõuetekohane toimimine põhineb tasakaalu säilitamisel kahe suguhormoonide rühma - östrogeenide ja gestageenide (peamiselt progesterooni) - vahel. Endomeetriumi vähk areneb, kui östrogeeni aktiivsus suureneb ja progesteroon ei tasakaalusta seda. Östrogeenid stimuleerivad pidevalt emaka limaskesta kasvu, millega kaasneb rakkude ebanormaalse jagunemise ja raku struktuuri muutuste oht. Need nähtused moodustavad neoplastilise protsessi tuuma.
Millistes olukordades võivad östrogeenid olla nii kasulikud? Selle üks levinumaid põhjuseid on rasvumine. Liigne rasv ei ole mitte ainult tarbetu kilogramm, vaid ka aktiivne kude, mis näitab hormonaalset aktiivsust. Rasvarakud osalevad östrogeenide ainevahetuses, suurendades nende kontsentratsiooni veres. Rasvumisega koos eksisteerivad haigused, mis suurendavad ka endomeetriumi vähi tekkimise riski, hõlmavad järgmist:
- insuliiniresistentsus
- diabeet
- hüpertensioon
Östrogeeni liig võib kaasneda ka teiste hormonaalsete häiretega. Üheks selliseks näiteks on polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS).
Samuti tasub meeles pidada, et östrogeene kasutatakse mõnikord ravimitena - sealhulgas suukaudsete rasestumisvastaste vahenditena või postmenopausis naistel hormoonasendusravina. Praegu sisaldab enamik neist preparaatidest ka gestageeni, mille ülesanne on tasakaalustada östrogeenide toimet ja vähendada endomeetriumi vähi tekke riski. Kombineeritud rasestumisvastastel pillidel on selle vähi tekke vastu kaitsev toime.
Muud seisundid, mis võivad olla endomeetriumi vähi tekkimise riskifaktoriks, hõlmavad varajase menstruatsiooni varajast vanust ja menopausi hilist vanust. Mõlemad on seotud östrogeeni tootmise pikenemisega aktiivsete munasarjade poolt. Suurenenud risk on ka naistel, kes pole kunagi olnud rasedad.
Lõpuks tasub mainida geneetilisi tegureid, mis võivad mõjutada ka endomeetriumi vähi arengut. Me räägime peamiselt haruldastest geneetilistest haigustest, mis on seotud suurenenud riskiga haigestuda erinevatesse vähitüüpidesse. Sellise haiguse näiteks on Lynchi sündroom. On tõsi, et selle haigusega kaasneb kõige sagedamini kolorektaalne vähk, kuid tõenäoliselt areneb see ka endomeetriumi vähk, munasarjavähk ja muud seedetrakti vähid.
Endomeetriumi vähi ennetamine
Kuna me juba teame endomeetriumi vähi tekke suurenenud riskiga seotud tegureid, tasub mainida ka neid, mis võivad aidata seda vältida.
Tervislik eluviis on endomeetriumi vähi ennetamisel äärmiselt oluline - sobiva KMI säilitamine (vastavalt WHO-le on õiged väärtused vahemikus 18,5–24,99), regulaarne kehaline aktiivsus ja tervisliku toitumise põhimõtetest kinnipidamine.
Vähenenud risk haigestuda kehtib ka patsientide kohta, kes võtavad kombineeritud (östrogeen-gestageen) rasestumisvastaseid tablette. Täiendav kaitsefaktor on laste saamine.
Teine endomeetriumi vähi ennetamisega seotud küsimus on ennetavad uuringud. Selle vähi puhul populatsioonipõhiseid sõeluuringuprogramme (näiteks emakakaelavähi korral Pap-määrdumisi) ei viida läbi. Selliseid teste soovitatakse kasutada ainult suurema riskigrupiga (rasvumine, PCOS, Lynchi sündroom jne) patsientidele.
Kindlasti tasub aga õppida endomeetriumi vähi kõige tavalisemate sümptomite kohta (vt allpool). Regulaarne günekoloogiline kontroll on võrdselt oluline emaka limaskesta seisundi hindamiseks ja kahtlaste muutuste varakult tuvastamiseks.
Endomeetriumi vähk - sümptomid
Endomeetriumi vähi oluline tunnus on asjaolu, et see muutub suhteliselt kiiresti sümptomaatiliseks. Endomeetriumi vähi esimene ja kõige olulisem sümptom on ebanormaalne tupeverejooks. Need ilmnevad tavaliselt haiguse arengu varases staadiumis. Kuna see mõjutab kõige sagedamini menopausijärgseid naisi, peaks tupeverejooks naisel, kellel on juba menstruatsioon peatatud, olema kiire meditsiinilise konsultatsiooni põhjus. Nooremate patsientide puhul on intermenstruaalne verejooks murettekitav sümptom. Endomeetriumi vähi ülejäänud sümptomid ei ole spetsiifilised ja võivad kaasneda paljude muude seisunditega. Nende hulka kuuluvad eritis, alakõhuvalu ja üldine nõrkus.
Endomeetriumi vähi staadiumid. FIGO klassifikatsioon
Endomeetriumi vähi staadium on ravimeetodi valimisel väga oluline. Endomeetriumi vähk võib tekkida nn vähieelsetest seisunditest, mille hulka kuulub ebatüüpiline kompleksne endomeetriumi hüperplaasia. See on seisund, kus endomeetriumi rakud ei ole enam keha kontrolli all ja paljunevad ülemäära, samal ajal kui nad läbivad neoplastilist ümberkujundamist. Selles etapis pole neil aga veel võimalust kudedesse imbuda ega metastaase moodustada.
Kompleksne ebatüüpiline hüperplaasia võib olla endomeetriumi vähi eelkäija või mitte. Neoplastiline haigus areneb paljudel juhtudel täiesti terve koe põhjal. Endomeetriumi vähi staadiumi kirjeldamiseks kasutatakse rahvusvahelist FIGO klassifikatsiooni. Üha kõrgemad haigusetapid selles klassifikatsioonis tähendavad halvemat prognoosi ja väiksemat võimalust täielikuks taastumiseks.
FIGO klassifikatsioonis võetakse arvesse järgmisi endomeetriumi vähi etappe:
- IA - emaka kehaga piiratud kasvaja, mis imbub alla 50% lihaskihi paksusest
- IB - vähk piirdub ainult emaka kehaga, imbub sisse> 50% lihaskihi paksusest
- II - kasvaja on levinud emakakaelale ja seda ümbritsevale sidekoele, kuid ei ulatu emakast kaugemale
- III A - seroosset membraani või selle liiteid mõjutavad kasvajad (munasarjad, munajuhad)
- III B - tupe või parietaalkoe neoplasm
- III C1 - vaagna lümfisõlmi mõjutav kasvaja
- III C2 - neoplasm, mis mõjutab peraordi lümfisõlmi
- IV A - pärasoole või põie limaskestale tungiv neoplasm
- IV B - kasvaja, mis mõjutab kubeme lümfisõlmi või moodustab kaugeid metastaase
Täiendav klassifikatsioon, mida arstid kasutavad endomeetriumi vähi progresseerumise kirjeldamiseks, on TNM skaala. See klassifikatsioon on universaalne tööriist, mida kasutatakse ka teiste vähivormide (nt kopsuvähk või jämesoolevähk) korral. Selle nimi on lühend kolmest kõige olulisemast parameetrist, mida tuleks neoplastilise haiguse kirjeldamisel arvesse võtta:
- T (kasvaja) - kasvaja suurus
- N (sõlmed) - metastaaside olemasolu lümfisõlmedes
- M (metastaasid) - metastaaside olemasolu kaugetes elundites.
Endomeetriumi vähk - diagnoos
Endomeetriumi vähi diagnoosimine põhineb mitut tüüpi testidel. Tavaliselt algab see üksikasjaliku haiguslooga ja günekoloogilise uuringuga. Mõnel juhul võib füüsilise läbivaatuse käigus tunda alakõhu pahaloomulist kasvajat. Samuti on väga oluline uurida lümfisõlmi võimaliku metastaasi tunnuste osas.
Üks endomeetriumi hindamise palju täpsemaid meetodeid on spetsiaalse transvaginaalse sondi abil ultraheliuuring (USG). Selle uuringu käigus mõõdab arst endomeetriumi paksust ja otsib ka selle struktuuri muutusi.
Normaalne endomeetriumi paksus postmenopausis naistel ei tohiks ületada 5 mm. Kui endomeetrium on paksenenud või on näha muid kõrvalekaldeid, võib osutuda vajalikuks histopatoloogiline hindamine. Selle eesmärk on koguda endomeetriumi fragmente ja nende mikroskoopilist hindamist.
Materjali histopatoloogiliseks uurimiseks saab kahel viisil. Esimene on emakaõõne kuretaaž, s.t. spetsiaalsete kirurgiliste tööriistade abil kraapimine. Seejärel saadetakse kõik saadud koed histopatoloogiliseks hindamiseks. Väärib märkimist, et endomeetriumil on suur uuenemisvõimalus ja see paraneb spontaanselt 5 päeva jooksul pärast kuretaažravi.
Teine võimalus endomeetriumi proovi saamiseks on endomeetriumi biopsia, see tähendab spetsiaalse nõelaga sihtkogumine. Biopsia tehakse tavaliselt hüsteroskoopia ajal, et saada biopsia konkreetsest endomeetriumi kohast. Hüsteroskoopia hõlmab kaamera abil spekuli sisestamist emakaõõnde. Lisaks proovi võtmise koha kontrollimisele võimaldab veebikaamera ultraheliga võrreldes endomeetriumi välimust täpsemalt hinnata.
Kui diagnoositakse endomeetriumi vähk, viiakse läbi täiendavad pildistamiskatsed, et hinnata selle staadiumi ja kaugete metastaaside olemasolu (nt kõhu- ja rindkere kompuutertomograafia).
Endomeetriumi vähi ravimeetodid
Endomeetriumi vähi ravi valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Kõige olulisem meetod on kasvaja eemaldamise operatsioon, kuigi see pole alati võimalik (näiteks eakatel patsientidel, kes ei saa üldanesteesiat läbida).
Kui operatsioonil pole siiski vastunäidustusi, tehakse hüsterektoomia, st emaka eemaldamine. Valdaval juhul eemaldatakse samaaegselt ka lisandid (munasarjad ja munajuhad).
Onkoloogilisest seisukohast on kõige olulisem kasvaja aktiveerimine sobiva tervisliku koe varuga - see annab lootust, et kõik kasvajarakud on eemaldatud. Kui kasvaja mõjutab ka ümbritsevaid lümfisõlmi, viiakse läbi lümfadenektoomia, st nende eemaldamine.
Pärast operatsiooni allutatakse kõik eemaldatud koed histopatoloogilisele uuringule. Selle tulemus määrab täiendavate ravimeetodite kasutamise.
Täiendav ravi hõlmab kemoteraapiat ja kiiritusravi ning nende mõlema kombinatsiooni. Endomeetriumi vähi spetsiifilise asukoha tõttu kasutatakse selle ravis spetsiaalset kiiritusravi - brahhüteraapiat. Brahhüteraapia olemus on paigutada kiirgusallikas otse kasvaja sisse. Selle tulemusena on võimalik kaitsta läheduses asuvaid elundeid (soolestikku, põit) kiirguse kahjulike mõjude eest.
Viimane täiendav ravimeetod on hormoonravi, mis seisneb progesterooni derivaatide manustamises. Hormoonravi kasutatakse ka madala kaugelearenenud endomeetriumi vähiga patsientidel, kes soovivad säilitada viljakust.
Endomeetriumi vähi prognoos sõltub selle staadiumist. Varakult avastatud vähi korral, mis piirdub ainult endomeetriumiga, on 5-aastane elulemus üle 90%. Metastaaside olemasolu lümfisõlmedes ja kaugemates elundites halvendab prognoosi. Sel põhjusel on väga oluline teada endomeetriumi vähi varajasi sümptomeid ja nende märkamisel pöörduda viivitamatult arsti poole.
Bibliograafia:
- "Günekoloogia ja sünnitusabi" T.1 ja 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. väljaanne, Varssavi 2017
- "Günekoloogia" 1. ja 2. kd, Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varssavi 2008
- Poola Onkoloogilise Günekoloogia Seltsi soovitused endomeetriumi vähi diagnoosimise ja ravi kohta, J.Sznurkowski jt, Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), lk 34–44, on-line juurdepääs
- "Endomeetriumi vähi diagnoosimine ja ravi", M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, Am Fam arst. 2016 märts 15; 93 (6): 468-474., On-line juurdepääs
Loe veel selle autori artikleid
