Sekkumiskardioloogia või südame abistamine

Sel aastal on kaasasündinud südamerike esimesest mittekirurgilisest ravist möödunud 33 aastat. Tänapäeval kasutatakse laialdaselt sekkumiskardioloogiat, mis suudab rinda avamata tervendada ja päästa elusid.

Räägime silmapaistva kardioloogi, erakordse monograafia "Interventsiooniline kardioloogia" kaasautor Marek Dąbrowskiga sellest, kuidas sekkumiskardioloogia võimaldab südamehaigusi ravida. Silmapaistvad spetsialistid tutvustavad oma saavutusi selles valdkonnas. Kuna teadmised ja tervendamistehnikad arenevad dünaamiliselt, täiendatakse väljaannet pidevalt uute ravitehnoloogiatega.

• Kaasaegne kardioloogia jaguneb invasiivseks ja mitteinvasiivseks. Kuidas seda peaks mõistma?

Dok. dr hab. n. med Marek Dąbrowski: see jaotus on seotud kasutatud diagnostika- ja ravimeetodite tüübiga. Mitteinvasiivses kardioloogias kasutatakse neid tehnikaid, mis annavad teavet kardiovaskulaarse süsteemi kohta ilma inimese keha agressiivse sekkumiseta. Nende hulka kuuluvad muu hulgas elektrokardiograafia, ehhokardiograafia ja stsintigraafia või kompuutertomograafia. Kuid sellised testid ei pruugi kahjustatud südame seisundit täielikult näidata. Südamekateteriseerimisel põhinev invasiivne kardioloogia võimaldab teil täpselt hinnata selle struktuure ja funktsioone. Nende teadmiste abil saame valida patsiendile parima ravimeetodi.

• Mida teeb invasiivne kardioloogia keskmise inimese jaoks?

M. D.: See on ennekõike suurepärane võimalus südamehaigustega inimestele. Selle kardioloogia valdkonna areng võimaldab üha enamate südamehaiguste vähem invasiivset ravi. Haigused, mida kuni viimase ajani said edukalt ravida ainult kardiokirurgid, on tänapäeval lisatud sekkumiskardioloogiaga - näiteks mõned klapi haigused, kaasasündinud südamerikked. Hiljutiste südameatakkide ravimisel on kõige tähelepanuväärsemad õnnestumised. On oluline, et arstid suudaksid seda teha, kuid patsientide jaoks on kõige olulisem lai juurdepääs sellele ravimeetodile. Seda tänu kiirete kardioloogiliste sekkumisosakondade korraldamisele kogu riigis. Poola kardioloogias on viimase 10 aasta jooksul palju muutunud. Mäletan hästi tuhandete inimeste järjekordi, mis ootasid koronaarangiograafiat - põhiuuringut, mis avab tee õigele ravile või kardioloogilisele sekkumisele. Praegu pole Poolas 100 keskuses järjekordi. Tulles tagasi patsientide eeliste juurde, on see võimalus südame-veresoonkonna defektide ja haiguste ravimiseks minimaalselt invasiivse meetodi abil, mis paljudel juhtudel asendab südamekirurgiat või koormavaid farmakoloogilisi ravimeetodeid.

• Mis tegi sekkumiskardioloogia nii kiire arengu Poolas?

M.D .: Poola sekkumiskardioloogia ajalugu algas 1970. aastatel. Esimeseks sekkumiskardioloogiaks klassifitseeritud terapeutiliseks protseduuriks loetakse protseduuri, mille viis läbi prof. Witold Ruzyłła - Botalli arterioosjuha sulgemine Porstmani tehnika abil. Ravi oli suurepärane sündmus mitte ainult Poolas, vaid ka Euroopas. See oli seda olulisem, et need olid Poola meditsiini jaoks halvad ajad. Pidime võitlema edasimineku nimel. Vähesed inimesed mõistsid, et ilma tehnoloogia arenguta ei saaks me haigeid tõhusalt ravida. Sel ajal ei osanud paljud kolleegid arvata, et kateetri võib südamesse sisestada ja et pärast rindkere avamist varem ravitud kaasasündinud südamerike saab parandada. Tehnika, mida kasutas prof. Ruzyłłę enam tänapäeval ei kasutata, kuid sealt see kõik algas.

• Veel üks läbimurre tuli 1980. aastatel ...

M. D.: Jah, koos pärgarteri angioplastika arenguga. Seda ka tänu prof. Nad rikkusid ära. Mul oli õnne nendes protseduurides osaleda. Muljed nendest hetkedest on alati värsked. Patsiendil oli pärgarteri tugev ahenemine. Teda ähvardas infarkt. Kuigi tänapäevases operatsioonimõistmises ei olnud see veel hiljutise infarkti ravi, algas see nii. Patsiendil olid tugevad valud, ta ei saanud kõndida, töötada ja oli piiratud voodiga. Mäletan suurepäraselt selle piiranguid. Pärast pärgarteri laienemise operatsiooni kadusid kõik sümptomid jäädavalt. Sekkumise kardioloogia järgmine etapp on laste ja hiljem täiskasvanute kopsuklapi operatsioon. Perkutaanse klapi operatsiooni kasutuselevõtt võimaldas paljude patsientide puhul vältida südameoperatsioone. Tore on näha, kuidas haiged mõne tunni pärast voodist tõusevad ja iseseisvad on. See on suur sekkumiskardioloogia, mikro-kirurgiline distsipliin.

• Sekkumiskardioloogia siseneb täna sinna, kus varem oli võimatu seda teha ilma rindkere avamata ...

M.D .: See on tõsi. Meie eesmärk on välja töötada tehnikad, mis võimaldavad teil südamehaigusi ravida ilma skalpelli kasutamata. See tagab patsientidele suurema mugavuse, lühema haiglas viibimise ja vähendab ravikulusid. Sekkumiskardioloogia ei vaja enamikus olukordades üldanesteesiat, piisab kohalikust anesteesiast, välja arvatud juhul, kui patsient on väike laps. Klassikalist südameoperatsiooni ei saa läbi viia kehavälise vereringe kasutamiseta, millel on vaatamata tohutule edusammule siiski palju puudusi. Südame sisse saamiseks peab südamekirurg selle peatama. See saavutatakse külma kaaliumilahuse manustamisega pärgarteritele. Operatsiooni käigus võib juhtuda, et südamelihas on kahjustatud. Teine probleem on kirurgilise haava verejooks. Selle vere äravooluks on rinnus mitu kanalisatsiooni. Sageli on vaja manustada võõrast verd. Oluline on ka patsiendi psüühika. Patsiendid kardavad vähem sekkuvat kardioloogiat, mis on sama oluline kui arsti teadmised ja kogemused.

• Mis on siis sekkumiskardioloogia kõige tüüpilisem protseduur?

M.D .: Südamesse sisestatakse erinevat tüüpi kateetrid, millele on paigaldatud väga spetsialiseeritud seadmed, mis võimaldavad täpset manipuleerimist. Protseduuri viib läbi sekkuv kardioloog ja see ei nõua rindkere ja südame enda lahkamist. Kateetrid ja lisaseadmed sisestatakse perifeersete veenide või arterite kaudu, enamasti reieluu või radiaal. See on põhimõtteline erinevus sekkuva kardioloogia ja südamekirurgia vahel. Südamekirurg peab töötama avatud rinnal. Oleme natuke pehmemad. Üldiselt võite sekkumiskardioloogiliste protseduuride abil laiendada kitsendatud kohti südames või veresoontes ja isegi avada suletud anumaid, võite sulgeda südame defektid, eemaldada täiendavad emakas tekkinud veresooned ja vähendada erinevate südamerike defekte.

• Millistes olukordades kasutatakse kõige sagedamini sekkumiskardioloogia meetodeid?

M.D .: Tavaliselt viiakse läbi angioplastika protseduure, mis hõlmavad õhupallide viimist kitsenenud koronaarsoontesse, mis laiendavad anumaid tõhusalt ja võimaldavad verel vabalt voolata. Kui balloon viiakse läbi kateetri kitsenduskohta, täidetakse see soolalahusega. Pundunud õhupall laiendab anumat. Samuti võib implanteerida stendi. See on terasest silindrikujuline raam, mis takistab õhupalliga laienenud anumate uuesti kitsenemist. Kui kateetri kaudu sisestatud stent jõuab sihtkohta, suureneb sisseviiva õhupalli maht. See võimaldab stendil laieneda ja arstil õhupalli hõlpsasti välja tõmmata. Sekkumiskardioloogia teine ​​tehnika võimaldab teil rikkis töötavad anumad sulgeda. Sama meetodit kasutame südame vaheseina avade sulgemiseks.

• Kas unistate uue südameoperatsiooni teostamisest mittekirurgiliste meetodite abil?

M. D.: Võib-olla on see vähem unistus ja rohkem hetkevajadus. Soovin, et saaksin teha protseduure mitraalklapiga, mis koosneb selle tihendist. Sellel patsientide rühmal on tavaliselt olnud infarkt ja nende mitraalklapi kahjustus isheemia tõttu. Ventiil ei sulgu ja see viib südamepuudulikkuseni. Tänapäeval ravitakse seda patsientide rühma kirurgiliselt. Kuid on võimalusi selliseid ravimeetodeid teha perkutaanse meetodiga. Esimesed seda tüüpi ravimeetodid on Poznańis juba läbi viidud, kuid siiani pole selleks vajaliku seadme turustajat. Ootame seda. Kui seade ilmub, mis loodetavasti juhtub 2009. ja 2010. aasta vahetusel, liitun meeleldi nende protseduuride rütmiga. Pärast infarkti oleme patsientide päästmisel üha tõhusamad, kuid siiski ei saa me neid kõiki kaitsta südamelihase hävimise eest. Aja jooksul tekib neil inimestel südamepuudulikkus ja regurgitatsioon.

• Me kuuleme pidevalt uute lahenduste leidmisest. Mida on veel sellelt kardioloogia valdkonnalt oodata?

M.D .: Sekkumiskardioloogia areneb. väga kiiresti, kuid kindlasti lahendab see ainult mõned probleemid, võimaluste lõpuni pole veel jõutud. Usun, et aja jooksul töötatakse välja uued meetodid, tehnikad ja uued seadmed, mis võimaldavad ravida tõhusalt edasisi südamerikke ja südame-veresoonkonna haigusi, ilma et oleks vaja rindkere avada. Võib-olla peame uusi lahendusi ootama mitu aastat või ilmuvad need mõne kuu pärast. Kes teab...

doc. dr hab. n. med Marek DĄBROWSKI - silmapaistev kardioloog, 1985. aastal oli ta esimene Poolas, kes sekkus ägedasse müokardiinfarkti. Ta on Varssavi Bielański haigla kliinilise kardioloogia osakonna juhataja.

igakuine "Zdrowie"