Põletikuline (mükootiline) aneurüsm: põhjused, sümptomid, ravi

Põletikuline aneurüsm, mida nimetatakse ka mükootiliseks aneurüsmiks, on arteri valendiku lokaalne laienemine või punnitamine selle seina põletikulise protsessi tagajärjel. Hoolimata asjaolust, et see on suhteliselt haruldane haigus, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Põletikulist aneurüsmi (mükoosne aneurüsm) kirjeldas esmakordselt aastal 1885 Kanada arst William Osler, kes kirjeldas seda kui "mükootilist". Praegu võib see kirjeldus olla eksitav ja viidata seene etioloogiale (tänapäeval teame, et ainult vähesed on põhjustatud seentest). Tegelikult viitas see aneurüsmi "seenele". Need on haruldased ja moodustavad ainult 1-3% kõigist aneurüsmidest.

Kuidas tekib põletikuline aneurüsm?

Põletikulised aneurüsmid võivad tekkida mitmel viisil. Põletikulise protsessi üldistumise tagajärjel tekkinud baktereemia (bakterite olemasolu vereringes) tagajärjel satuvad bakterid suurtesse arteritesse toitvatesse väikestesse anumatesse. Seal moodustuvad põletikulistest rakkudest lokaalsed infiltraadid, mis põhjustavad arteri seina järkjärgulist hävimist, selle nõrgenemist ja lõpuks ebanormaalset laienemist.

Teine põhjus võib olla nn septiline emboolia. Selles olukorras levivad mikroorganismid koos vereringega kompaktse konglomeraadi kujul, mis koosneb trombotsüüdid ja fibriin konkreetsest fookusest. Klassikaliseks näiteks on emboolia, mis on põhjustatud nakkusliku endokardiidi (IE) käigus südameklappidele moodustunud bakteriaalse taimkatte fragmendist. Seda tüüpi emboolse materjaliga arteri blokeerimise kohas võib tekkida mükoosne aneurüsm. Enne antibiootikumide ajastut oli põletikuliste aneurüsmide kõige levinum põhjus IE.

Naaberpiirkondadest leviv järjepidevus võib põhjustada ka arteriaalse seina põletikulist protsessi. Põletikulised aneurüsmid võivad olla põhjustatud ka täielikult mõistmata immuunprotsessist. Põletikulisi aneurüsme tuleb eristada veresoonte seina infektsioonist, mis esineb varem laienenud arterites - nn. nakatunud aneurüsmid.

Haigusprotsessi eest vastutavad kõige tavalisemad patogeenid on perekonna bakterid Salmonella, Stafülokokk ja Streptokokk.

Varem oli ta selliste muutuste oluline etioloogiline tegur Treponema Pallidum, st süüfilise eest vastutav kahvatu spiroheet. Aastaid kestnud infektsiooni käigus tekkinud kardiovaskulaarse süüfilise üks ilminguid oli süüfilise aordiit ja sellest tulenevalt ka aneurüsmid. Täna on neid harva.

Kus asuvad põletikulised aneurüsmid?

Enamasti paiknevad need suurtes ja keskmise kaliibriga anumates - kõhu- ja rindkere aordis, koljusisesed ja reieluuarterid. Vähem levinud perifeersetes ja vistseraalsetes arterites.

Millised on riskitegurid?

Riskitegurid võivad olla kliinilised olukorrad, mis põhjustavad arteriseinte struktuuri nõrgenemist, näiteks:

• ateroskleroos
• hüpertensioon
• suitsetamistubakas
• kollagenoos
• jatrogeenne kahjustus
• vanem vanus

samuti need, mis soodustavad nakkuse levikut ja selle fookuste moodustumist:

• diabeet
• immunosupressiivne ravi
• HIV-nakkus
• intravenoosne ravim (või ravimid).

Milliseid sümptomeid võib põletikuline aneurüsm anda?

Katkematud põletikulised aneurüsmid tavaliselt spetsiifilisi sümptomeid ei esine. Võib ilmneda üldisi sümptomeid, näiteks:

• nõrkus
• palavik
• kaalukaotus

Laboratoorsete testide kõrvalekalded võivad olla ESR ja CRP suurenemine, kuid need muutused viitavad ainult organismi täpsustamata põletikulisele protsessile. Muud sümptomid võivad olla tingitud laeva konkreetsest asukohast ja laiusest. Näiteks võivad kõhu aordi aneurüsmid põhjustada kõhus või nimmepiirkonnas mittespetsiifilist valu ja võivad ilmneda isegi uriini väljavoolu probleemidena. Rindkere piirkonnas lokaliseerimine võib põhjustada valu rinnus, interscapular piirkonnas ja aordi regurgitatsiooni sümptomeid. Aju aneurüsmidel on omakorda oht neuroloogiliseks defitsiidiks ja koljusisese verejooksu tekkeks. Suured perifeersed aneurüsmid on naha kaudu pulseeriva kasvajana suhteliselt kergesti tunda.

Mükootiline aneurüsm: diagnoos

Iseloomutu sümptom tähendab aga seda, et lõpliku diagnoosimise ja seejärel sobiva ravi rakendamise jaoks on vajalikud pilditestid. Siin töötab kõige paremini kontrastiga kompuutertomograafia, mis võimaldab visualiseerida anumaid - nn angioKT. Järgmises projektsioonis kasutatakse ka magnetresonantstomograafiat (MR). Esialgse uuringu aneurüsmiga patsientidel, sh. ultraheli võib kasutada kõhu aordis ja perifeersetes arterites.

Selle aneurüsmi korral on samuti väga oluline leida võimalik algpõhjus, näiteks bakteriaalne taimestik südames või muu põletikuline fookus. Iga patsient vajab verekultuure ja ehhokardiograafiat.

Põletikuline aneurüsm: ravi

Põletikuliste aneurüsmide ravi koosneb põhimõtteliselt kahest samaaegsest protseduurist: antibiootikumravi patogeenide kõrvaldamiseks ja kirurgiline ravi.

Enne põhjustava aine tuvastamist tuleb alustada laia toimespektriga antibiootikumidega (empiiriline antibiootikumravi). Kui see juhtub, peaks ravi olema suunatud konkreetsele mikroorganismile vastavalt selle vastuvõtlikkusele ravimile. Üksikasjalikud soovitused puuduvad, kuid ravi peaks kahtlemata kestma mitu nädalat.

Põhielement on siiski aneurüsmaga muudetud anuma kirurgiline eemaldamine. Tänapäeval pakub kirurgia laia valikut ravimeetodeid. Meetodi valik sõltub suuresti aneurüsmi asukohast ja suurusest, samuti patsiendi kliinilisest seisundist ja tüsistuste riskist. Lihtsamalt öeldes on aneurüsmi ravi peamine eeldus eemaldada anuma patoloogiliselt muutunud osa ja taastada selle järjepidevus. Sel eesmärgil plastikust valmistatud veresoonte proteesid (nakatumisohu vähendamiseks lisaks immutatud hõbedasoolade või antibiootikumidega), enda või doonori veresoonte siirdamine.

Üha enam kasutatakse ka endovaskulaarse taastamise protseduure. Praegu kasutatakse neid peamiselt aordi mittepõletikuliste aneurüsmide ravis. Nende peamine eelis avatud menetluste ees on see, et nad on palju vähem invasiivsed. Puuduseks - vähem vastupidavust. Mükootiliste aneurüsmide kontekstis saab neid kasutada muu hulgas eluohtlikes tingimustes aordi aneurüsmaga patsientidel. Perkutaanne sisestamine nn Stendi siirdamine võib olla ajutine protseduur enne viimast operatsiooni, mis toimub tavaliselt pärast kliinilist stabiliseerumist. Endovaskulaarseid meetodeid kasutatakse ka koljusiseste aneurüsmide raviks. Hoolimata kirurgiliste meetodite suurenevast efektiivsusest, ei tohiks komplikatsioone unustada. Põletikulise aneurüsmi korral võivad proteesi või transplantaadi piirkonnas esineda infektsioone, mis sageli põhjustavad anastomoosi lekkimist.

Põletikuline aneurüsm: tüsistused

Harvaesinev põletikuline aneurüsm võib diagnoosimata ja nõuetekohase ravi puudumisel põhjustada surmaga lõppevaid tüsistusi. Rebenenud aneurüsmid (eriti aordi) põhjustavad massilist, eluohtlikku verejooksu. Kahjustatud aordi seinakonstruktsioon sisaldab dissektsiooni ohtu. Pealegi võivad aneurüsmid olla täiendavate septiliste embooliate allikaks.

Põletikuline aneurüsm: prognoos

Kahjuks on ravimata põletikulised aneurüsmid seotud kõrge suremusega. Mõnel juhul kipuvad nad kiiresti arenema. Need on eriti aordi aneurüsmid, s.o kõrgeima kaliibriga anumad ja koljusisened aneurüsmid. Need võivad põhjustada vägivaldseid ja kõige ohtlikumaid tüsistusi.

On väga oluline pöörata erilist tähelepanu inimestele, kellel on suur risk põletikulise aneurüsmi tekkeks. Põhjusliku ravi tõhus rakendamine võib vältida leviva nakkuse ohtlikku tüsistust.

Soovitatav artikkel: