Terviseintervjuu: melanoom - unarusse jäetud tapja

Meil pole kombeks dermatoloogi visiidi ajal aeg-ajalt naha seisundit kontrollida, eriti pärast pühi. Ja ometi oleme rahvas, millel on hele jume, st kokkupuude nahavähiga, sealhulgas melanoomidega. Ja kui need avastatakse varakult, on need täielikult ravitavad.

Õnneks on tugeva päevitamise mood möödumas. Kuid ikkagi kasutavad paljud meist päikest mõõdukalt, riskides naha põletuste ja sellest tulenevalt melanoomi tekkega. Räägime prof Ph.D.-ga ohtlikust päevitamisest, haigusest ja selle ravivõimalustest. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski, üld- ja onkoloogilise kirurgia spetsialist.

• Millised on vastuvõtlike inimeste tunnused?

Prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski: Need on inimesed, kes päevitavad sageli ja pikka aega, kasutavad lamamistoole, millel on naha fototüüp 1 ja 2 (kuhu kuulub umbes 70% poolakatest), st heleda naha ja heledate juustega, freckles, arvukate sünnimärkidega värvainetega, samuti geneetiliselt koormatud, s.t need, kelle perekonnas on esinenud melanoomi. Enamikul poolakatel on naha fototüüp, mis põleb kergesti ja pargib halvasti. See soodustab nahavähi teket. Poolakatel on suur risk melanoomi tekkeks.

• Sageli kuuleme, et melanoom on kõige haruldasem ja ohtlikum nahavähk. Miks?

P. R.: See pole päris tõsi. Nahavähk on mitut tüüpi vähi rühm. Kaks kõige levinumat on nahavähk - basaalrakk ja lamerakk.

Melanoomiga patsientide arv suureneb igal aastal 10%.

Esimene vastutab 5 korda rohkem juhtumeid kui teine. Igal aastal mõjutab see kümneid tuhandeid inimesi. Melanoom on agressiivsem vähk ja selle põhjuseks on üle 80% surmadest kõigi nahavähkide hulgas. Naha basaalrakuline kartsinoom kasvab tavaliselt aeglaselt, harva metastaseerub ja esineb kõige sagedamini piirkondades, kus nahk on pidevalt ultraviolettkiirguse käes, näiteks näol. Lamerakk-kartsinoom avaldub sagedamini ka päikesele avatud nahal, kuid see võib ilmneda ka krooniliselt ärritunud kohtades, armides ja see võib anda metastaase. Sümptomiteks on naha tükid, haavandid - verejooks, koorik, karedad nahakahjustused. Ja melanoom ei pea vastupidiselt nimele olema must.

• Kas vähi asukoht mõjutab haiguse kulgu ja prognoosi?

P. R.: Prognoosi mõjutab kõige enam edasiliikumise aste, st millimeetrites mõõdetud kahjustuste paksus ja haavandite olemasolu. Varajasi kuni 1 mm paksusi melanoome, mis moodustavad Poolas umbes 30% melanoomidest, saab tõhusalt ravida.

• Miks on diagnoosimise aeg melanoomi puhul kriitiline?

P. R.: Minu juhitavas kliinikus ravitakse aastas umbes 400 melanoomi. 1990. aastatel oli melanoomi keskmine paksus, mida me kohtasime, umbes 4 mm, nüüd on see alla 1,8 mm. See on väga kasulik muudatus, sest melanoomi varajane avastamine on ravitav 98% juhtudest. See ei suurene üleöö, seega on aeg pöörduda arsti poole. Melanoom on kergesti diagnoositav vähk, kuid seda pole kaugelearenenud ajal kerge ravida.Varakult, vastupidi, seda on lihtne ravida. Poolas ei avastata varajasi vähkkasvajaid endiselt piisavalt, mistõttu on ravi efektiivsus erinev. Poolas elab melanoomi üle 70% patsientidest, Ameerika Ühendriikides ja Austraalias - üle 90% patsientidest. Miks just melanoomide halb kuulsus? Seega annab kasvaja paksusega üle 4 mm ainult 50% -lise ellujäämise võimaluse. Selle peamine põhjus on teadlikkuse puudumine. Püüame seda muuta. Czerniaki akadeemias koolitame arste ja ühiskonda. See töötab! Sel aastal olen esimest korda näinud nii palju varajasi melanoome kui kunagi varem. Nahauuring ei tee haiget, see on lühike, võtab umbes 10 minutit ja on mitteinvasiivne.

• Kuid endiselt on müüt, et kui lõikate nahakahjustuse, surete.

P. R.: See on vastupidi. Onkoloogias on haruldane, et vähki saab nii lihtsalt diagnoosida. Nahamuutustest on raske mööda vaadata ning terve naha sobiva varuga kudede ekstsisioon ja võimalusel nn. sentinelsõlm ravib kasvaja. Kui peaksime melanoomid avastama varajases staadiumis, paraneks enam kui 95% patsientidest ainult operatsiooni abil. Kui kahjustuse paksus ei ületa 0,75 mm, on ellujäämise tõenäosus lähedal 100%. Kahjuks alustab Poolas 30% patsientidest ravi haiguse kaugelearenenud staadiumis, mis tähendab väiksemaid võimalusi. Kuni viimase ajani elasid hilise diagnoosiga patsiendid vaid 6 kuud. Saksamaal on ravitud melanoomi keskmine paksus alla 0,8 mm, Poolas alla 2 mm, seetõttu on Poola melanoomide prognoos palju halvem. Õnneks paranevad ka meie kogemuste tulemused, mis on peamiselt tingitud sellest, et puutume oma nahka UV-kiirguse kätte harvemini ja külastame sagedamini arsti.

• Veel paar aastat tagasi ei saanud arstid pakkuda patsientidele liiga palju tõhusaid ravimeetodeid. Nüüd on olukord paranenud.

P. R.: Millised pettunud arstid olid metastaatiliste melanoomidega patsientide kirurgilise ravita ravimise tulemused. Pooled neist patsientidest surid 6 kuu jooksul. Viimased 5 aastat on olnud läbimurre metastaatiliste melanoomide ravis. See on seotud molekulaarse sihipärase ravi väljatöötamisega, mis toimib defektse BRAF-geeniga seotud valgule, ja immuunsüsteemi mõjutava immunoteraapia väljatöötamisega. Viimastel aastatel on Euroopas registreeritud 8 uut ravimit, neist 7 on Poolas hüvitissüsteemi alusel saadaval 20 multidistsiplinaarses onkoloogiakeskuses. Metastaatilise mittetöötava melanoomi ja BRAF-i geenimutatsiooniga patsientidele pakume ravimiprogrammi raames Poolas kättesaadavat sihipärast ravi. Tervelt 90% patsientidest reageerivad sellisele ravile hästi. Keskmine elulemus on praegu 2 aastat. See on suur edasiminek, sest 4 aastat tagasi oli see aeg neli korda lühem. Praegu on 3-aastane elulemus 45%.

• Mis on immunoteraapia täpsemalt?

P. R.: Immunoteraapia on ravi, mille eesmärk on tugevdada keha immuunvastust melanoomirakkude vastu. Ravimite manustamine tugevdab lümfotsüüte, mis põhjustab kaugelearenenud metastaatiliste muutuste taandarengut. Juba kogutud tulemused näitavad metastaatilise levinud melanoomiga patsientide elulemust 60-70% aastas, 3-aastast elulemust isegi 45% ja 5-aastast elulemust umbes 35%. Kuid see on ravi, millel on oma piirangud (nt see ei toimi aktiivsete aju metastaasidega patsientidel), seda ei saa kasutada kõigil patsientidel, näiteks autoimmuunhaigustega, ja seda tuleb teha ka multidistsiplinaarsetes onkoloogilistes keskustes, kus on kogenud immunoteraapiat kõrvaltoimete tõttu. Sellele vaatamata on Poolas juurdepääs uutele ravimeetoditele ja ravi korraldamine kõigi Kesk- ja Ida-Euroopa riikide seas praegu parim!

Nahavähk - kuidas seda ära tunda?

• Mida peaksin ütlema neile, kes ütlevad, et nad päevitavad, et saada piisavalt D-vitamiini?

P. R.: Melanoomi sagenenud esinemissagedus on otseselt seotud ultraviolettkiirguse, st päikese ja lamamistoolide põhjustatud nahakahjustustega. Varem oli melanoom eakad, kuid nüüd on meil patsiente igas vanuserühmas. Kui noored on haiged, tähendab see, et nad on selle nimel vaeva näinud. Meditsiinilisest seisukohast ei tohiks me päevitada. Päikese käes viibimine ei tohiks pärastlõunal olla pikem kui 10 minutit. Samuti ei ole solaariumi ohutut "annust". D-vitamiini süntees, mis on kõige positiivsem, mida päike annab, võtab naha kokkupuutel 10–12 minutit. D-vitamiini ei saa laos toota, seetõttu soovitame suukaudseid toidulisandeid üha sagedamini.

• Millal me siis ei peaks päikese käes olema?

P. R.: Vältige liigset päikesekiirtega kokkupuudet, eriti kella 11-15 vahel, kui päike on kõige intensiivsem. Ja see ei kehti ainult suvekuudel, kuna melanoom diagnoositakse aastaringselt. Kodust lahkudes peaksite võtma oma keha päikese käes piiramiseks sobivad riided ning kasutama päikese- ja päikesekaitsekreeme.

• Kas teete seda?

P. R.: Muidugi ja ma tulen puhkuselt tagasi terve nahaga! Päevitamine on nagu kutse nahavähki. Liigne päike põhjustab ka naha kiiremat vananemist ja mida suurem on naha neeldunud UV-kiirguse koguannus, seda paremini nähtavad selle kahjustused.

• Kuidas hindate poolakate teadmisi nahavähi ja melanoomide ennetamisest?

P. R.: Poolas on päevitamise ohtlikkust käsitlevate teadmiste ja nende praktikas rakendamise vahel suur erinevus. "Me teame, kuid ei uuri - mida teavad poolakad melanoomist?" See on viimase melanoomiteadlikkuse nädala loosung. Melanoomiakadeemia tellimusel TNS-i poolt läbi viidud uuring näitab, et enamik meist (koguni 90%) teavad, mis on melanoom. Kahjuks käis ainult 15% vastanutest vähemalt korra arsti juures mooli kontrollimas. Skandinaavia riikides ja Ameerika Ühendriikides pole pärast avalikke päevitamiskampaaniaid uute nahavähi juhtumite arv suurenenud, näib, et poolakad vajavad lihtsalt rohkem aega, et mõista liigse päevitamise ja solaariumis käimise ohte.

• Melanoom: põhjused, sümptomid, ravi
• Pärilik pahaloomuline melanoom: näidustused geneetiliseks uurimiseks
• NAHAVÄHK - sümptomid ja tüübid

Tähtis

Melanoom on Poolas kõrgeima haigusdünaamikaga vähk, mistõttu on see nii märkimisväärne probleem. Igal aastal registreeritakse meie riigis üle 3500 juhtumi, millest umbes 30 protsenti on surmaga lõppenud. Selle vähi esinemissagedus Poolas kahekordistub iga 10 aasta tagant ja viimase 20 aasta jooksul on see kasvanud üle 300 protsendi!

Teiselt poolt paranevad ravitulemused. Vähikeskuse-Instituudi spetsialistid suudavad ravida umbes 80 protsenti patsientidest, kuid paraku on nad arenenumad melanoomid kui meie läänenaabrite juures. Saksamaal ja USA-s paraneb enam kui 90 protsenti patsientidest. See tuleneb ainult patsientide varasemast arsti visiidist ja seega ka vähi kiiremast avastamisest.

Prof. dr hab. med Piotr Rutkowski, onkoloogiakeskus-instituut Maria Skłodowskiej-Curie, pehmete kudede, luude ja melanoomade kasvajate osakonna juhataja, Czerniaki Akadeemia - Poola Onkoloogilise Kirurgia Seltsi teadussektsiooni teadusnõukogu aseesimees, Poola Onkoloogilise Kirurgia Seltsi endine president