Posttrombootiline sündroom: põhjused, sümptomid, ravi

Tromboosijärgne sündroom on üsna tavaline terviseprobleem, mis on süvaveenitromboosi (DVT) krooniline komplikatsioon. Hinnanguliselt tekivad veenipuudulikkusest tingitud sümptomid 2 aasta jooksul 23–60% -l patsientidest pärast tromboosi episoodi. Tromboosijärgne sündroom, nagu tromboos ise, mõjutab peamiselt alajäsemeid.

Sisukord

1. Posttrombootiline sündroom: põhjused
2. Posttrombootiline sündroom: sümptomid
3. Posttrombootiline sündroom: riskifaktorid
4. Posttrombootiline sündroom: diagnoos
5. Posttrombootiline sündroom: ravi

Posttrombootiline sündroom (PTS) võib olla erinevate alajäsemete vereringeprobleemide komplikatsioon, kuid seda diagnoositakse kõige sagedamini süvaveenitromboosi (DVT) tüsistusena. Oluline on see, et trombootilise sündroomi sümptomid võivad ilmneda mitu kuud või isegi aastaid hiljem.

Posttrombootiline sündroom: põhjused

Tromboosijärgse sündroomi täpne põhjus on ebaselge. Kahtlemata võib seda siiski näha süvaveenisüsteemi kahjustustes ja talitlushäiretes - anumates, mis vastutavad vere väljavoolu eest alajäsemetest südame poole.

Oletatakse, et esmaseks põhjuslikuks teguriks on trombi mittetäielik lahustumine, mis organiseerudes ja fibrootiliseks muutudes võib venoosse veresoone läbilaskvust püsivalt piirata.

Üheks hüpoteesiks on veeniklapi süsteemi sekundaarne tromboosikahjustus, mille peamine ülesanne on vältida vere tagasivoolu.

Selle häire etioloogia on keeruline, kuid sündroomi sümptomid on tingitud vere väljavoolu häiretest alajäsemetest.

Tulemuseks on venoosse vereringe suurenenud rõhk, mis kahjustab pisikesi anumaid ja ümbritsevaid kudesid.

Posttrombootiline sündroom: sümptomid

Tromboosijärgse sündroomi sümptomid võivad olla väga erinevad. Need hõlmavad mitmesuguseid kroonilisele veenipuudulikkusele iseloomulikke vaevusi. Peamised sümptomid (patsiendi poolt kogetud) on peamiselt:

• jalgade raskustunne
• jäsemete valud - püsivad või perioodilised, need võivad olla krambid
• kipitus, sügelus

Tüüpiline on ebamugavustunne, mis pikeneb kõndides või seistes ning leevendab lamavas asendis puhkamist, eriti kõrgendatud jalgadega.

Tromboosijärgse sündroomi all kannatavad jäsemed muudavad ka mitmeid muutusi, näiteks:

• jäseme turse - tavaliselt varaseim sümptom
• veenilaiendite esinemine - tavaliselt eelnevad telangiektaasiad (mida laiendavad väikesed anumad, nn ämblikud)
• naha pruun või punakas värvimuutus
• sääre nahaaluse koe kõvenemine

Kõige raskematel, kaugelearenenud juhtudel on veenihaavandeid raske ravida. Nende tüüpiline asukoht on mediaalne pahkluu piirkond, s.o sääreluu siseküljel.

Loe ka: PPG - venoosse puudulikkuse uuring Vaagnapiirkonna veenilaiendid, s.o vaagna veenide ülekoormussündroom Aju venoossete siinuste tromboos: põhjused, sümptomid, ravi

Posttrombootiline sündroom: diagnoos

Tromboosijärgse sündroomi väljakujunenud tunnustatud ja tõenäoliselt olulised riskifaktorid on järgmised:

• vanem vanus (> 65 aastat)
• rasvumine (KMI> = 30kg / m2)
• veenilaiendite esinemine enne tromboosi episoodi
• tromboosi kordumine samal küljel
• tromboos proksimaalsetes veenides (nt reie- ja niudeveenides)
• DVT ilma sümptomiteta
• DVT sümptomid kestsid üks kuu pärast diagnoosimist
• DVT ravi liiga väikeste antikoagulantide annustega või meditsiiniliste soovituste eiramine

Posttrombootiline sündroom: diagnoos

Tromboosijärgse sündroomi diagnoosimine põhineb tavaliselt sümptomite anamneesis ja varasemal tromboosil, samuti jäsemete olemasolevate muutuste kliinilisel uurimisel.

Ajastuse kriteerium on oluline posttrombootilise sündroomi diagnoosimiseks. Seda saab diagnoosida 3 kuud pärast DVT tekkimist.

Doppleri ultraheliuuring on abiks veenisüsteemi vooluhäirete täpseks hindamiseks, eriti kirurgilise ravi üle otsustamisel.

Posttrombootiline sündroom: ravi

Kroonilise venoosse puudulikkuse, eriti tromboosijärgse sündroomi põhjustatud puudulikkuse ravi on keeruline ja selga murdev ülesanne.

Lisaks sobiva ravi määramisele on patsiendi kannatlikkus ja enesedistsipliin väga olulised. Seetõttu on ennetamisel oluline ülesanne.

On väga oluline ravida tromboosi ennast. Piisavalt pikk, antikoagulantide regulaarne kasutamine sobivas annuses vähendab oluliselt posttrombootilise sündroomi riski.

Üks põhimeetodeid on kompressioonravi, mille eesmärk on parandada venoosse vere väljavoolu alajäsemetest ning sellest tulenevalt kliiniliste sümptomite parandamist ja haiguse arengu aeglustamist. Kompressioonravi meetodid hõlmavad järgmist:

• järkjärgulised kokkusuruvad sukad (kõige suurem surve avaldub pahkluudele, see väheneb kõrgusega),
• sidemed ja žguttid (kasutatakse haavandite kooseksisteerimisel)
• katkendlik pneumaatiline kompressioon (PUP)

Kokkusurumismeetod ja avaldatav rõhk (väljendatuna mmHg) valitakse peamiselt haiguse tõsiduse järgi. Kompresjoterapiat kasutatakse igas ravietapis - nii posttrombootilise sündroomi ennetamisel kui ka raskete veenihaavandite ravis.

Sündroomi ennetamisel ja esmasel ravimisel kasutatakse tavaliselt nn sukki. II klass (kokku neljast surumisklassist), mis avaldab hüppeliigesele survet 30–40 mmHg.

Pole haruldane, et kompressioonravi kestab mitu aastat ja võib osutuda pidevalt vajalikuks.

Alternatiivina kasutatakse ka farmakoloogilist ravi, mis on vähem efektiivne. Need on peamiselt pentoksifülliini, diosmiini, estsiini või kaltsiumdobesülaati sisaldavad preparaadid.

Oluliseks elemendiks on ka tegevused, mis on suunatud kaugelearenenud troofiliste muutuste ravimisele - nekrootiliste kudede eemaldamine, haavandite sidemete paigaldamine, nahasiirdamine, valu ja samaaegsete infektsioonide vastu võitlemine.

Suured lootused pannakse antikoagulandi sündroomi ravimiseks mõeldud kirurgiliste meetodite väljatöötamisele.

Nende hulka kuuluvad muu hulgas üha sagedamini kasutatavad angioplastika meetodid, mis seisnevad venoosse anuma perkutaanses taastamises stentide kasutamisel ja avatud operatsioonides, mis põhinevad veresoonte "möödaviigu" loomisel.

Ravimeetodid nõuavad siiski uuringuid, mis võimaldavad dokumenteerida nende tõhusust.


Allikad:

1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Posttrombootilise sündroomi esinemissagedus ja kulud"
2. "Posttrombootilise sündroomi riskifaktorid esimese süvaveenitromboosiga patsientidel" Autorid: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. "Posttrombootiline sündroom", autor Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, magistrikraad, FRCPC
4. Interna Szczeklik 2017/18; Praktiline meditsiin

Soovitatav artikkel:

Fleboloogia - venoossete veresoonte diagnoosimine või fleboloogia