Selle aasta 11. aprill Varssavi Meditsiiniülikooli üldise, siirdamise ja maksakirurgia osakonna endoskoopiline labor tegi riigis kaks esimest endoskoopilist protseduuri, maksa hilum kasvajate endoluminaalne ablatsioon kõrgsageduslike raadiolainetega (EL-RFA). Ravi viisid läbi dr Sławomir Kozieł ja dr Jan Pertkiewicz koos õendus- ja anesteetikumeeskonnaga.
Mõlemad opereeritud patsiendid olid 41- ja 53-aastased noored, kes põdesid kaugelearenenud, resekteerimata vismuti IV sapiteede drenaaživähki. Seni kasutatud palliatiivne ravi (keemiaravi ja sapiteede proteesimine) ei andnud rahuldavaid tulemusi.
Haiguse kiire ja kohaliku progresseerumise tõttu pakkusime patsientidele endoluminaalset RFA-d. See on termoablatsiooni tüüp, mis viiakse läbi kasvaja stenoosi kohale sisestatud elektroodi abil, mille kaudu rakendatakse spetsiaalses generaatoris kõrgsageduslikke raadiolaineid. Energia rakendamise tulemusena patoloogiline kude kuumutatakse, mis viib nekroosi ja selle järkjärgulise eraldumiseni. Nekroosi sügavus ulatub radiaalselt 3-4 mm ja sõltub rakendatava energia hulgast.
Protseduurid viidi läbi rutiinsete endoskoopiliste retrograadsete kolangiograafiate ajal. Pärast proteeside eemaldamist ja sapijuhade kontrastimist hinnati neid radiograafiliselt ning seejärel tehti stenoosikoha kaudu kaks parema ja vasaku maksakanali juhikut.
Seejärel sisestati pärast juhtetraate fluoroskoopia juhtimisel sapijuhadesse 7Fr elektrood, mille tööots oli 18 mm pikk. Pärast elektroodi õiget paigutamist rakendati 2 minutit 7 W raadiolainet, kuumutades kasvajakoe temperatuurini 80 kraadi C.
Kahjustuste ulatuse tõttu vajasid patsiendid 3 manustamist sapiteede mõlemale küljele (kogu manustamisaeg oli 12 minutit). Pärast termoablatsiooni lõppu kontrolliti sapijuhasid radiograafiliselt, et välistada sapifistuli moodustumine.
Seejärel sisestati paremasse ja vasakpoolsesse maksakanalitesse kaks isepaisuvat metallproteesi, paigutades need stendi kaudu "Y" konfiguratsiooni. Mõlemad patsiendid pidasid ravile hästi vastu ja lahkusid kliinikust kaebusteta.
Termoablatsioon on juba tunnustatud maksa- ja kõhunäärmekasvajate palliatiivse ravi meetod. Siiani oleme aga oma kliinikus kasutanud intraoperatiivset ja perkutaanset juurdepääsu kompuutertomograafia kontrolli all. Sellist juurdepääsu ei saa siiski kasutada sapiteede äravoolu stenoosi või ühise sapijuha distaalse, pankreasesisese sektsiooni stenoosi raviks.
Endoluminaalne juurdepääs võimaldab rakendada energiat kahjustuse "seestpoolt", mis avab sapijuhad, minimeerib õõnsuse anumate ja teiste ümbritsevate kudede kahjustamise ning sapiteede fistuli tekkimise ohu.
Seda tüüpi operatsioon pikendab sisestatud proteeside eluiga ja kaitseb patsiente obstruktiivse kollatõve ja kolangiidi eest kauem. Seda kinnitavad arvukad teaduslikud aruanded mainekates meditsiiniajakirjades.
Teostatud protseduurid on esimesed perspektiivses uurimisprogrammis, mille on välja töötanud ja läbi viinud üld-, siirdamis- ja maksakirurgia osakonna ja kliiniku meeskond prof. Krzysztof Zieniewicz.
Projekti eesmärk on hinnata kirjeldatud meetodi efektiivsust ja ohutust maksa hilumi kaugelearenenud, eemaldamatute kasvajatega patsientidel.
---ile-kalorii-ma-ten-woski-deser.jpg)
