Hiatus song

• Hiatiaalne või hiatus song tekib siis, kui mao ülemine osa tungib rindkere läbi väikese ava diafragmas (diafragmaatiline hiatus).
• Diafragma on lihas, mis eraldab rindkere kõhust.
• Kui mao liigub rinnale, pole see barjäär efektiivne ja mao sisu võib kergesti söögitorusse üle minna.
• Katkestuse songa olemasolu soodustab gastroösofageaalset refluksi, kuid see pole ainus põhjus.
• Neid esineb eriti sageli üle 50-aastaste inimeste seas.
• Seisund võib põhjustada maohappe tagasijooksu (regurgitatsiooni) maost söögitorusse.

Natuke anatoomiat

• Söögitoru ja mao vahel on anatoomiline barjäär, mille moodustab peamiselt ümmargune lihas, mis moodustab nn "madalama söögitoru sulgurlihase" (LES).
• Normaalsetes tingimustes avaneb IAS, et toiduboolus saaks läbi mao, ja siis sulgub, et vältida maos leiduvate happeliste eritiste söögitorusse sattumist.
• Gastroösofageaalne refluks tekib siis, kui IAS-il on vähenenud lihastoonus või kui seda avatakse mitu korda valesti.

Põhjused ja riskifaktorid

• Põhjused pole teada, kuid see võib olla tingitud tugikoe nõrgenemisest.
• Vastutavad oleksid tegurid, mis suurendavad kõhu survet ja soodustavad seega sisikonna liikumist rindkeresse.
• Mõned tegurid, mis võivad eelsoodumuseks katkestuse songa ilmnemist, on vananemine, rasvumine, kõhukinnisus, stress, vähene füüsiline koormus ja suitsetamine.
• See võib ilmneda ka lastel ja sellistel juhtudel tavaliselt kaasasündinud.
• Samuti võime seda leida väikelastel ja see on seotud gastroösofageaalse tagasivooluga.

Sümptomid

• Mõnikord on see asümptomaatiline.
• Lülisamba songal endal on harva sümptomeid: valu ja ebamugavustunne on tavaliselt tingitud maohappe, õhu või sapi tagasijooksust.
• Kõige tavalisemad sümptomid on:
  • Kõrvetised või kõrvetised: happe refluks koos põletustunne või põletustunne, mis võib isegi söögitoru kahjustada või haavandada ning süveneb tavaliselt siis, kui painutate end, pärast sööki nõjatate või pärast lamamist.
  • Halb seedimine (isu puudumine, iiveldus, oksendamine, röhitsemine ja gaas).
  • Toidu neelamisraskused (tuntud kui düsfaagia).
  • Rõhk südame piirkonnas: magu võib suruda südamelihast. See võib mõnel juhul põhjustada tahhükardiat ja südamepekslemist, et halb hooldus võib põhjustada stenokardiat ja südameinfarkti.
  • Hingamisraskused ja valu rinnus ja ribides: kopsud ei suuda oma liigutusi õigesti täita.

Diagnoosimine

• Seda saab teha järgmiselt:
  • Esophagogastroduodenal transiit (TEGD).
  • Seedetrakti endoskoopia või fibrogastroskoopia.
• Erijuhtudel võib kasutada kahtlaseid, raskesti diagnoositavaid või GERi range kontrolli vajavaid juhtumeid:
  • Söögitoru manomeetria: sond uurib, kuidas söögitoru liigub, kui patsient vedelikke neelab.
  • 24-tunnine pH-mõõtmine: koosneb sondi viimisest läbi nina süsteemi otsaga, mis tuvastab söögitorus ja / või maos esineva pH. See annab teile teada, millal ilmnevad refluksi episoodid, kui kaua need kestavad ja kas need on seotud sümptomitega või mitte.

Kas katkestuse hernias tuleks alati ravida?

• Katkestuse songa ravi vajadus sõltub kahe võimaliku kaasneva komplikatsiooni olemasolust:
  • tõsise gastroösofageaalse refluksi olemasolu.
  • songa kägistamise ilmnemine.
• Paljudel juhtudel pole seda vaja ravida: seda tuleb alati ravida, kui üks neist kahest komplikatsioonist on olemas.

GER ravi

• Ravi tüüp sõltub GER-i raskusastmest:
  • Kergetel juhtudel on eesmärk ainult sümptomite kontrolli all hoidmine.
  • Rasketel või keerukatel juhtudel on ravi eesmärk vältida sellest refluksist põhjustatud tüsistusi või neid ravida.

Esimene samm: toitumis- ja kehahoiakud

• Farmakoloogiline ravi on näidustatud, kui need meetmed ei ole piisavad.
• Vaatamata farmakoloogilisele ravile tuleb säilitada dieedi- ja kehahoiakuid.
• 25% juhtudest saavad nad sümptomeid piisavalt kontrolli all:
  • Vältige toite ja jooke, mis soodustavad ERA lõdvestamist: rasvad (eriti praetud), pipar ja vürtsid, šokolaad, alkohol, kohv, tsitrusviljad ja tomatid.
  • Kaalu ülekaalulisuse korral.
  • Suitsetamisest loobuda
  • Tõsta voodi pea umbes 10 cm: oluline on EI asetada patju, millel õnnestub vaid kael painutada. Asi on KÕIKI pagasiruumi kaldu saamises. Kõige soovitatavamad on liigendvoodid või puidust tüüblite asetamine voodi esijaladele.
  • Ärge minge magama enne 2 või 3 tundi pärast sissevõtmist.

Narkootikumide ravi

• Ravimid, mis vähendavad maohappe sekretsiooni: antatsiidid (neutraliseerivad maohappe ja toimivad kiiresti) ja antisekreatorid (pärsivad happe sekretsiooni ja selle toime on aeglasem, kuid püsivam).
• Ravimid, mis suurendavad LES-i lihastoonust ja soodustavad mao tühjendamist (prokineetilised ravimid): suurema efektiivsuse saavutamiseks kasutatakse neid sageli koos ülaltooduga. Mõnikord võib see olla ainus vajalik hooldusravi.