Koljusisene verejooks vastsündinutel - põhjused, sümptomid ja ravi

Intrakraniaalne verejooks on levinud enneaegsetel imikutel, eriti neil, kes on sündinud enne 32. rasedusnädalat. Kuid neid ei esine harva ka vastsündinutel, eriti kui sünnitus ei läinud hästi. Mis on koljusisese verejooksu põhjused ja sümptomid? Mis on ravi?

Vastsündinute koljusisene verejooks on enneaegsuse väga levinud komplikatsioon - seda esineb umbes pooltel enneaegselt sündinud vastsündinutel. Need võivad ilmneda ka täisajaga imikutel, eriti kui sünnitus ei lähe hästi.

Koljusisene verejooks vastsündinutel - tüübid

• intraventrikulaarne / periventrikulaarne - on enneaegsete imikute kesknärvisüsteemi kahjustuste kõige levinum põhjus. Lastel, kes on sündinud enne 32. rasedusnädalat ja / või kelle sünnikaal on alla 1500 g, on seda tüüpi verejooksude sagedus 35–45%. Neid esineb väga harva väikelaste lähedal või ajal. Enamik verevalumeid (90%) ilmnevad vastsündinu esimese 3 päeva jooksul. On intraventrikulaarse verejooksu IV staadiumi - alates kergest, mis ei pruugi põhjustada komplikatsioone, kuni väga rasketeni, mis võivad lõppeda surmaga;
• subaraknoidne - kaasneb tavaliselt teist tüüpi veritsus, kõige sagedamini enneaegsetel vastsündinutel. Selle esinemissagedus on hinnanguliselt 14-16 protsenti. kogu kesknärvisüsteemi verejooks vastsündinutel;
• subduraalne (dura materi ja arahhnoidi vahel) - enamikul juhtudel esineb see täiskohaga vastsündinutel;
• epiduraal (kõvakesta ja kolju vahel) - neid esineb kõige harvemini;

Koljusisene verejooks vastsündinutel - põhjused

Enneaegselt sündinud imikute koljusisene verejooks võib olla ajuveresoonte (ja seega - ajuvereringe häirete) vähearenemise, K-vitamiini vaeguse või respiratoorse distressi sündroomi tulemus. Enneaegse lapse mehaaniline ventilatsioon (ühendus ventilaatoriga) on riskitegur, eriti kui selle parameetrid on kõrged.

Teine intrakraniaalse verejooksu põhjus (mitte ainult enneaegsetel, vaid ka täisajaga lastel) on perinataalne peatrauma. Muud vastsündinute koljusisese verejooksu põhjused hõlmavad aju hüpoksia, erinevat tüüpi sünnidefekte, veresoonte väärarenguid, koljusisese rõhu suurenemist, infektsioone ja hüübimishäireid.

Koljusisene verejooks vastsündinutel - sümptomid

• suurenenud koljusisene rõhk (pingeline, pulseeriv esiosa kaunistus, koljuõmbluste lahknevus);
• oksendamine;
• lihaspinge häired (nt lapse nn konnaasendisse viimise näol);
• krambid (kõige sagedamini subaraknoidse verejooksu korral);
• vali karjumine, mida nimetatakse "aju karjumiseks";
• muud rasked neuroloogilised sümptomid (hingamishäired, pea tagasiviskamine, õpilase jäikus, silmamunade pööramine "verejooksu poole", optilise ketta turse - subduraalses verejooksus);
• Uneapnoe;
• tsüanoos;
• hüdrotsefaalia sümptomid;

Koljusisene verejooks vastsündinutel - diagnoos

Tehakse trans-näärmete ultraheliuuringud (trans-näärmete ultraheli) ja tserebrospinaalvedeliku uurimine.

Koljusisene verejooks vastsündinutel - ravi

I ja II staadiumi verejooks on tavaliselt ennastimav, seetõttu pole meditsiiniline sekkumine vajalik. Muudel juhtudel rakendatakse veritsuse sümptomite leevendamiseks ravi.

Koljusisene verejooks vastsündinutel - prognoos

Prognoos sõltub verejooksu astmest ja kesknärvisüsteemi kahjustustest. Väiksema verejooksu korral on prognoos võrreldav vastsündinutega, kes on sündinud samal tiinusperioodil ilma veritsuseta. III staadiumi verejooksuga kaasneb hüdrotsefaalia, ajuhalvatuse, kuulmis- ja nägemiskahjustuste või psühhomotoorse arengu häirete oht. IV staadiumi verejooks võib põhjustada isegi surma (risk on 80-90%).