Kaasaegne meditsiin toob järjest rohkem uuenduslikke ravimeetodeid. Meetod, mis tagab patsientidele juurdepääsu neile, on ravimiprogrammid, mille maksja valib üha enam. Ühelt poolt pakuvad need juurdepääsu kallitele ravimeetoditele ja teiselt poolt tagavad nad suures osas eelarve kontrolli. Kahjuks pole need vigadeta - esiteks kitsendatakse valikukriteeriumide järgi patsientide rühma, kes neist kasu saavad, ja nende hindamine katab tavaliselt ravimi maksumuse, kuid ainult piiratud määral võtab arvesse programmi elluviivate spetsialistide aega ja vaeva. Seega on neuroloogia valdkond, kus ravimiprogrammid vajavad tõhusaks rakendamiseks ja patsientide tegelikele vajadustele vastamiseks muudatusi.
Neuroloogiliste ravimiprogrammide sisu on viimastel aastatel muutunud, mis ei tähenda, et muudatused oleksid piisavad.- Juba neljandat korda kohtume neuroloogide ja tervishoiutöötajatega, et arutada ravimiprogrammide soovitavaid muutuste suundi. Loodame, et nagu ka varasematel aastatel, jõuavad meie arutelud patsientide hüvanguks vajalike konkreetsete lahendusteni. Eriti kiiresti on vaja muuta narkoprogrammide teenuse hinnakujunduse küsimust. - ütles prof. dr hab. n. med Danuta Ryglewicz, riiklik konsultant neuroloogia alal.
Põhiprobleem on see, et hüvitiste teenus on liiga madal. Sellepärast ei soovi mõned asutused suurendada patsientide arvu programmis, sest see eeldaks tööhõive kasvu. Need probleemid puudutavad eriti suuri keskusi. Hoolduskulusid tuleks hoolikalt hinnata, et arst saaks patsiendile sobiva aja eraldada.
Sellise ebaadekvaatse lähenemise peamine näide on praegune SMA raviprogramm. NFZ-i pakkumine Lubelskie vojevoodkonna jaoks pakkus kõigile pakkujatele aasta lõpuks 2 pakkujale 2000 Poola zlotti. Selline lähenemine on täiesti vastuvõetamatu - lisas prof. dr hab. n. med. Konrad Rejdak, PTN-i valitud president ja provintside konsultant neuroloogia alal.
Ravimiprogrammide teine oluline piirang on patsiendi abikõlblikkuse kriteeriumid. Hulgiskleroosiga patsientide raviprogrammis on selline näide nende patsientide väike arv, kes suunatakse ravile teise rea ravimitega, mis tuleneb esimese rea ravimitega ravi ebaefektiivsuse väga piiravast määratlusest.
Vaid umbes 30% Poola SM-i patsientidest ravitakse haigust modifitseeriva raviga (DMT), samas kui Euroopa keskmine on 60% (kliinilisi uuringuid siin ei arvestata). Ravimiprogramme rakendavast 130-st keskusest viib ligikaudu 70 asutust läbi ravimiprogramme nii 1. kui ka 2. ravireas ning ligikaudu 900 diagnoositud patsienti ootab programmide järjekorras.
Poola hulgiskleroosiga patsientide raviprogrammide kohase ravi optimeerimise peamine väljakutse on haiguse kiirem diagnoosimine ja diagnoosimine, ravi alustamise ooteaja lühendamine alates diagnoosimise hetkest ja programmi sätete muutmine vastavalt kehtivatele kliinilistele juhistele. Samuti on väga oluline kehtestada hulgiskleroosiga patsientide kooskõlastatud hoolduse mudel - KOSM, võttes arvesse hoolduse keerukust ja koostööd Riikliku Tervisefondi, ZUS-i ja kohaliku omavalitsuse vahel - ütles Varssavi Lazarski ülikooli tervishoiukorralduse instituudi magistrikraadiga meditsiinidoktor Jakub Gierczyński.
Teine probleem on väga ulatuslik arveldus- ja aruandlussüsteem nn Raviprogrammi jälgimissüsteem (SMPT), mille kehtestab maksja. Selle rakendamine koormab administratiivselt täiendavalt arste, keda neuroloogia korral on endiselt liiga vähe. Seetõttu suurenevad raviprogrammi kaasamist ootavate patsientide järjekorrad. Mõnes asutuses võtab see aega kuni 12 kuud, mis avaldab patsientidele tervisele negatiivseid tagajärgi.
Lubelskie vojevoodkonnas ootab ravimiprogrammi kaasamist üle 70 SM-iga patsiendi. Selle põhjuseks on peamiselt vahendite nappus programmide elluviimiseks. Räägime noortest 20–40-aastastest patsientidest, kes soovivad olla professionaalselt aktiivsed ega koorma ühiskonda ja süsteemi, ning haigusest, mille puhul aeg on eriti oluline. Ravi on suunatud närvisüsteemi kahjustuste ja seeläbi puude ennetamisele - ütles prof. Konrad Rejdak.
Suur probleem on ka rahaliste vahendite eraldamine ravimiprogrammide rakendamiseks Riikliku Tervisefondi provintsi harude poolt - rõhutas prof. dr hab. n. med. Jarosław Sławek, Poola Neuroloogia Seltsi president. Mõnikord saab asutus piiratud rahasumma, mis ei kata kõigi kõlblike patsientide ravikulusid. Nii on see Parkinsoni tõve ravimisel. Siis keelavad haiglad teistele patsientidele juurdepääsu ravile pärast seda, kui nad on ära kasutanud Riikliku Tervisefondi eraldatud vahendid. Patsient peab kas ootama programmi kaasamist, kuni riiklik tervisekassa eraldab täiendavaid vahendeid, või otsima mõne muu programmi rakendava asutuse. Viimasel juhul on see sageli seotud mõnes teises provintsis käimisega, mis pole patsiendile kindlasti kasulik.
Raviprogrammidega seotud probleemid ei kehti mitte ainult hulgiskleroosi, vaid ka teiste neuroloogiliste seisundite kohta. Kas on võimalik midagi teha, et neid parandada ja patsientide vajadusi paremini rahuldada?
Meditsiinidoktor dr Jakub Gierczyński sõnul tasub rõhutada, et neuroloogiline kogukond viib ellu üha suuremat hulka ravimiprogramme. Tänu sellele on Poola patsientidel juurdepääs uutele ravimeetoditele.
See on aga seotud neuroloogide suurema töökoormusega, kes lisaks ravimiprogrammidele peavad hoolitsema haiglaravil viibivate ja AOS-i patsientide eest ning akadeemilistes keskustes töötavate haridustegevuste eest. Neuroloogia ravimiprogrammide raames osutatavate meditsiiniteenuste hindamist tuleks suurendada.
Samuti on ravimiprogrammide ümber väga oluline luua konkreetsetes haigusüksustes kooskõlastatud ja tervikliku ravi mudelid, mille eesmärk on parandada tõhusust ja pakkuda väärtust. Väärtus, mille tingib tervisemõjude saavutamine konkreetsete rahaliste väljaminekute jaoks.
Uimastiprogramme tuleks hoolikalt hinnata ja jälgida määratletud näitajate analüüsi kaudu - ideaalis maksja (lepingute) registris. Tegelikud kliinilise tava andmed (RWD) võivad olla antud ravimiprogrammi tõhususe usaldusväärseks mõõtmiseks. Seetõttu pole vaja mitte ainult teraapiat rakendava meditsiinitöötajate uusi pädevusi, vaid ka ravimiprogrammi toetavat personali - meditsiinisekretärid, andmebaasianalüütikud ja hoolduse koordinaatorid.
Ravimiprogrammid luuakse peamiselt selleks, et tagada patsientidele juurdepääs kaasaegsele ravile. On oluline, et need oleksid üles ehitatud nii, et nad saaksid vastata patsientide tegelikele vajadustele.
Nende nõuetekohaseks rakendamiseks on vajalik maksja dialoog Riikliku Tervisefondi kesktasandil ja piirkondlikes osakondades arstide, meditsiinikonsultantide ja patsientide organisatsioonide esindajatega, sest nad teavad kõige paremini, mida patsiendid vajavad. Samuti on vaja muuta hinnanguid, mis võimaldavad nõuetekohaselt tasuda tööd, mida arstid peavad nende läbiviimisel tegema.
Konverentsi käigus arutatakse ka isheemilise insuldi ägedas faasis patsientide mehaanilise trombektoomia ravi katseprogrammi probleemi ning selle programmiga seotud projekti koordineeritud insuldihooldussüsteemi (KUM) rakendamiseks. Praegu tuleks tervishoiuministri 2018. aasta oktoobri ametikoha kohaselt programmi lisada uued keskused, et kompenseerida järk-järgult ebaproportsioonide kättesaadavus sellele ravimeetodile, mis on tõestatud kõrge efektiivsusega elupäästev ravi, mida tavaliselt kasutatakse arenenud riikides - võttis kokku prof. Jarosław Sławek.
