Radikaalne prostatektoomia laparoskoopilise meetodiga: näidustused, kulg, tüsistused

Radikaalne laparoskoopiline prostatektoomia on üks eesnäärmevähi kirurgilisi ravimeetodeid. Eesnäärme laparoskoopilise eemaldamise suur eelis on sellise operatsiooni madal invasiivsus. Keda saab sel viisil juhtida? Kuidas toimub radikaalne prostatektoomia laparoskoopilise meetodi abil?

Radikaalne laparoskoopiline prostatektoomia on eesnäärme kirurgiline eemaldamine seemnepõiekestega, vas deferensi fragmentidega ja mõnikord, sõltuvalt metastaaside riski hindamisest, ümbritsevad lümfisõlmed.

Radikaalne prostatektoomia viiakse läbi eesnäärmevähiga piiratud eesnäärmevähiga või lokaalselt kaugelearenenud metastaatilise vähiga patsientidel multimodaalse ravi sissejuhatuseks. Radikaalne prostatektoomiaprotseduur viiakse läbi üldanesteesia abil, kasutades avatud meetodit, laparoskoopiat või roboti abiga.

Uroloog Łukasz Curyło Krakowi SCM kliinikust rõhutab, et eesnäärmevähi ravimeetodi valik sõltub paljudest teguritest, sellele eelneb alati täpne diagnoos ja intervjuu ning see on lõpuks raviarstide ja patsiendi individuaalne otsus.

Seda tüüpi vähi ravi sõltub muu hulgas:

• patsiendi vanus
• haiguse staadium
• kiuslikkus
• teiste haiguste kooseksisteerimine

Iga patsienti tuleb põhjalikult teavitada haiguse olemusest, võimalikest ravivormidest ning võimalikust komplikatsioonide või ravi kõrvaltoimete riskist.

Eesnäärmevähi ravimiseks on palju erinevaid võimalusi: alates aktiivsest järelevalvest kuni operatsioonini kuni üldtuntud kiiritusravini, aga ka eksperimentaalse minimaalselt invasiivse ravini, näiteks HIFU abil. Üks eesnäärmevähi ravimeetodeid on radikaalne prostatektoomia ja laparoskoopiliselt teostatav on praegu kõige vähem invasiivne operatsioonimeetod.

- Laparoskoopia on praegu kõige vähem invasiivne operatsioonimeetod. Tüsistusi esineb harvemini kui avatud elundioperatsioonide korral ja patsient ei puutu kokku pika tervenemisperioodiga, tänu millele ta naaseb kiiresti operatiivsesse efektiivsusse - selgitab SCM kliiniku spetsialist.

Radikaalne laparoskoopiline prostatektoomia: kvalifikatsioon

Protseduuri kvalifikatsioon määratakse histopatoloogiliste testide tulemuste ja PSA, st spetsiifilise eesnäärme antigeeni taseme järgi. Neid täiendatakse pildistamise uuringutega: magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia ning kui tegemist võib olla luumetastaasidega, ka stsintigraafia.

Radikaalne prostatektoomia laparoskoopilise meetodiga: kulg

Laparoskoopilise meetodi abil tehtav radikaalne prostatektoomiaprotseduur seisneb spetsiaalsete seadmete sissetoomises patsiendi kehasse väga väikese, umbes 10 mm sisselõike kaudu, mis on tehtud kõhuseinas, otse naba all.

Sel viisil tutvustatud tööriistakomplekt koosneb optikast, mis võimaldab teil suurendada meditsiinilise monitori (laparoskoopilise kaamera) ekraanil olevaid organeid ja laparoskoopilisi instrumente, st spetsiaalseid mikrotööriistu, mis võimaldavad teil haigete kudede fragmente sisse lõigata, lõigata, teisendada ja välja tõmmata. Protseduuride käigus saadud optiline suurendus võimaldab struktuure väga täpselt ette valmistada ning kasutatud elektrokirurgilised vahendid võimaldavad minimeerida verekaotust protseduuri ajal.

Pärast sisselõigete tegemist saab tööriistadele juurdepääsu otse sõrmega või Gaura õhupalli abil.Tööruum täidetakse rõhu all oleva süsinikdioksiidiga. Sel viisil tekitatakse kunstlikult pneumotooraks, mis annab tööriistadele ruumi ja vähendab verejooksu operatsiooni ajal.

Eesnäärme ekstsisioonikirurgia algab selle esipinna lahkamisega ja vaagnapiirkonnast vabastamisega. Seejärel lõigatakse eesnääre põie kaelast.

Järgmises etapis valmistatakse ette kusiti kõige pikem osa, mida hiljem kasutatakse põiega ühendamiseks. Kirurg lahkab ka seemnepõiekesed ja vas deferensi distaalsed otsad, mis on ära lõigatud ja hüübinud.

Protseduuri viimane ja kõige olulisem osa on kuseteede järjepidevuse taastamine, see tähendab põie ühendamine ureetra kännuga, mis jääb alles pärast eesnäärme eemaldamist. Pärast anastomoosi tehakse lekketest, mis seisneb põie täitmises füsioloogilise soolalahusega.

Vabanenud ja ära lõigatud haigete kudede fragmendid, see tähendab eesnääre koos seemnepõiekestega, eemaldatakse spetsiaalses kotis varem laienenud naba alt läbi.

Lõpuks eraldatakse operatsiooniruumist süsinikdioksiid, tehakse õmblus ja kantakse sidemega. Patsiendil on kanalisatsioon, mis eemaldatakse mõne päeva pärast operatsiooni.

Radikaalne prostatektoomia laparoskoopilise meetodiga: vastunäidustused

Operatsiooni põhipiirangud on patsiendi üldine seisund ja sellega kaasnevad haigused, nt.

• südame isheemiatõbi
• KOK
• diabeet

Radikaalne prostatektoomia laparoskoopilise meetodiga: tüsistused

Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• põie kaela kitsendamine
• ureetra kitsendamine
• uriini leke või kuseteede fistul
• kusepidamatus
• impotentsus

Autori kohta

Kummardus. MD Łukasz Curyło. Łukasz Curyło - Krakovi SCM kliiniku uroloogispetsialist (www.scmkrakow.pl). Krakowi meditsiiniakadeemia lõpetaja. Uroloogia erialaeksami sooritas ta 2012. aastal, saades FEBU (Fellow European Urology Board) tiitli. Töötab uroloogia kliinilises osakonnas prof. Piotr Chłosta vanemabiks. Alates 2013. aastast on ta kliinilise uroloogiakliiniku juhataja. Ta võtab aktiivselt osa Poola Uroloogia Seltsi (PTU) ja Euroopa Uroloogia Seltsi (EAU) teaduskongressidest. Korraldan koos uroloogia ja minimaalselt invasiivsete tehnikate kursusi: laparoskoopilisi ja endoskoopilisi. Eriti huvitavad teda uroloogiline onkoloogia, laparoskoopia uroloogias ja kuseteede rekonstruktiivsed protseduurid.