Rinnavähk on naistel kõige sagedamini diagnoositud pahaloomuline kasvaja. Rinnavähi esinemissagedus kasvab pidevalt - Poolas diagnoositakse igal aastal umbes 18 000 uut juhtumit. Vaatamata haiguse kasvavale trendile paraneb selle vähi ravi efektiivsus pidevalt.Tänu ennetavatele uuringutele avastatakse see üha sagedamini varajases staadiumis - kui täieliku taastumise võimalused on palju suuremad. Millised on rinnavähi tekkimise riskifaktorid? Millised sümptomid peaksid muretsema? Kuidas kulgeb diagnoosimine ja ravi?
Rinnavähk on levinud nimi - arstid kasutavad nimetusi rinnavähk või piimanäärmevähk (ladina keeles. kartsinoom mammae). Rinnavähk on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb epiteeli rakkudest, mis vooderdavad lobulite ja piimakanalite sisemust. Võimalik on põhjustada ka teiste rinna moodustavate kudede vähki - tekkinud kasvajaid nimetatakse sarkoomideks. Kuid see on palju haruldasem nähtus - vähk moodustab selle organi pahaloomulistest kasvajatest koguni 99%. Teades rindade anatoomiat, on samuti lihtne mõista, kust pärinevad rinnavähi kõige levinumad vormid:
- rinnanäärmevähk (sekretsiooni väljutavatest kanalitest)
- rinna lobulaarne vähk (seda tootvatest rakkudest)
Sisukord
- Rinnavähk - kust see tuleb? Rindade struktuur
- Rinnavähk - epidemioloogilised andmed
- Rinnavähi riskifaktorid
- Rinnavähk - murettekitavad sümptomid
- Rinnavähi diagnoos: ajalugu, testid
- Rinnavähi tüübid
- Rinnavähk - ravi
- Rinnavähi ennetamine
- Rinnavähk ja viljakus, rasedus, imetamine
- Meeste rinnavähk
Rinnavähk - kust see tuleb? Rindade struktuur
Rinnavähi eri liikide päritolu mõistmiseks on oluline mõista, kuidas see organ moodustub. Rind koosneb näärmekoest, mis vastutab piima tootmise eest. Piimanäärmete kude jaguneb mitmeks sagaraks (nn lobulid), millest algavad sekretsioonini viivad kanalid. Need torud kulgevad nibu poole, transportides piima näärmerakkudest nibu ülaossa.
Piimanäärme parenhüümi ümbritsevad täiendavad koed: sidekoe kapsel, lihasribad ja rasvkude. Selle kogus näärmekoe hulga suhtes muutub vanuse, kehakaalu ja hormonaalsete muutustega naise kehas.
Noortel naistel domineerib tavaliselt näärmekude, samas kui teda ümbritsev rasva hulk suureneb vanusega.
Rinnavähk - epidemioloogilised andmed
Statistika näitab rinnavähi esinemissageduse pidevalt kasvavat suundumust. Viimase 30 aasta jooksul on juhtumite arv Poolas kahekordistunud. Teiselt poolt, tänu ennetavatele uuringutele, mis võimaldavad varajast diagnoosi ja pidevalt arenevaid ravimeetodeid, paraneb ellujäämisstatistika süstemaatiliselt.
Rinnavähiga võitlevate patsientide viie aasta elulemus on praegu üle 80% (see tähendab, et tervelt 80% selle vähiga diagnoositud patsientidest elab veel vähemalt 5 aastat). Oluliselt väheneb ka väga kaugele arenenud ja / või levinud haiguse diagnoosimise sagedus.
Kõige suurem risk haigestuda on 50–69-aastaste naiste rühmal. Kuid üha sagedamini diagnoositakse rinnavähki ka noorematel patsientidel vanuses 20–49 aastat.
Selle vähi tõttu surmade arv jääb suhteliselt püsivaks. See tähendab, et üha enam inimestel diagnoositakse rinnavähk.
Diagnoosiga vastasseis tekitab patsientides pidevalt hirmu, kuid selle tajumise viis muutub järk-järgult. Rinnavähki ravitakse üha sagedamini kroonilise haigusena - nagu astma, diabeet või kõrge vererõhk -, millega on võimalik normaalset elu elada.
Rinnavähi riskifaktorid
-
Sugu- ja rinnavähk
99% rinnavähi juhtudest on naised. Tasub siiski teada, et kuigi meeste rinnanäärmed on vähem arenenud, võivad harvadel juhtudel ka vähi lähtepunktiks saada.
-
Vanus ja rinnavähk
Rinnavähi tekkimise oht suureneb vanusega. Kõige tavalisemad haigusjuhud on naised vanuses 50–69. Pideva eluea pikenemise tõttu peaks eeldama kasvajate, sealhulgas rinnavähi, esinemissageduse kasvutrende.
-
Hormonaalsed tegurid ja rinnavähk
Rinnakudet mõjutavad tugevalt suguhormoonid östrogeen ja progesteroon. On palju erinevaid tegureid, mis endokriinsüsteemi mõjutades võivad suurendada rinnavähi riski.
Üks neist on nn pikaajaline östrogeenne stimulatsioon, st pika östrogeeni toime piimanäärmele. Seda seostatakse nii menstruatsiooni varajase alguse kui ka menopausi hilise algusega.
Teised riskitegurid on esimese lapse hiline sünnitus või lastetus.
Imetamise mõju rinnavähi arengule on endiselt ebaselge - mõnede uuringute kohaselt põhjustab see rinnanäärmetes struktuurseid ja biokeemilisi muutusi, mis vähendavad vähiriski.
Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja hormoonasendusravi kasutamine mõjutab märkimisväärselt suguhormoonide kehasisest ainevahetust - need ravimirühmad suurendavad ka rinnavähi tõenäosust.
-
Geneetilised tegurid ja rinnavähk
Ligikaudu 5% rinnavähi juhtudest on tingitud geneetilisest eelsoodumusest. Selle neoplasmi perekondlik esinemine on seotud BRCA1 ja BRCA2 geenide mutatsiooniga. See suurendab ka munasarjavähi tekkimise riski.
Ainuüksi mutatsiooni olemasolu ei tähenda siiski, et patsiendil areneks rinnavähk 100%. Risk on hinnanguliselt 50-80%, sõltuvalt allikatest.
BRCA1 ja 2 geeni mutatsioonist põhjustatud vähk on statistiliselt sagedasem noorematel naistel ja agressiivsem. Neoplastilised puhangud võivad ilmneda mõlemas rinnanäärmes üheaegselt.
BRCA1 või 2 mutatsioonide tuvastamine on osutus asjakohaste ennetusmeetmete võtmiseks.
-
Toitumis- ja keskkonnategurid ning rinnavähk
Rasvumine, vähene kehaline aktiivsus, kõrge loomsete rasvade sisaldus ja alkoholi tarbimine suurendavad rinnavähi tekkimise riski.
Rasvkude ületamine mõjutab keha hormonaalset tasakaalu, sealhulgas östrogeeni ainevahetust, mis on piimanäärmete jaoks nii oluline.
-
Muutused piimanäärmetes ja rinnavähk
Mõnikord võib rinnavähk areneda varasemate healoomuliste muutuste tagajärjel. Ebatüüpilised proliferatiivsed muutused, mille käigus avastatakse rakud, millel võib olla kalduvus pahaloomuliseks, vajavad hoolikat jälgimist ja mõnikord eemaldamist.
-
Rinnavähi ja rinnavähi ajalugu
Patsientidel, kellel on varem olnud rinnavähk, on oluliselt suurem risk haigestuda vähki teises rinnas.
-
Ioniseeriv kiirgus ja rinnavähk
Kiiritusravi (nt kiiritusravi) rinnus noorena võib soodustada neoplastilist protsessi.
Rinnavähk - murettekitavad sümptomid
Rindade välise välimuse muutused või nende sees käegakatsutav tükk on sageli esimene põhjus arsti poole pöördumiseks.
Mis tahes muutused rinnanäärme struktuuris, naha paksenemine või kortsumine, samuti ootamatult märganud rinna asümmeetria, tuleb pöörduda spetsialisti poole. Häirivad ka nibu muutused - igasugune eritis, värvimuutus, sügelus või selle sisse lohistamine.
Rinnavalu põhjustab sageli patsientide suurt ärevust. See ei ole eriti iseloomulik sümptom ega pea olema seotud neoplastilise põhjusega - see võib tuleneda menstruaaltsükli erinevate faasidega kaasnevatest hormonaalsetest kõikumistest, healoomuliste muutuste (nt tsüstid) olemasolust või olla põletikuline.
Rinnavähi tüüpilist sümptomit nimetatakse apelsinikoor (rinnas olev nahk sarnaneb värvilt ja struktuurilt puuvilja nahale), mis on põhjustatud sidekoe kiudude sissetungimisest ja tõmbamisest kasvaja poolt.
Apelsinikoore sümptomiga võib kaasneda nn põletikuline rinnavähk. See on kasvaja manifestatsiooni spetsiifiline vorm põletiku tunnuste kaudu:
- palavik
- tursed
- soojenemine
- valu
- punetav
Need on põhjustatud lümfisoonte blokeerimisest neoplastilise infiltreerumisega, millele järgneb lümfi väljavoolu seiskumine piimanäärmest. Põletikuline vähk on suhteliselt agressiivne ja ei esine alati sõlmpunktidena, mis omakorda aitab kaasa diagnoosi hilinemisele.
Rinnavähi sümptomid kaugelearenenud staadiumis võivad hõlmata metastaaside moodustumisega seotud asukohti.
Tavaliselt mõjutavad esmalt aksillaarseid lümfisõlme, mis avalduvad laienemise ja tursena. See juhtub, et selle sõlmede rühma massiline infiltratsioon takistab lümfi väljavoolu külgnevast ülemisest jäsemest ja põhjustab selle turset. Järgnevad metastaasid võivad hõlmata supraklavikulaarses lohus asuvaid sõlme.
Kaugelearenenud levinud vähivormi sümptomid pole eriti iseloomulikud:
- krooniline väsimus
- kaalukaotus
- raiskamine
Need võivad mõjutada ka elundeid, kus metastaasid on kõige levinumad:
- maks (ikterus)
- kopsud (köha)
- aju (neuroloogilised häired)
- luud (luuvalu)
Rinnavähi diagnoos: ajalugu, testid
Rinnavähi diagnoosimine viiakse läbi mitmel etapil - alates haigusloo kogumisest ja füüsilisest läbivaatusest, pildistamistestide kaudu kuni üksikasjaliku histopatoloogilise ja molekulaarse diagnostikani.
-
Meditsiiniline intervjuu
Rinnavähi kahtluse korral esmakordselt arstiga rääkides peaksite ootama küsimusi nii teie praeguste vaevuste kui ka võimalike krooniliste seisundite kohta. Menstruatsioonide, varasemate raseduste ja hormonaalsete ravimite kasutamise ajalugu peaks olema eriti täpne. Tõenäoliselt küsib teie arst ka teie perekonna anamneesis pahaloomulisi kasvajaid (sealhulgas rinnavähki).
-
Füüsiline läbivaatus
Füüsiline läbivaatus peaks hõlmama kõiki kehaorganeid, eriti hoolikalt hinnates piimanäärmeid. Palpatsiooniuuring võib avastada kasvaja võimaliku pahaloomulisuse tunnuseid ning võimaldab teil määrata ka selle asukoha ja ligikaudsed mõõtmed. Näärmekoe hindamisel tuleks arvestada ka nn Spence'i saba, mis on mõnel naisel piimanäärme füsioloogiline fragment, mis jookseb kaenla poole. Samuti kontrollib raviarst aksillaarsete lümfisõlmede seisundit võimalike metastaaside tunnuste osas.
-
Kujutiseuuringud
Kujutistestide ülesanne on visualiseerida rinna sisemist struktuuri ja võimaldada esialgset hinnangut leitud muutuste olemusele. Kõige tavalisemad on:
- mammograafia, mis kujutab endast rinnanäärme pildistamist rinnanäärmest. See on üle 40-aastaste naiste esmane rinnavähi sõeluuring. Mammograafia on kõige kasulikum rindade kujutamisel, mis on valmistatud peamiselt rasvkoest (ülekaalus näärmekude). Sel põhjusel kasutatakse seda noortel patsientidel harva. Mammograafia võimaldab teil visualiseerida häirivaid sõlme - nende struktuuris on mikrokaltsifikatsioonid ja kalduvus ümbritsevatesse kudedesse imbuda.
- USG, s.t ultraheliuuring - selle eripära on näärmekoe hea pildistamine. Neid kasutatakse kõige sagedamini noortel patsientidel. See on ohutu ka rasedatele naistele. Rindade ultraheli võimaldab esialgselt hinnata kahjustuste tihedust (eristada kasvajaid näiteks vedelikuga täidetud tsüstidest), nende piiritlemist ümbritsevatest kudedest ja täpseid mõõtmeid.
- Magnetresonantstomograafia (MRI) on kõrgeima pildikvaliteedi uurimine ja seda kasutatakse juhul, kui ülaltoodud testide tõlgendamisel on kahtlusi. Magnetresonantstomograafiat kasutatakse mõnikord profülaktiliseks uuringuks kõrge riskiga rühmadest (nt BRCA1 ja 2 mutatsioonidega) naistel.
-
Patomorfoloogiline uuring
Rinnavähi diagnoosimisel on ülitähtis koesektsioonide või kasvajarakkude vaatamine mikroskoobi all. Uurimismaterjal saadakse kõige sagedamini jämeda või nõela aspiratsiooni biopsia abil, see tähendab kahtlase koe fragmendi kogumine spetsiaalse nõelaga (tavaliselt mammograafia või ultraheli kontrolli all).
Patomorfoloogiline hindamine võimaldab määrata kahjustuse pahaloomulisust, selle rakustruktuuri olemust ja edasiliikumise astet. Kirurgiliste protseduuride käigus saadud materjalide mikroskoopiline uurimine võimaldab kindlaks teha kasvaja ulatust, lümfisõlmede haaret ja marginaalide säilimist (kas kasvaja on täielikult eemaldatud).
Patomorfoloogilise diagnostika edusammud võimaldavad nüüd kasutada täiendavaid teste (nn immunohistokeemia), mis aitavad tuvastada vähirakkude individuaalseid omadusi ja leida nende "nõrgad kohad" - näiteks hormoone siduvate molekulide olemasolu.
Rinnavähirakkude struktuuri selline üksikasjalik analüüs võimaldab ennustada selle tundlikkust erinevat tüüpi ravi suhtes. Tänu sellistele efektiivsuse prognoosidele on võimalik rakendada individuaalselt kohandatud raviskeeme.
-
Täiendavad uuringud
Kaugelearenenud rinnavähi kahtluse korral võivad metastaaside leidmiseks olla vajalikud täiendavad testid. Kaugemate metastaatiliste kahjustuste levinumad asukohad on maks, kopsud, luud ja aju.
Levinud neoplastilise protsessi kahtluse korral tellitakse järgmine:
- rindkere röntgen
- kõhuõõne ultraheli
- mõnikord ka aju kompuutertomograafia ja luude stsintigraafia
Täiendav test, mis võimaldab metastaaside lokaliseerimist, on positronemissioontomograafia (PET).
Nagu teistegi neoplasmide puhul, võib ka rinnavähk avalduda suurenenud nn kasvaja markerid. Kõige tavalisemad markerite tüübid on Ca 15-3 ja CEA.
Nende tähtsus rinnavähi diagnoosimisel on piiratud: nad võivad küll oletada selle neoplasmi kahtlust, kuid pole selle jaoks spetsiifilised. Nende kontsentratsioon võib olla kõrgem ka teiste haiguste korral.
Ca 15-3 kontsentratsiooni suurenemist leidub ka reproduktiivorgani või maksahaiguste neoplasmades. Omakorda kaasneb CEA suurenemine kõige sagedamini pärasoolevähiga, kuid see võib eksisteerida ka teiste haigustega (mitte ainult vähiga).
Kasvajamarkereid kasutatakse sagedamini ravi edenemise jälgimiseks: kui nende kontsentratsioon ravi käigus väheneb, võib see olla üks signaal kasutatava ravi efektiivsusest.
Markeri kontsentratsioonide määramine võib olla kasulik ka kasvaja kordumise tuvastamiseks.
Rinnavähi tüübid
Rinnavähki saab liigitada erinevate kriteeriumide järgi: olenevalt staadiumist, mikroskoopilisest struktuurist ja võimalikust pahaloomulisusest. Tavaliselt hõlmab iga patsiendi diagnoosi üksikasjalik kirjeldus mitme klassifitseerimissüsteemi määramist. Kõige olulisemad neist on:
-
histoloogiline hindamine
Mikroskoopiline uuring võimaldab teil vastata järgmistele küsimustele:
- Millistest rakkudest pärineb rinnavähk?
Vähi moodustumise kõige levinum lähtepunkt on epiteeli rakud, mis vooderdavad sekretsioonitorusid. Nendest rakkudest pärineb nn kanalite vähk. Harvem areneb rinnavähk piima tootvates näärmekestes rakkudes. Seda tüüpi nimetatakse lobulaarseks vähiks. Muud haruldasemad alatüübid on (sõltuvalt kasvaja moodustavate rakkude tüübist) sh. mutsiinne kartsinoom, tubulaarne kartsinoom ja medullaarne kartsinoom.
- Kas kasvajarakud imbuvad ümbritsevasse koesse?
Histopatoloogiline uurimine võimaldab edasijõudmise staadiumi esialgset hindamist. Uuringu tulemusena näeme kahte põhitüüpi diagnoose:
- kartsinoom in situ (mitteinvasiivsed - neoplastilised rakud on pahaloomulised, kuid need on keskkonnast rangelt eraldatud ega tungi lähedalasuvatesse kudedesse). Vähi eemaldamine kohapeal pakub väga head võimalust täielikuks taastumiseks.
- invasiivne vähk - vähirakkudel on võime levida lähedalasuvatesse kudedesse.
- Millised on vähirakkude pahaloomulised omadused?
Mikroskoobi all vaadates võivad rinnavähirakud välja näha nagu neid ümbritsevad terved rakud. Nimetame neid siis väga mitmekesisteks. Hästi diferentseerunud rakud on seotud parema prognoosiga kui need, mille struktuur on normaalsest oluliselt erinev. Neoplastiliste rakkude kõrge pahaloomulisuse tunnused on häiritud, kaootiline struktuur, kontrollimatu paljunemine, korraliku mikroskoopilise struktuuri kadumine.
Rakkude histoloogilise pahaloomulisuse skaalat nimetatakse liigitamiseks ja see hõlmab kolme etappi:
- GI (väga küpsed rakud - kõige vähem pahaloomulised)
- GII
- GIII (kõige vähem küpsed rakud - kõige pahaloomulisemad)
-
hormoonretseptorite ja molekulaarse alatüübi hindamine
Prognoosi hindamisel ja teraapia valikul on väga kasulik vahend kontrollida, kas kasvajarakud reageerivad hormonaalsetele signaalidele tänu rakumembraanis paiknevatele spetsiaalsetele retseptoritele.
Kõige sagedamini otsitakse östrogeenide, progesterooni ja nn retseptoreid HER2 retseptorid. Nende retseptorite olemasolu on hea sisenemispunkt sihipäraseks raviks.
Kui vähirakkudel on näiteks östrogeeni retseptor, on suure tõenäosusega hea ravivastus nn. antiöstrogeenid.
Hormooniretseptorite olemasolu kohta saadud teadmiste kombineerimine täiendavate spetsiaalsete mikroskoopiliste uuringutega võimaldas tuvastada rinnavähi molekulaarse klassifikatsiooni. See jaotus hõlmab erineva prognoosi ja oodatava ravivastusega alamtüüpe. Kuulub neile:
- Luminaalne A alatüüp: tavaliselt esinevad östrogeeni retseptorid, madala kvaliteediga rakud
- Luminaalne B alatüüp: sageli esinevad östrogeeni retseptorid, kõrgema astme rakud
- Basaalne alamtüüp: tavaliselt puuduvad kõik kolm retseptoritüüpi (östrogeen, progesteroon, HER2) - seetõttu nimetatakse seda alamtüüpi ka "kolmekordselt negatiivseks". Selle omadused määravad mõnede ravimeetodite piiratud rakendatavuse ja põhjustavad halvema prognoosi.
- HER2-positiivne alatüüp: HER2-retseptori suurenenud aktiivsus on seotud suurema kasvaja agressiivsusega, samas kui see võimaldab teiselt poolt sihtotstarbeliselt ravida seda retseptorit (Trastuzumab).
TNM klassifikatsioon
Rahvusvaheline TNM-i klassifikatsioon võtab arvesse kasvaja kolme põhijooni:
- T (kasvaja) - kasvaja suurus
- N (sõlmed) - lähedalasuvate lümfisõlmede kaasamine
- M (metastaasid) - kaugete metastaaside moodustumine
Kliinilise arengu aste määrab prognoosi ja erinevat tüüpi teraapia rakendatavuse (täpsemalt allpool).
Rinnavähk - ravi
Rinnavähi ravimeetodi valimiseks on vaja konsulteerida spetsialistide meeskonnaga - kirurgid, onkoloogid, radioterapeudid, võttes arvesse patsiendi perspektiivi, samuti kõigi analüüside tulemuste põhjalikku analüüsi.
Oluline on mõista, et rinnavähk ei ole üks haigus - on palju alamtüüpe, mis erinevad agressiivsuse ja reageerimise poolest erinevat tüüpi ravile. Ravirežiimi valimisel on alati võtmeteguriks haiguse raskusaste.
Rinnavähi kirurgiline ravi
Operatsioon on rinnavähi peamine ravi. Mida varem avastatakse kasvaja, seda suurem on täielik ja edukas kirurgiline ravi. Operatsioon võib hõlmata erinevaid koevahemikke:
- lumpektoomia, st kasvaja enda eemaldamine - seda tüüpi operatsiooni kasutatakse väikeste kasvajate korral
- kvadrantektoomia, st kasvaja eemaldamine koos ühe rinna neljast kvadrandist
Mõlemad ülaltoodud raviviisid kuuluvad nn salvestustoimingud. Kaugelearenenud rinnavähi korral kasutatakse radikaalset operatsiooni - mastektoomiat. See on kogu rinna eemaldamise protseduur.
Lisaks rinnanäärme operatsioonile võib vaja minna ka kahjustatud lümfisõlmede eemaldamist. Selleks, et näha, kas vähirakud on neile levinud, nn valvesõlm. See on lähim lümfisõlm, mille kaudu kasvaja piirkonnast pärit lümf kõigepealt voolab.
Kui kontrollsõlmes leitakse vähirakke, tähendab see, et ka aksillaarseid lümfisõlmi võib tungida. Sellisel juhul on vaja need eemaldada (nn lümfadenektoomia).
Kui kontrollsõlm on "puhas", vähirakudeta, pole järelejäänud lümfisõlmi vaja eemaldada.
Kiiritusravi rinnavähi ravis
Kiiritamine võib olla kirurgilist protseduuri täiendav ravi - see võimaldab kasvajajääke täielikult hävitada. Tänu kiiritusravi täiendavale kasutamisele on võimalik teha konserveerimisoperatsioone.
Mõnikord kasutatakse kiiritust ka enne operatsiooni - selleks, et esialgu kasvaja suurust vähendada. Erinevat tüüpi ravi kombineerimist nimetatakse kombineeritud raviks.
Kiiritusravi lokaalsed komplikatsioonid võivad hõlmata järgmist:
- naha punetus
- sügelev lööve
- lokaalne turse ja valulikkus
Keemiaravi rinnavähi ravis
Keemiaravi eesmärk on peatada rakkude jagunemine, kui nad ei paljune. Nagu kiiritusravi, saab seda kasutada nii enne kui ka pärast operatsiooni.
Keemiaravi on mõnikord kaugelearenenud rinnavähi korral peamine ravi, kui operatsioon pole võimalik.
Kahjuks on kemoteraapiliste ainete toime mitteselektiivne, lisaks vähirakkude hävitamisele on neil suur mõju ka tervetele, korralikult jagunevatele keharakkudele. Kuid kemoteraapia püsivate kõrvaltoimete vähendamiseks on tänapäeval saadaval üha rohkem ravimeid.
Samuti töötame pidevalt uute kemoteraapia režiimide väljatöötamisel.
Viimaste aastate üheks saavutuseks on nn metronoomiline keemiaravi. Selle peamine eeldus on väikeste ravimiannuste manustamine lühikeste intervallidega (erinevalt traditsioonilisest keemiaravist, kus kemoteraapiliste ainete suuri annuseid manustati iga paari nädala tagant).
Tänu sellele on ravi ohutum, põhjustab vähem kõrvaltoimeid, säilitades samal ajal selle efektiivsuse.
Hormoonravi rinnavähi korral
Hormooniretseptorite olemasolu vähirakkude pinnal võimaldab rakendada hormoonravi. Kui vähil on östrogeeniretseptorid, kasutatakse ravimeid, mis neid retseptoreid blokeerivad (nt tamoksifeen) või pärsivad östrogeeni sünteesi (nn aromataasi inhibiitorid, nt anastrosool).
Hormoonravi teine variant on suguhormoonide tootmise pärssimine munasarjadest. Seda tüüpi ravi kõige tavalisemad kõrvaltoimed on vere hüübimise suurenemine ja luude mineraalse tiheduse vähenemine (osteoporoos).
Suunatud ravi
Vähi bioloogia mõistmisel on süüdi uued ravimid, mis on suunatud konkreetsetele sihtmärkidele. Üks näide on HER-2 retseptoritele mõjuv ravim Trastuzumab. Paljud selle rühma ravimid on praegu kliinilistes uuringutes. Seda tüüpi ravi oluline puudus on selle väga kõrge hind.
Adjuvant- ja neoadjuvantravi
Rinnavähiga ravitud patsiendid võivad kohata adjuvandi ja neoadjuvantravi mõisteid. Need on teraapiate nimed, mis täiendavad operatiivseid ravimeetodeid.
Adjuvantravi kasutatakse pärast kirurgilist ravi - selle eesmärk on kõrvaldada need kasvajarakud, mida operatsiooni käigus ei lõigatud.
Teisalt kasutatakse enne protseduuri neoadjuvantset ravi - see võimaldab kasvaja esialgu kokku tõmmata ja selle kasvu aeglustada.
Mõlemal juhul valitakse raviskeem individuaalselt - adjuvandi ja neoadjuvantravi rolli võib mängida nii kemo-, raadio- kui ka hormoonravi, aga ka nende meetodite kombinatsioonid.
Palliatiivne ravi
Palliatiivne ravi viiakse läbi siis, kui haigust ei saa täielikult ravida. Selle peamine eesmärk on pikendada ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Kasutusel on nii ravi, mis töötab otseselt kasvajal (kõik eespool nimetatud meetodid) kui ka haiguse sümptomite leevendamine. Kõige olulisemad terapeutilised suunad hõlmavad järgmist:
- valuvaigistav ravi
- toitumisravi
- psühhoteraapia
- metastaatiliste fookustega seotud sümptomite vähenemine
Rinnavähi ennetamine
Rinnavähi, nagu ka teiste haiguste puhul, on ennetamise kaks etappi: esmane ja sekundaarne. Esmane profülaktika on suunatud haiguse esinemise vältimisele. Sekundaarse profülaktika eesmärk on kasvaja varases staadiumis avastada ja ravi kiiresti alustada.
Rinnavähi esmane ennetamine
Rinnavähi puhul on esmane ennetamine vähem oluline kui sekundaarne ennetamine - kuna haiguse vältimiseks pole 100% garantiid. Kindlasti tasub aga tutvuda rinnavähi riskifaktoritega ja vähendada neid, millele meil on mõju. Need on peamiselt tervisliku eluviisi elemendid:
- Tasakaalustatud toitumine
- kehaline aktiivsus
- alkoholitarbimise vähendamine
- tervisliku kehakaalu säilitamine
Samuti tasub olla teadlik hormonaalsete tegurite, näiteks hilise emaduse või östrogeeni sisaldavate ravimite kasutamise põhjustatud suurenenud riskist.
Rinnavähi sekundaarne ennetamine
Teisene profülaktika on praegu kõige olulisem tegevusmeetod, mille eesmärk on parandada rinnavähiga diagnoositud patsientide ravimiskiirust ja prognoosi. Haiguse avastamine varajases staadiumis on tegur, mis annab parima võimaluse täielikult tõhusaks raviks.
Rinnavähk võib pikka aega latentsena püsida ega pruugi sümptomeid põhjustada. Sel põhjusel on selle vähi jaoks sõeluuringuprogramme ja ka teabekampaaniaid, et tõsta teadlikkust nende põhirollist. Sekundaarse ennetamise kõige levinumad meetodid on:
- sõeluuringud
Poolas on olemas rinnavähi ennetamise programm, mis on suunatud 50–69-aastastele naistele. Programmi raames saavad patsiendid iga 2 aasta tagant läbi viia mammograafia sõeluuringud. Mõnel juhul (näiteks perekonnas esinenud rinnavähk) võib patsiente igal aastal uuringule suunata.
Noorematel naistel ei soovitata mammograafiliselt skriinida, välja arvatud juhul, kui selleks on erilisi näidustusi. Rinnavähi ravi tõhusust käsitleva üleriigilise statistika parendamise tingimus on osalemine sõeluuringutes, kus osaleb kõige rohkem kutsutud patsiente.
Poolas kasvab teadlikkus naiste ennetamisest ja aruandlusest pidevalt. Kuid need on endiselt oluliselt madalamad kui Lääne-Euroopas.
- rindade enesekontroll
Rindade enesekontrolli efektiivsust rinnavähki suremuse vähendamisel pole teaduslikult tõestatud. Sellest hoolimata julgustab enamik arste patsiente regulaarselt hindama rindade välimust ja otsima võimalikke muutusi nende piirkonnas: tükid, naha kortsud või nibude eritised.
Katse tuleks teha tsükli esimeses faasis. Enesekontroll aitab saada teadlikkust rinnanäärmete normaalsest välimusest ja konsistentsist. Tänu sellele on võimalik muutusi kiiremini märgata. Rindu regulaarselt uurivad patsiendid on ka onkoloogiast teadlikumad ja on rohkem valmis läbima sõeluuringud.
- profülaktika kõrge riskiga rühmades
Spetsiaalsed profülaktilised soovitused kehtivad patsientidele, kellel on suur risk haigestuda rinnavähki. BRCA1 või BRCA2 geenide mutatsioonide olemasolu kinnitamine või rinnavähi esinemine perekonnas on aluseks varasemale rakendamisele ja sagedasemale skriinimisele.
Profülaktiline mammograafia / ultraheliuuring (sõltuvalt rinna struktuurist) tuleks läbi viia igal aastal, alates 25. eluaastast. BRCA mutatsiooni kandjatel on soovitatav kasutada täiendavat magnetresonantstomograafiat.
Mõned selle mutatsiooniga patsiendid otsustavad profülaktilise mastektoomia, st rindade eemaldamise. See on meetod, mis vähendab oluliselt vähiriski, kuid on seotud ka patsientide suure psühholoogilise koormusega.
Teine kõrge riskiga naistele mõeldud profülaktika tüüp on östrogeeni blokaatorite (nt tamoksifeen) ennetav manustamine. Sellise ravi kasutuselevõtu otsus tehakse alati individuaalselt, sest nende ravimite kasutamine on seotud tõsiste kõrvaltoimete (näiteks trombembooliliste sündmuste) riskiga.
Rinnavähk ja viljakus, rasedus, imetamine
Noorte naiste ja hilises emaduses kasvav rinnavähi esinemine põhjustab arstidele ja patsientidele probleeme, mis on seotud raseduse planeerimise ja juhtimisega vähi korral.
Patsientidel, kes plaanivad rasedust pärast rinnavähi ravi, soovitatakse pärast ravi lõpetamist oodata vähemalt kaks aastat. See on periood, mil haiguse ägenemise oht on suurim.
Lisaks on väga oluline kaaluda vähivastase ravi võimalikke mõjusid teie viljakusele. Keemiaravi mõjutab reproduktiivset funktsiooni kõige olulisemalt. Selle märkimisväärne kõrvaltoime võib olla ajutine või püsiv viljatus (eriti eakatel patsientidel). Sel põhjusel otsustavad mõned naised enne ravi alustamist kasutada viljastatud viljastamise tehnikaid (in vitro) - munade või embrüote külmutamist.
Rinnavähi tuvastamine rasedal võib selle perioodi füsioloogiliste erinevuste tõttu olla keerulisem. Mõningaid sümptomeid võib ekslikult pidada raseduskuuriks ja seetõttu võivad need tähelepanuta jääda.
Raseduse ja vähi kooseksisteerimise fakt ei halvenda prognoosi, kuigi varases eas rinnavähki iseloomustab sageli suurem agressiivsus ja vastupanu ravile.
Rasedate naiste rinnavähi diagnoosimine ja ravi on sarnane teiste juhtumitega, kuid on mõned olulised erinevused.
Esiteks välditakse diagnostilisi teste, mis kasutavad suures koguses kiirgust. Ravi ei hõlma raadio- ega hormoonravi.
Keemiaravi manustamine on raseduse esimesel trimestril peatatud - see on siis, kui moodustuvad loote siseorganid ja nende toksiliste kahjustuste oht on suurim. Enamikku keemiaravimitest võib manustada teisel ja kolmandal trimestril.
Kasvaja kirurgilist eemaldamist saab põhimõtteliselt teha raseduse igas staadiumis. Kui on vaja agressiivsemat ravi, võib osutuda vajalikuks varasem tähtaeg.
Imetamise võimalus vähivastase ravi ajal ja pärast seda sõltub paljudest teguritest. Kui saate keemiaravi pärast lapse saamist, ei tohi te last rinnaga toita. On oht, et ravim tungib toitu ja sellega kaasnevad mõjud vastsündinule.
Imetamisvõime pärast operatsiooni sõltub selle ulatusest.
Teiselt poolt võib kiiritusravi olla seotud piima sekretsiooni häirete ja kiiritusest põhjustatud rinnanäärmepõletiku riskiga.
Meeste rinnavähk
Ligikaudu 1% kõigist rinnavähi juhtudest esineb meestel.
Paljud selle vähi juhtumid meestel on seotud geneetilise eelsoodumusega - BRCA geenimutatsioonide (peamiselt BRCA2) esinemisega.
Muude riskitegurite hulka kuuluvad hormonaalsed häired, eriti meessuguhormoonide (peamiselt testosterooni) hulga vähenemine ja naishormoonide (östrogeenide) hulga suurenemine. Selliste muutuste kõige levinumad põhjused on maksahaigus, hormonaalsete ravimite võtmine ja rasvumine.
Teine tegur, mis suurendab haiguse tekkimise riski, on krooniline alkoholi tarbimine.
Rinnavähi diagnoosimine meestel võib olla kiirem, kui märkate varem tükki (rindade väikest mahtu).
Teisalt ei tea paljud mehed, et nende sugu ei välista rinnavähi tekkimise võimalust.
Diagnoosimise ja ravi kulg on sarnane naistel kasutatavate skeemidega.
Meeste rinnavähki iseloomustab suhteliselt sageli östrogeeni ja progesterooni retseptorite olemasolu, mis muudab selle tundlikuks hormoonravi suhtes.
Erinevate ravirežiimide efektiivsuse võrdlus ja reageerimine uutele suunatud ravimitele ei ole mitmekeskuselistes uuringutes veel kinnitatud, kuna meestel esineb seda vähki suhteliselt harva.
Bibliograafia:
- "Teadlikkus ja praegused teadmised rinnavähist" M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biological Research 2017, on-line access
- "Rinnavähi kliiniline diagnoosimine ja ravi" E. McDonald, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 1. veebruar 2016, võrgus
- "Rinnavähk raseduse ajal" S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, on-line juurdepääs
- Riiklik vähiregister, www.onkologia.org.pl
Loe veel selle autori artikleid
