Milliseid ravimeetodeid kasutatakse varase rinnavähi raviks praegu? Ja mis on nende efektiivsus? Statistilised andmed pakuvad optimismi, sest tänu haridusele ja ulatuslikele sõeluuringutele on varakult diagnoositud vähiga patsientide rühmal suuremad võimalused haigusest võita. Varase rinnavähi ravist räägime dr Katarzyna Pogodaga Varssavi Onkoloogiakeskuse instituudi rinnavähi ja rekonstruktiivkirurgia osakonnast.
- Mida tähendab varajane rinnavähk ja kui palju naisi Poolas see mõjutab?
Katarzyna Weather: Kõik rinnavähiga patsiendid on jagatud kahte põhirühma. Üks, väga suur osa, üle 90% patsientidest, põeb kaugelearenenud rinnavähki. Ülejäänud, st umbes 6–7%, on kaugelearenenud metastaatilise rinnavähiga patsiendid. Esimene rühm naisi, kellel on diagnoositud varajane kirurgiline või lokaalselt arenenud rinnavähk, on naised, keda ravitakse kavatsusega ravida. Saame kasutada erinevaid ravimeetodeid - kirurgia, kiiritusravi, keemiaravi, suunatud teraapiad või hormoonravi.
- Mis on vähi tüübid ja milline on nende prognoos?
Katarzyna Weather: Rinnavähi korralikuks raviks tuleks määrata teatud hormoonretseptorid: östrogeen ja progesteroon ning HER2 retseptor. Nende retseptorite ja Ki-67 proliferatsiooniindeksi abil saame öelda, kuidas patsienti tuleb ravida.
Haigeid saab jagada 3 rühma. Kõige arvukam rühm, üle 70%, on hormoonist sõltuva rinnavähi all kannatavad naised, st nende rinnavähi korral leiame hormoonretseptorite olemasolu ja HER2 retseptor on negatiivne. Teine patsientide rühm, umbes 18-20%, on HER2-positiivse rinnavähiga patsiendid - sellisel juhul on oluline kasutada HER2-vastast ravi. Väikseim patsientide rühm on diagnoositud kolmekordse negatiivse rinnavähiga patsiendid, mis tähendab, et kõik kolm retseptorit on negatiivsed. See on väga agressiivne vähk, mis nõuab intensiivset keemiaravi.
Patsientide prognoos varieerub sõltuvalt kasvaja tüübist, st nimetatud retseptorite ekspressioonist. Agressiivsed alatüübid on kolmekordne negatiivne ja HER2 positiivne rinnavähk. Nendel juhtudel esineb haiguse kordumine ja kaugemad metastaasid sagedamini. Naistel, kellel on pärast operatsiooni, kiiritusravi või keemiaravi hormoonist sõltuv rinnavähk, kasutame hormoonravi 5 või isegi 10 aastat.
Need daamid on selle aja jooksul täiendavalt turvatud, kuigi siis võib tekkida ka retsidiiv. Rinnavähiga patsientide oluline tegur on piirkondlike lümfisõlmede, s.o aksillaaride seisund. Kui metastaase oli arvukamalt, on ägenemiste oht suurem.
- Ütlesite, et HER2-positiivne rinnavähk on halva prognoosiga, kuid kas on mingit võimalust paraneda?
Katarzyna Pogoda: Jah, aastatega on tänapäevased ravimeetodid muutnud arusaama seda tüüpi vähi ravist. Ravi on palju muutunud ja kaasaegsete ravimite kättesaadavus HER2-positiivse rinnavähi raviks on paranenud. Praegusi uurimistulemusi on raske võrrelda nendega, mis viidi läbi näiteks 10 aastat tagasi.
Varem alustasid kõik naised, keda sai opereerida ja kui kasvaja polnud suur, operatsiooniga. Niinimetatud konserveeriv ravi, s.t lõigati selle kasvajaga ainult väike osa rinnast või tehti mastektoomia. Viimastel aastatel alustame HER2-positiivse ja kolmekordse negatiivse rinnavähi ravis nn operatsioonieelne ravi.
Kui avastame naisel vähi, mis on suurem kui 2 sentimeetrit, või kui piirkondlikud lümfisõlmed (aksillaarsed, supraklavikulaarsed) on kliiniliselt kahtlased, kontrollime biopsia abil, kas vähirakke tegelikult on. Siis saame ravi alustada operatsioonieelse raviga. Isegi selliste väikeste, 2 cm pikkuste kasvajate korral saab patsient keemiaravi koos anti-HER2 raviga.
Teisalt ütlevad rahvusvahelised soovitused, et sellise teraapia korral tasub lisada teine ravim, mis blokeerib ka HER2 retseptori - siis on ravi kasvaja vähendamise seisukohast efektiivsem ja ravi ise nimetatakse topeltlukk. Sellises teraapias on idee, et kasvaja kaob täielikult, see tähendab pärast teraapiat, kui kirurg on opereerinud väikest fragmenti, kus kasvaja asus, pole lihtsalt vähirakke. Nende patsientide prognoos on tavaliselt siis parem.
Täieliku patoloogilise ravivastuse saavutamiseks tasub jõuda topeltblokaadini, mis on efektiivsem kui üks HER2-vastane ravim üksi kombinatsioonis keemiaraviga.
- Siiski on oluline, et see vähk avastataks varakult?
Katarzyna Weather: Muidugi on ennetamisel suur tähtsus. Mida väiksem on kasvaja, seda suurem on taastumise võimalus. Rinnavähk on olnud Poolas ja Euroopa riikides juba aastaid naiste levinuim vähk. See on vähk, kus profülaktikal on tõepoolest suur tähtsus, sest varajane avastamine on seotud paremate ravitulemustega.
Poolas on selle haiguse ennetamiseks pühendatud test mammograafia - see on pühendatud 50–69-aastastele naistele. Mammograafiat saab kõige paremini teha ühes keskuses, et järgnevaid katseid saaks omavahel võrrelda. Noorematel daamidel, kellel on eriti koormatud perekonna ajalugu, näiteks emal, õel või tädil, on olnud rinnavähk või munasarjavähk, on hea teha rindade ultraheli. Menstruatsioonijärgne nädal on selle testi jaoks parim aeg. Pidage meeles, et rinnavähki põevad ka nooremad naised.
- Topeltblokaadist räägitakse maailmas palju, kuid kas Poola naistel on sellele juurdepääs?
Katarzyna Weather: Perioperatiivse ravi osas viidatakse sellele mõnikord. Ise arvan, et natuke liiga vähe. Õnneks hüvitatakse topeltblokaadravi alates 2019. aasta 1. septembrist mitte ainult kaugelearenenud Her2-positiivse rinnavähiga naistele, vaid ka haiguse varajases staadiumis olevatele patsientidele.
Teadus läheb palju kaugemale ja me peaksime seda ära kasutama. Kliinikus, kus ma töötan, teavitame teid sellest võimalusest ja mõned naised otsustavad seda tüüpi ravi kasutada. Arstidena anname endast parima, et neid naisi ravida.
Kuidas diagnoositakse rinnavähki?
Ekspert
Autor: MoonDog
Dr Katarzyna Weather - töötab Varssavi onkoloogiakeskuse - instituudi rinnavähi ja rekonstruktiivkirurgia osakonnas. Ta on spetsialiseerunud kliinilisele onkoloogiale ja on sooritanud ESMO kliinilise onkoloogia eksami (2015).Ta avas doktoritöö kolmekordse negatiivse rinnavähiga patsientidest. Tema senine uurimistöö puudutas aju metastaasidega rinnavähiga patsiente ja kolmekordse negatiivse rinnavähiga patsiente (publikatsioonid välis- ja Poola ajakirjades). Samuti viib ta läbi uuringuid noorte rinnavähihaigete hooldamise ja rinnavähihaigete elukvaliteedi kohta.
Ta on Medycyna Praktyczna - Onkologii toimetuse liige. ESMO ja ESO stipendiumide omanik. 2014. aastal läbis ta Avoni ülemaailmse rinnavähi kliiniliste teadlaste programmi raames teaduspraktika Baltimore'i Johns Hopkinsi ülikooli Sidney Kimmeli üldises vähikeskuses. 2018. aastal lõpetas ta väga hea tulemusega õpingud Euroopa onkoloogiakoolis ja Ulmi ülikoolis, saades rinnavähi pädevustunnistuse. Ta on ASCO, ESMO, PTOK ja PTO liige. Kliiniku nimel teeb ta koostööd EORTC rinnanäärmevähi rühmaga (juhtkomitee liige, Liasion with Quality of Life, praegu 2-aastase varajase karjääri uurijate juhtimisprogrammi koolitusel).
